Самая полная энциклопедия психотерапевта. Клиническая психология - Старшенбаум Геннадий Владимирович

Многие женские проблемы, перед которыми пасуют лучшие психиатры, часто решает парикмахер второй категории.

Синдром Туретта

Синдром Туретта в МКБ-11 – заболевание нервной системы, однако он одновременно внесен в группу обсессивно-компульсивных расстройств из-за его частого сочетания с ними. Синдром Туретта – это хроническое заболевание, характеризующееся наличием как хронических двигательных, так и голосовых тиков, начинающиеся в период развития. Эти тики определяются как внезапные, быстрые, не ритмичные и повторяющиеся движения или вокализации.

Для того чтобы быть диагностированными как синдром Туретта, и двигательные, и вокальные тики должны присутствовать по крайней мере один год, хотя они могут не проявляться одновременно или последовательно на протяжении симптоматического курса. Симптомы не являются проявлением другого медицинского состояния (например, болезнь Гентингтона) и не связаны с воздействием вещества или лекарственного средства на центральную нервную систему (например, амфетамина), включая эффекты отмены (например, бензодиазепинов).

Повторяющиеся движения или звуки могут быть симптомами обсессивно-компульсивного расстройства. Тики отличаются от него тем, что они выглядят непреднамеренными по своей природе, явно используют группу мышц-антагонистов и не нацелены на нейтрализацию предшествующего симптома (например, навязчивых идей) или уменьшение физиологического возбуждения (например, тревоги).

Синдром Туретта обычно начинается в раннем детстве с кратковременных приступов простых двигательных тиков, таких как моргание или подергивание головы. Голосовые тики обычно начинаются через 1–2 года после появления двигательных симптомов и первоначально имеют тенденцию быть простыми по своему характеру (например, прочищение горла, хрюканье или всхрапывание), но затем могут постепенно перерасти в более сложные голосовые симптомы, которые включают повторение своих собственных или чьих-то слов или нецензурной брани. Иногда она сопровождается непристойными жестами.

Двигательные и звуковые тики могут быть намеренно подавлены в течение коротких периодов времени, могут усугубляться стрессом и уменьшаться во время сна или в периоды сосредоточенной приятной деятельности. Эти симптомы могут нарастать и ослабевать, но со временем они становятся более стойкими и могут сопровождаться пагубными последствиями для личных, семейных, социальных, образовательных, профессиональных или других важных областей функционирования. Синдром Туретта часто встречается вместе с синдромом дефицита внимания и гиперактивности.

Брань: компромисс между бегством и дракой.

Ф. П. Данн Расстройства, непосредственно связанные со стрессом

Расстройства, непосредственно связанные со стрессом, напрямую связаны с воздействием стрессового или травмирующего события или серии таких ситуаций или неблагоприятных происшествий. Для каждого из расстройств в этой группе идентифицируемый стрессор является необходимым, хотя и недостаточным причинным фактором. Хотя не у всех людей, подвергшихся воздействию выявленного стрессора, развивается расстройство, нарушения в этой группе не возникли бы без воздействия стрессора. Стрессовые события для некоторых расстройств в этой группе находятся в пределах нормального диапазона жизненного опыта (например, развод, социально-экономические проблемы, тяжелая утрата). Другие расстройства требуют воздействия стрессора чрезвычайно угрожающего или ужасающего характера (то есть потенциально травмирующих событий). Расстройства в этой группе различаются природой, характером и продолжительностью симптомов, которые возникают в ответ на стрессовые события вместе с сопутствующими функциональными нарушениями.

Группа нарушений, непосредственно связанных со стрессом в МКБ-11, заменяет группу МКБ-10 «Реакции на тяжелый стресс и расстройства адаптации», чтобы подчеркнуть, что стресс является обязательным, но не достаточным компонентом в этиологии данных расстройств, а также чтобы отличать включенные в эту группу расстройства от различных других психических расстройств, возникших как реакция на стрессор (например, депрессивные расстройства). В соответствии с подходом МКБ-11 рассматривать расстройства в «длиннике» жизни, такие диагнозы МКБ-10, как реактивное расстройство привязанности и расторможенное расстройство привязанности детского возраста, включены в данную группу, так как эти нарушения расстройства непосредственно связаны со стрессом вследствие реальной или ожидаемой разлуки. Кроме того, МКБ-11 вводит диагноз комплексного посттравматического расстройства и затяжного горя, которые не имеют аналогов в МКБ-10. Острая стрессовая реакция

Острая стрессовая реакция в МКБ-11, в отличие от МКБ-10, не считается психическим или поведенческим расстройством и приводится в разделе, в котором перечислены причины для обращений за медицинской помощью, не считающиеся заболеваниями или расстройствами. Диагностические критерии по DSM-5

A. Воздействие реальной или угрожаемой смерти, серьезной травмы или сексуального насилия одним или несколькими из следующих способов.

1. Человек непосредственно переживает травматическое событие.

2. Лично наблюдает событие, происходящее с другими.

3. Узнает, что событие произошло с близким родственником или близким другом.

Примечание: в случае фактической или угрожаемой смерти члена семьи или друга, события должны быть насильственными или неожиданными.

4. Человек испытывает повторное или экстремальное воздействие отвратительных подробностей травматического события (это относится, например, к первым собирателям человеческих останков и сотрудникам полиции, неоднократно подвергающимся воздействию подробностей жестокого обращения с детьми).

Примечание: это не относится к воздействию через электронные носители, телевидение, фильмы или фотографии, если это воздействие не связано с работой.

B. Наличие девяти (или более) следующих симптомов из любой из пяти категорий навязчивостей, негативного настроения, диссоциаций, избегания и возбуждения, начинающихся или ухудшающихся после травмирующего события.

Навязчивости

1. Повторяющиеся, непроизвольные и навязчивые тревожные воспоминания о травматическом событии. Примечание: у детей может возникать повторяющаяся игра, в которой отражаются темы или аспекты травматического события.

2. Повторяющиеся тревожные сны, в которых содержание или влияние сна связаны с травматическим событием.

Примечание: у детей могут быть пугающие сны без определенного содержания.

3. Диссоциативные реакции (например, воспоминания), в которых индивид чувствует или действует так, как будто травматическое событие повторяется. Такие флешбэки (англ. flash – вспышка, back – назад, обратно) могут возникать в непрерывном течении, причем самым экстремальным выражением является полная потеря осознавания реального окружения.

Примечание. У детей в ходе игры может возникать специфическая реконструкция травмы.

4. Интенсивный или длительный психологический стресс или выраженные физиологические реакции в ответ на внутренние или внешние сигналы, которые символизируют или напоминают аспект травматического события.

Негативное настроение

5. Постоянная неспособность испытать положительные эмоции (например, неспособность испытать радость, удовольствие или нежные чувства).

Диссоциативные симптомы

6. Измененное ощущение реальности окружающего или самого себя (например, видение себя со стороны, замешательство, замедление времени).

7. Неспособность запомнить важный аспект травматического события (как правило, из-за диссоциативной амнезии, а не других факторов, таких как травма головы, алкоголь или наркотики).