Женский иммунитет. Почему аутоиммунные заболевания чаще поражают женщин и какие есть способы укрепить свое здоровье - Карло Селми

Ревматоидный артрит поражает в основном женщин, в соотношении 3–4 к 1 мужчине, и в среднем около 0,5–1 % населения, с большей частотой в некоторых регионах Северной Европы и у ряда племен американских индейцев. В Италии, по предварительным подсчетам, от него страдают около 300 000 человек и 75 % из них – женщины. Начинается болезнь чаще всего между 40 и 50 годами, но также не исключаются случаи возникновения в детском и старческом возрасте.

Псориатический артрит и анкилозирующий спондилит – две формы артрита, очень отличающиеся от ревматоидного; мы разделяем их, потому что они относятся к группе так называемых спондилоартритов, то есть тех форм артрита, которые также могут поразить позвоночник (от греческого spondilo – «позвонок»). У обоих артритов неоднозначные характеристики аутоиммунитета, потому что у них нет специфических аутоантител и поражают они с одинаковой частотой представителей обоих полов; по этим причинам их можно считать хроническими воспалительными заболеваниями, такими же, как псориаз (хроническое заболевание кожи, которое может наблюдаться на разных частях тела) и воспалительные заболевания кишечника (болезнь Крона и язвенный колит), с которыми они часто сосуществуют. Они проявляются иначе, чем ревматоидный артрит, особенно это заметно из-за присутствия признаков псориаза на коже при псориатическом артрите и боли в спине при анкилозирующем спондилите, которая усиливается после долгого отдыха, например после ночного сна, и, напротив, снижается при движении; на практике она противоположна обычной боли в спине, которая поражает почти всех взрослых людей по крайней мере один раз в год. Хотя эти формы артрита возникают с одинаковой частотой и у мужчин, и у женщин (в случае с анкилозирующим спондилитом у мужчин даже чаще), обе болезни имеют очень разное течение и ответ на лечение у обоих полов. В частности, мужчины больше предрасположены к спондилиту, то есть к воспалению позвоночника, которое приводит к воспалительной боли в спине, и по сравнению с женщинами чаще получают биологические препараты, женщины же жалуются на худшее качество жизни.

Ревматические болезни – это группа аутоиммунных заболеваний, характеризующихся воспалением соединительной ткани, которая объединяет разные типы тканей, формирующих органы и системы. Часто затрагивают мышцы и кожу, а также суставы и легкие. В эту категорию входят: СКВ, системная склеродермия, синдром Шегрена, полимиозит и дерматомиозит, которые имеют разную клиническую картину, но часто похожие симптомы: кожные проявления, вызванные воздействием солнца (фотосенсибилизация), боли в суставах, воспаление плевры и перикарда, жар. Когда у пациента не наблюдается проявлений, достаточных для диагностики одного из упомянутых состояний, мы говорим о НДСТ – недифференцированной дисплазии соединительной ткани.

Системная красная волчанка, или СКВ, – заболевание редкое, но в последние годы получившее известность благодаря телесериалу «Доктор Хаус», где главный герой, Грегори Хаус, грубоватый, но блестящий врач, часто решает патологические загадки, выявляя совсем неочевидные диагнозы. Название болезни происходит из-за характерной эритемы в форме бабочки, похожей на образование, присутствующее на морде волка, и которое наблюдается на лице многих пациентов, «красная» – относится к цвету пятен на коже, типичных для эритемы.

В Италии СКВ поражает от 2 до 4 человек на 100 000 жителей, с большей частотой у лиц неиндоевропейской расы (афроамериканцы и азиаты), и в основном женщин детородного возраста (между 20 и 40 годами), в девять раз чаще, чем мужчин.

СКВ – хроническая болезнь, характеризующаяся большим количеством иммунологических аномалий: переставая распознавать ткани и клетки организма как собственные, иммунная система производит аутоантитела, которые атакуют их и разрушают. Это – системная болезнь, которая может поразить разные органы и системы, чаще всего – соединительную ткань, кожу, суставы, почки, легкие и сердце, иногда – нервную систему. Для ее течения типичны острые периоды, с жаром и воспалением, чередующиеся с периодами ремиссии, которые отличаются у разных пациентов и заранее редко предсказуемы. Общее недомогание, усталость, потеря аппетита, веса и иногда озноб – обычно являются первыми симптомами, но на самом деле возможные проявления СКВ весьма многочисленны.

Есть и другие заболевания соединительной ткани: например синдром Шегрена, который главным образом поражает слюнные или слезные железы, вызывая сухость во рту и глазах; и системная склеродермия, которая сначала проявляется как феномен Рейно, при котором пальцы рук и ног становятся синюшными, как после холода или сильных эмоций, вызывая превращение тканей в рубцы, или, если выражаться точнее, – фиброз.

Псориаз – это болезнь, которая, хотя и поражает главным образом кожу, вызывая ее повреждения, называемые бляшками, характеризующимися шелушением и покраснением, по сути является системным заболеванием с хроническим воспалением. В Италии от нее страдает около 3 % населения, пик заболеваемости регистрируется между 20 и 40 годами, но при этом начаться болезнь может в любом возрасте и часто бывает вызвана такими факторами, как травмы, стресс и гормональные изменения (особенно у женщин), а также алкоголем и сигаретами.

Степень и тяжесть псориаза у разных людей сильно отличаются – и для одних это всего лишь немного неприятных ощущений, а для других может сильно сказаться на качестве жизни, поражая кожу по всему телу. В целом, псориаз цикличен, с острыми фазами, когда симптомы очень заметны, и фазами ремиссии, когда симптомы уменьшаются или даже исчезают. Примерно в 20–30 % случаев болезнь поражает и суставы, и в этом случае говорят о псориатическом артрите.

Псориаз возникает из-за чрезмерно быстрого (3–7 дней вместо 3–4 недель) обновления глубоких слоев кожи, из-за которого на поверхность выводятся недостаточно созревшие клетки, что вызывает покраснение и появление бляшек. Причины такого ускоренного обмена клеток пока недостаточно изучены, но уже ясно, что важную роль в этом играет наша иммунная защита, в частности, Т-лимфоциты. В последние годы итальянские ученые из Национального института здоровья (ISS) исследовали реакцию Т-лимфоцитов при псориазе на белок, который принимает участие во врожденном ответе на бактерию, называемую II37. Это наблюдение позволяет многим исследователям рассматривать псориаз как аутоиммунную болезнь; также Мария Де Сантис из научной группы Humanitas обнаружила, что этот механизм не подтверждается при псориатическом артрите.

На сегодняший день, как и в случае с ревматоидным артритом, не существует лечения, которое могло бы избавить от псориаза раз и навсегда; тем не менее прогресс в исследованиях позволил разработать инновационные лекарства (особенно биологические), с большой точностью направленные на блокировку ошибок иммунной системы. Их целями являются молекулы, которые запускают процесс воспаления, такие как ФНО-альфа, общая мишень для ревматоидного и псориатического артрита, или же интерлейкин 17 и интерлейкин 23, которые, напротив, обозначают