Самая полная энциклопедия психотерапевта. Клиническая психология - Старшенбаум Геннадий Владимирович

Симптомы сохраняются в течение как минимум нескольких недель и вызывают значительные нарушения в личной, семейной, социальной, образовательной, профессиональной или других важных сферах функционирования.

Миссисипская шкала для оценки степени выраженности ПТСР

Оцените по 5-балльной шкале свое согласие с каждым утверждением: 1 – совершенно неверно или никогда, 2 – отчасти верно или редко, 3 – до некоторой степени верно или иногда, 4 – верно или часто, 5 – совершенно верно или всегда.

1. В прошлом у меня было больше близких друзей, чем сейчас.

2. У меня нет чувства вины за все то, что я делал в прошлом.

3. Если кто-то выведет меня из терпения, то, вероятнее всего, я применю физическую силу.

4. Если случается что-то, напоминающее мне о прошлом, это выводит меня из равновесия и причиняет мне боль.

5. Люди, которые очень хорошо меня знают, боятся меня.

6. Я способен вступать в эмоционально близкие отношения с другими людьми.

7. Мне снятся по ночам кошмары о том, что было со мной реально в прошлом.

8. Когда я думаю о некоторых вещах, которые я делал в прошлом, мне просто не хочется жить.

9. Внешне я выгляжу бесчувственным.

10. Последнее время я чувствую, что хочу покончить с собой.

11. Я хорошо засыпаю, нормально сплю и просыпаюсь только тогда, когда нужно вставать.

12. Я все время задаю себе вопрос, почему я еще жив, в то время как другие уже умерли.

13. В определенных ситуациях я чувствую себя так, как будто я вернулся в прошлое.

14. Мои сны настолько реальны, что я просыпаюсь в холодном поту и заставляю себя больше не спать.

15. Я чувствую, что больше не могу.

16. Вещи, которые вызывают у других людей смех или слезы, меня не трогают.

17. Меня по-прежнему радуют те же вещи, что и раньше.

18. Мои фантазии реалистичны и вызывают страх.

19. Я обнаружил, что работать мне не трудно.

20. Мне трудно сосредоточиться.

21. Я беспричинно плачу.

22. Мне нравится быть в обществе других людей.

23. Меня пугают мои стремления и желания.

24. Я легко засыпаю.

25. От неожиданного шума я сильно вздрагиваю.

26. Никто, даже члены моей семьи, не понимает, что я чувствую.

27. Я легкий, спокойный, уравновешенный человек.

28. Я чувствую, что о каких-то вещах, которые я делал в прошлом, я никогда не смогу рассказать кому-либо, потому что этого никому не понять.

29. Временами я употребляю алкоголь (наркотики или снотворные), чтобы помочь себе заснуть или забыть о тех вещах, которые случались со мной в прошлом.

30. Я не испытываю дискомфорта, когда нахожусь в толпе.

31. Я теряю самообладание и взрываюсь из-за мелочей.

32. Я боюсь засыпать.

33. Я пытаюсь избегать всего, что могло бы напомнить мне о том, что происходило со мной в прошлом.

34. Моя память так же хороша, как и раньше.

35. Я испытываю трудности в проявлении своих чувств, даже по отношению к близким людям.

36. Временами я вдруг веду себя или чувствую себя так, как будто бы то, что было со мной в прошлом, происходит снова.

37. Я не могу вспомнить некоторые важные вещи, которые произошли со мной в прошлом.

38. Я очень бдителен и насторожен большую часть времени.

39. Если случается что-нибудь, напоминающее мне о прошлом, меня охватывает такая тревога и паника, что у меня начинается сильное сердцебиение и перехватывает дыхание, я весь дрожу и покрываюсь потом, у меня кружится голова, появляются «мурашки» и я почти теряю сознание.

Ключи к обработке.

Прямые утверждения оцениваются по шкале от 1 до 5 в зависимости от того, насколько они верны для респондента (от «совершенно неверно» – 1 балл до «совершенно верно» – 5 баллов), обратные утверждения оцениваются от 5 до 1 («совершенно неверно» – 5, «совершенно верно» – 1).

Сумма баллов по пунктам с прямой шкалой (сумма 1): 1, 3, 4, 5, 7, 8, 9, 10, 12, 13, 14, 15, 16, 18, 20, 21, 23, 25, 26, 28, 29, 31, 32, 33, 35, 36, 37, 38, 39.

Сумма баллов по пунктам с обратной шкалой (сумма 2): 2, 6, 11, 17, 19, 22, 24, 27, 30, 34. Общий балл: сумма 1 + сумма 2

0–20 – низкий уровень, 21–40 – пониженный уровень, 41–60 – средний уровень, 61–80 – повышенный уровень, выше 80 – высокий уровень. Клиника и течение ПТСР

Стрессовые события включают (но не ограничиваются ими) непосредственное переживание стихийных или антропогенных катастроф, боевых действий, серьезных несчастных случаев, пыток, сексуального насилия, терроризма, нападений или острых угрожающих жизни заболеваний (таких как сердечный приступ); ситуации, когда человек был свидетелем угрозы или фактического увечья или смерти других внезапным, неожиданным или насильственным образом; узнал о внезапной, неожиданной или насильственной смерти любимого человека.

После травмирующего события или ситуации развивается характерный синдром продолжительностью не менее нескольких недель, состоящий из трех основных элементов.

1. Флешбэки – повторное переживание травмирующего события в настоящем, в котором событие (события) не просто запоминается, но переживается как происходящее снова здесь и сейчас. Это обычно происходит в форме ярких навязчивых воспоминаний или сцен; ретроспективных кадров, которые могут варьироваться от мягкого (есть временное ощущение события, происходящего снова в настоящем) до тяжелого (с полной потерей осознания присутствующего окружения), или повторяющихся снов или ночных кошмаров, которые тематически связаны с травмирующим событием. Повторное переживание обычно сопровождается сильными или подавляющими эмоциями, такими как страх или ужас, и сильными физическими ощущениями. Повторное переживание в настоящем может также включать в себя чувство подавленности или погружения в те же интенсивные эмоции, которые испытывались во время травмирующего события, и может возникать в ответ на напоминания о событии.

2. Умышленное избегание напоминаний может привести к повторному переживанию травмирующего события. Избегание может принимать форму либо активного внутреннего избегания соответствующих мыслей и воспоминаний, либо внешнего избегания людей, разговоров, действий или ситуаций, напоминающих о событии. В крайних случаях человек может изменить свое окружение (например, переехать в другой город или сменить место работы), чтобы избежать напоминаний.

3. Постоянное восприятие повышенной текущей угрозы, на что, например, указывает повышенная бдительность или усиленная реакция испуга на раздражители, такие как неожиданные шумы. Люди с повышенным вниманием постоянно защищают себя от опасности и чувствуют, что они или другие близкие им люди находятся под непосредственной угрозой либо в конкретных ситуациях, либо в более общем плане. Они могут выработать определенные приемы для обеспечения безопасности (например, не сидеть спиной к двери, в автомашине повторно проверять вид в зеркале заднего обзора).

Распространенные проявления ПТСР могут включать дисфорию, диссоциативные симптомы, соматические жалобы, суицидальные мысли и поступки, социальное избегание, чрезмерное употребление алкоголя или наркотизацию, чтобы избежать повторного переживания или управлять эмоциональными реакциями, симптомы тревоги, включая панику, и обсессии или компульсии в ответ на воспоминания или напоминания о травме. Эмоциональные переживания людей с ПТСР обычно включают в себя гнев, стыд, грусть, чувства унижения или вины, включая вину выжившего.

В состоянии опьянения и при пробуждении возможны также диссоциативные эпизоды с обманами восприятия, чувствами, мыслями и действиями, отражающими содержание травмы. Внешние и внутренние раздражители, которые напоминают или символизируют какой-либо аспект травмирующего события, могут вызвать сильную психологическую и физиологическую реакцию. Характерны попытки избегать воспоминаний о травме, мест и людей, связанных с ней, невозможность произвольно вспомнить важные аспекты травмы. В зависимости от преобладающей симптоматики различают тревожный, астенический, дисфорический и соматоформный типы ПТСР. Особенностью ПТСР является волнообразный характер течения. На какое-то время симптомы полностью исчезают, а затем под воздействием стрессора, напоминающего первоначальную травму, а иногда и без видимой причины возвращаются вновь.