Миофасциальные боли и дисфункции. Руководство по триггерным точкам (в 2-х томах). Том 1. Верхняя половина туловища - Джанет Г. Трэвелл

Флексия. Сгибание шарнирных суставов. На верхней конечности это движение вперед в сагиттальной плоскости. Если речь идет о большом пальце кисти, то это движение его в ульнарную сторону в плоскости ладони.

Фронтальная плоскость. Вертикальная плоскость, разделяющая туловище на передние и задние отделы. Располагается под прямым углом к сагиттальной плоскости [10].

Функция. Подвижность мышц (термин, используемый в первом томе «Руководства»); действия (подвижность), определяемые своей функцией. Четкого различия между функцией и действием нет.

Функциональная единица. Группа, состоящая из агониста и антагониста — мышц, которые действуют вместе как единица, поскольку участвуют в общих спинальных рефлекторных мышечных ответах. Мышца-агонист может действовать в комплексных или параллельных движениях. Ранее обозначалась как миотатическая единица.

Хронический. Длительно существующий (недели, месяцы, годы), но НЕ обязательно необратимый. Симптомы могут быть слабыми или тяжелыми.

Центральная миофасциальная триггерная точка. Триггерная точка, находящаяся в тесной взаимосвязи с дисфункционирующей концевой пластинкой, локализующейся вблизи центральной части мышечных волокон.

Цефал. Составная часть сложных слов, означающих «относящийся к голове»; синоним — вверх; в противоположность каудальному.

Щипковая пальпация. Кончик пальца располагают над болезненным участком в области уплотненного пучка мышечных волокон под прямым углом к осевой линии мышцы и внезапно надавливают вниз, а затем быстро перестают давить, пропуская мышечные волокна под пальцем. Движения напоминают таковые при игре на гитарных струнах. Для того чтобы вызвать наиболее адекватную локальную судорожную реакцию, пальпацию необходимо проводить в триггерной точке в поперечном направлении, при этом мышца должна находиться в расслабленном или слегка растянутом состоянии. Следует отличать от скользящей и клещевой пальпации.

Энтезит. «Травматическая болезнь, возникающая в области прикрепления мышцы, где вследствие мышечного стресса возникает воспалительный процесс с тенденцией к фиброзу и кальцификации» [7]. Энтезопатия, о которой пойдет речь в этом «Руководстве», иногда может переходить в энтезит.

Энтезоватия. Болезненный процесс, развивающийся в месте сухожильно-мышечного перехода и/или прикрепления сухожилий и связок к костям или капсульно-связочным образованиям суставов. Характеризуется местной болезненностью, иногда может переходить в энтезит.

Эссенцнальная болевая зова (область). Участок отраженной боли (на рисунках, иллюстрирующих болевой паттерн, окрашен сплошным красным цветом), отмечающийся при активации триггерной точки практически у всех больных. Необходимо отличать от разлитой болевой зоны.

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

АО — атлантоосевой сустав

АТФ — аденозинтрифосфат

АТФаза — аденозинтрифосфатаза

Ац — ацетилхолин

ВОПК — верхняя передняя ость подвздошной кости

ВНЧ — височно-нижнечелюстной

ВНЧС — височно-нижнечелюстной сустав

г — грамм

ГАБК — гамма-аминобутировая кислота

ГОТ — глутамат-оксапоацетаттрансаминаза

ГПТ — глутамат-пируватгрансаминаза

Гц — герц

ДНК — дезоксирибонуклеиновая кислота

ЗВНЧС — заболевание височно-нижнечелюстного сустава

КК — креатинкиназа

кг — килограмм, единица массы, равная 1000 граммам

ЛCP — локальная судорожная реакция

м — метр, единица длины, равная 100 сантиметрам, или 39 дюймам

мг — миллиграмм (1/1000 грамма)

мг/дл — число миллиграммов в одном дециметре

мм — миллиметр (1/1000 метра, 1/25 дюйма)

МБР — миофасциальное болевое расстройство

МБС — миофасциальный болевой синдром

мкВ — микровольт (10-6 вольт)

мкс — микросекунда (0,001 с)

МФ — межфаланговый сустав

мэкв — миллиэквивалент

нг/мл — нанограммы в 1 мл (10-4 грамма)

НДНК — неравенство длины нижних конечностей

пг/мл — пикограммы в 1 мл (10-12 грамма)

ПФС — пястно-фаланговый сустав

ПКС — подвздошно-крестцовое сочленение см — сантиметр

СОЭ — скорость оседания эритроцитов

cT3 — свободный трийодтиронин

сТ4 — свободный левотироксин

СГА — синдром грудной апертуры

СЭА — спонтанная электрическая активность

ТПФ — тиаминпирофосфат

ТРГ — тиреотропин-рилизинг-гормон

ТТ — триггерная точка

ТТГ — тиреотропный гормон

Т3 — 3,5,3’-трийодтиронин

Т4 — левотироксин

ТГФ — тетрагидрофолат

ЭМГ — электромиография

С — температура в градусах по Цельсию

С2 — второй спинномозговой нерв

Са2+ — ионизированный кальций

F — температура в градусах по Фаренгейту

FIGLU — формиминоглутамат

RDG — Robert D. Gervin

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Clemente CD. Gray’s Anatomy, 30th cd. Philadelphia: Lea & Febiger, 1985:466–469, 472 (Fig. 6-21).

2. Greenman PE. Principles of Manual Medicine. Baltimore: Williams & Wilkins, 1996:99.

3. Ibid. (p. 175).

4. Mahan PE. Personal communication, 1981.

5. Maigne R. Diagnosis and Treatment of Pain of VertebraI Origin: A Manual Medicine Approach. Baltimore: Williams & Wilkins, 1996:54–55.

6. McDonough JT Jr. Stedman’s Concise Medical Dictionary, 2nd ed. Baltimore: Williams & Wilkins, 1994:141.

7. Ibid. (p. 339).

8. Ibid. (p. 659).

9. Ibid. (p. 664).

10. Ibid. (p. 793).

11. Ibid. (p. 966).

12. Shaber EP. Personal communication, 1981.

13. Simons DG. Myofascial pain syndrome: one term but two concepts: a new understanding (editorial). J Musculoske Pain 1995;3(I):7— 13.

Глава 2

Общий обзор

ОСНОВНЫЕ ВОПРОСЫ. Сведения общего характера. В разделе А суммированы представления о важности миофасциальных триггерных точек (ТТ) и месте, которое они занимают в медицинской литературе. В настоящее время термином «мышечные болевые синдромы» определяют множество «перекрывающихся» и сходных с ними состояний. Поэтому чрезвычайно важно четко определить методы и способы дифференциации данных синдромов. Наиболее характерные клинические характеристики триггерных точек (см. разд. Б) отражают возникновение боли, вызываемой активностью мышц под влиянием особых физических состояний. Исследование мышц позволяет выявить очерченность возникновения очаговой болезненности в каждом плотном узле, представляющем собой часть прощупываемого уплотненного мягкотканого тяжа из мышечных волокон, способность самого больного распознавать место расположения и распространение отраженной боли при надавливании на участок, где находится триггерная точка, и поведению той или иной группы мышц, в которой миофасциальные триггерные точки локализуются. Многообещающие методы тестирования, позволяющие выявить существование миофасциальных триггерных точек, включают электромиографические исследования с помощью игольчатых электродов, сонографические, алгезиметрические и термографические исследования. Нарушения двигательной функции в период физической активности можно тестировать с помощью способов поверхностной электромиографии. Соответствующее лечение может включать разнообразные типы растягивания мышц или мягкотканых образований. Оно должно быть направлено на улучшение функции мышц, включая освобождение от триггерных точек путем местного применения анестезирующих препаратов, устранение длительно действующих провоцирующих фактов, а также на обучение больного самостоятельно проводить лечение в домашних условиях.

Рекомендуемые диагностические критерии для обнаружения миофасциальных триггерных точек в общей клинической практике основываются на выявлении очаговой болезненности в особом узле, пальпаторно ощущаемом в уплотненном пучке мышечных волокон, а также на распознавании больным типа характера