Самая полная энциклопедия психотерапевта. Клиническая психология - Старшенбаум Геннадий Владимирович

Стимулы, связанные с травмой, постоянно избегаются. Человек может отказаться обсуждать травматический опыт или может участвовать в стратегиях избегания, чтобы свести к минимуму осознание эмоциональных реакций (пример – чрезмерное употребление алкоголя, когда они напоминают об опыте). Это поведенческое избегание может включать в себя предотвращение просмотра новостей о травматическом опыте, отказ вернуться на рабочее место, где произошла травма, или избегание взаимодействия с другими людьми, которые поделились таким же травматическим опытом.

Очень часто люди с ОСР имеют проблемы с засыпанием и поддержанием сна, которые могут быть связаны с кошмарами или с генерализованным повышенным возбуждением, нарушающим нормальный сон. Отмечаются проблемы концентрации, в том числе трудности запоминания ежедневных событий (например, забывание номера телефона) или затруднения при участии в целенаправленных задачах (например, после долгого разговора).

Лица с ОСР легко могут вспылить и даже проявить агрессивное вербальное и/или физическое поведение в ответ на незначительную провокацию. ОСР часто характеризуется повышенной чувствительностью к потенциальным угрозам, в том числе тем, которые связаны с травматическим опытом (например, жертва аварии на автомашине бывает особенно чувствительной к угрозе, которая может быть вызвана любыми автомобилями или грузовиками) или тем, которые не относятся впрямую к травматическому событию (например, страхом перед сердечным приступом). Люди с ОСР могут реагировать на неожиданные раздражители, проявляя повышенную реакцию испуга или нервозность при громких шумах или неожиданных движениях (например, человек может резко подпрыгнуть в ответ на телефонный звонок).

У детей реакция на стрессовые события может включать соматические симптомы (например, боли в животе или головные боли), деструктивное, регрессивное или оппозиционное поведение, гиперактивность, истерики, проблемы с концентрацией внимания, раздражительность, синдром отмены, чрезмерное сновидение, повышенное прилипание, ночное недержание мочи и нарушения сна. У подростков реакции могут включать употребление психоактивных веществ, отыгрывание действием и различные формы рискованного поведения.

Реакция на стресс связана с разрушением установок относительно себя и окружающего мира. Данные установки обычно включают: восприятие мира как безопасного и понятного, веру в свою личную неуязвимость, видение самого себя в позитивном свете. Если травма не может быть интегрирована в предшествующий опыт, человек испытывает сильную тревогу. В результате он не может использовать эмоции как сигналы и руководство во взаимоотношениях или для определения, когда и какое действие следует предпринять. Поскольку фантазия склонна разрушать барьеры, ограждающие от воспоминания о травме, происходит защитное устранение фантазии. Однако она необходима для планирования и учета обстоятельств, в результате появляются импульсивность и негибкость в повседневной жизни.

Одним из наиболее частых защитных механизмов, особенно у детей, является обвинение в случившемся самого себя. Женщины часто обвиняют себя в произошедшем изнасиловании. Лучше ощущать себя ответственным и держащим ситуацию под контролем (даже ошибочно), чем беспомощным. При тяжелых травмах обычно отмечаются чувства уязвимости и унижения. Самооценка жертвы падает, и она начинает чувствовать себя дефектной или неадекватной во всех аспектах жизни. Это вызывает чувство глубокого стыда, которое, будучи достаточно выраженным, может отделяться от сознания.

В течение первого часа после начала воздействия стрессора возникают три феномена: субъективное чувство сужения времени, когда все воспринимается как происходящее «здесь и сейчас», а прошлого и будущего нет; представление об отсутствии ресурсов для выхода из ситуации и переживание угрозы на уровне смыслов и ценностей. Воспоминания об этом периоде не сохраняются, так как наступает диссоциативная амнезия. После прохождения шока возникают переживания по типу: «Что было бы, если бы…», которые сопровождаются болезненным осознанием фатальной неотвратимости происшедшего, признанием собственного бессилия и самобичеванием в связи с «проявленной слабостью», а также «виной выжившего» перед погибшими.

Симптомы обычно появляются в течение нескольких часов или дней после стрессового события и обычно начинают стихать в течение нескольких дней после события или после удаления из угрожающей ситуации, когда это возможно. Процесс выздоровления проходит следующие стадии: отреагирование, принятие реальности, адаптация к вновь возникающим обстоятельствам.

В тех случаях, когда стрессор продолжается или удаление невозможно, симптомы могут сохраняться, но обычно они значительно уменьшаются в течение примерно 1 месяца, поскольку человек адаптируется к изменившейся ситуации. В случае фиксации на травме жертвы изнасилования и разбойных нападений долго не отваживаются выходить из дому без сопровождения; могут быть последствия в виде злоупотребления алкоголем и другими психоактивными веществами, а также суицидных попыток.

Во время стресса мозг пытается справиться с чрезмерным объемом информации, чередуя периоды ее переработки и блокады мышления. Получение помощи в связи с болезненным состоянием служит подкреплению расстройства и ведет к его хронизации. Чтобы избежать развития механизма вторичной выгоды от болезни, не стоит затягивать время оказания социально-психологической помощи. Своевременная кризисная поддержка в остром периоде купирует симптоматику и предотвращает ее хронизацию. По возможности следует избегать госпитализации во избежание развития иждивенческих установок и психической инвалидизации.

Особенности нашего менталитета: мы быстро находим выход из трудного положения, но при этом выходить из него не торопимся.

Экстренная психологическая помощь

Экстренная психологическая помощь включает поддержку, проработку травмирующего материала, переоценку кризисной ситуации, изменение мировосприятия, повышение самооценки, выработку реалистической перспективы и активной жизненной позиции. Прежде чем приступать к помощи, определите, кто из пострадавших в чем нуждается. Уделите этому 30 секунд при одном пострадавшем, около пяти минут – при нескольких пострадавших. Будьте готовы к среднему уровню возбуждения у пострадавшего, это нормально. Узнайте имена нуждающихся в помощи. Точно скажите, кто вы и какие функции выполняете. Скажите пострадавшим, что помощь скоро прибудет, что вы об этом позаботились.

Займите положение на том же уровне, что пострадавший, возьмите его за руку или похлопайте по плечу. Не оборачивайтесь к пострадавшему спиной, не обвиняйте его. Расскажите пострадавшему, какая помощь будет ему оказана. Сразу скажите ему, что вы ожидаете от своей помощи и как скоро можно ожидать успеха. Расскажите о своей квалификации и опыте, чтобы пострадавший убедился в вашей компетентности. Дайте пострадавшему посильное поручение, чтобы он мог убедиться в способности самоконтроля. Дайте пострадавшему высказаться. Будьте внимательны к его чувствам и мыслям, пересказывайте позитивное.

При расставании найдите себе замену и проинструктируйте этого человека о том, что нужно делать с пострадавшим. Привлеките людей из ближайшего окружения пострадавшего для оказания ему помощи. Инструктируйте их и давайте простые поручения. Избегайте любых слов, которые могут вызвать у кого-либо чувство вины. Постарайтесь оградить пострадавшего от излишнего внимания и расспросов. Давайте любопытным конкретные задания. Снимайте возникшее у вас в процессе работы напряжение с помощью релаксации и профессиональной супервизии.

Экстренная психологическая помощь пострадавшему, находящемуся в ступоре (И. Г. Малкина-Пых, 2005). Согните пострадавшему пальцы на обеих руках и прижмите их к основанию ладони. Большие пальцы должны быть выставлены наружу. Кончиками большого и указательного пальцев массируйте пострадавшему позитивные точки, расположенные над глазами ровно посредине между линией роста волос и бровями, четко над зрачками. Ладонь свободной руки положите на грудь пострадавшего. Подстройте свое дыхание под ритм его дыхания. Говорите пострадавшему на ухо тихо, медленно и четко то, что может вызвать сильные эмоции (лучше негативные), чтобы добиться его реакции.