Самая полная энциклопедия психотерапевта. Клиническая психология - Старшенбаум Геннадий Владимирович

„Я“ – это творческий центр моей жизни. Это моя изначальная сущность, моя человеческая природа. „Я“ отвечает за мое благополучие, организует всю мою жизнь. Для этого у меня есть тело, чувства, желания, ум и набор ролей. Я отождествляюсь со своим „Я“ и хочу постоянно находиться в центре самосознания. Я наполняю свою жизнь смыслом, делаю ее целенаправленной и счастливой».

Пациент заходит в кабинет врача:

– Доктор, что это у меня?

– О боже!!! Что это у вас?!

Накопительное расстройство

Накопительное расстройство характеризуется накоплением имущества из-за чрезмерного приобретения или трудности выбрасывания имущества, независимо от его фактической стоимости. Чрезмерное приобретение характеризуется повторяющимися побуждениями или поведением, связанным с накоплением или покупкой предметов. Сложность отказа от имущества характеризуется осознанной необходимостью спасения предметов и страданий, связанных с их выбрасыванием. Накопление имущества приводит к тому, что жилые помещения становятся загроможденными до такой степени, что их использование или безопасность ставятся под угрозу. Симптомы приводят к значительным страданиям или значительным нарушениям в личной, семейной, социальной, образовательной, профессиональной или других важных сферах функционирования.

Люди с накопительным расстройством различаются по степени, в которой они признают, что связанные с накоплением убеждения и поведение (относящиеся к чрезмерному приобретению, затруднению выбрасывания или загромождению жилища) являются проблематичными. Например, некоторые могут признать, что их жизненное пространство представляет опасность, что многие предметы, которые они сохраняют, не имеют ценности и вряд ли пригодятся в будущем, или что их страдания, связанные с выбрасыванием предметов, не рациональны. Другие убеждены, что накопление, связанные с ним убеждения и поведение не являются проблематичными, несмотря на свидетельства обратного.

Убеждения некоторых из них могут иногда казаться бредовыми в той степени убежденности или постоянства, с которыми поддерживаются эти убеждения (например, человек настаивает на том, что предметы, которые объективно имеют небольшую ценность или не имеют ее, крайне необходимо сохранять, или отрицают наличие каких-либо проблем с их жилым пространством). Понимание может существенно различаться даже в течение коротких периодов времени в зависимости от уровня текущей тревоги или стресса, а также когда член семьи или другой человек заставляет человека отказаться от предметов.

Обычно предметы накапливаются из-за их эмоциональной значимости (например, связи со значимым событием, человеком, местом или временем), технических характеристик (например, приписываемой полезности) или внутренней ценности (например, наделением эстетических качеств).

Лица с расстройством накопления могут быть не в состоянии найти важные предметы (например, документы), легко перемещаться по дому или даже выйти из дома в случае чрезвычайной ситуации. Возможность приготовления пищи, использования раковин или бытовой техники (например, холодильника, плиты или стиральной машины) или мебели (например, диванов, стульев, кроватей, столов) также может быть поставлена под угрозу.

Люди с расстройством накопления могут иметь ряд хронических медицинских проблем, таких как ожирение, и быть подвержены различным экологическим рискам, часто вызываемым их накопительным поведением, включая опасность пожара, травмы в результате падения, загрязнения гниющими скоропортящимися продуктами и инфекции от контакта с бактериями.

Аддикция к деньгам известна также как синдром Плюшкина, вещизм, патологическое накопительство. Оборотной стороной сверхценного отношения к деньгам является мотовство или расточительство. Переходным вариантом служит ониомания (гр. onios – покупать), шопоголизм (англ. shopping – закупки в магазинах), тратоголизм – неудержимая страсть к бессмысленным множественным покупкам, наблюдающаяся в основном у жен богатых людей. Тема денег целиком занимает все помыслы человека, его интересы, контакты, фантазии и сновидения. Один только вид денег, хруст и шелест купюр, их специфический запах вызывают острое возбуждение, человеку требуется то и дело пересчитывать их. Ему страшно расставаться с деньгами, он постоянно жалуется на их нехватку. И вдруг – маниакальный приступ расточительства «сумасшедших денег», вплоть до разорения. Во время накопления денег либидо сублимируется, сексуальное влечение резко снижается. В фазе расточительства наблюдаются оргии, кутежи, азартные игры, наркотизация.

Д. Винникотт (2017) указал на значение переходных объектов (предметов или деятельности), символизирующих для ребенка отсутствующую мать, пока он еще не способен интроецировать материнскую фигуру как функцию внутренней хорошей матери. Если процессу интроекции препятствует поведение родителей, ребенку приходится расщепить образ себя на две части: одна часть – ложная – соглашается с требованиями внешнего мира, а другая – тайная – составляет субъективный мир ребенка. Затем человек живет так, как будто он «не вполне настоящий», и всю жизнь злоупотребляет переходными объектами, которые приносят лишь временное облегчение: вещами, наркотиками, другими людьми, сексуальными ритуалами или иной компульсивной деятельностью.

Психодинамика синдрома выглядит следующим образом. В фазе накопления нарциссическая «дыра» «затыкается» магической игрушкой. В фазе расточительства нарциссическая личность пугается «затычки» и пытается доказать свою власть над ней. Однако после опорожнения с кратковременной иллюзией всемогущества восстанавливается изначальный страх пустоты. Деньги могут воплощать силу и власть, заменяя тем самым Суперэго. Не зря больные в поисках самоизлечения начинают увлекаться религией, эзотерикой, парапсихологией. В терапевтической ситуации сверхценное отношение к деньгам может проявляться в форме попыток клиента избежать оговоренной оплаты, а также тенденций терапевта идти ему в этом навстречу. В этих случаях четкое соблюдение сеттинга особенно важно. Однако еще важнее, разумеется, найти и «отзеркалить» клиенту признаки имеющегося у него реального или хотя бы потенциального внутреннего богатства, которое невозможно растратить, так как при пользовании им оно лишь возрастает.

Если у тебя ничего нет – ты раб желаний. Если у тебя все есть – ты раб вещей.

Направленное на тело компульсивное расстройство

Направленное на тело компульсивное расстройство характеризуется навязчиво повторяющимися воздействиями на кожный покров (например, выдергивание волос, расчесывание кожи, кусание губ), обычно сопровождающимися безуспешными попытками уменьшить или остановить соответствующее поведение, приводящее к дерматологическим последствиям (например, облысению, повреждению кожи и губ). Поведение может происходить в коротких эпизодах, повторяющихся в течение дня или в менее частых, но более продолжительных периодах. Симптомы приводят к значительным страданиям или значительным нарушениям в личной, семейной, социальной, образовательной, профессиональной или других важных сферах функционирования.

Трихотилломания (греч. trichos – волосы, trillo – вырывать, mania – страсть) – непреодолимое влечение к вырыванию волос. Трихотилломания характеризуется повторяющимся вырыванием собственных волос, приводящим к заметному облысению, сопровождаемым неудачными попытками уменьшить или остановить поведение. Волосы могут вырываться из любой области тела, в которой они растут, но наиболее распространенными участками являются кожа головы, бровей и век. Вырывание волос может происходить в коротких эпизодах в течение дня или в менее частых, но более продолжительных периодах. Симптомы приводят к значительным страданиям или значительным нарушениям в личной, семейной, социальной, образовательной, профессиональной или других важных сферах функционирования.