Миофасциальные боли и дисфункции. Руководство по триггерным точкам (в 2-х томах). Том 1. Верхняя половина туловища - Джанет Г. Трэвелл

Kirksville College of Osteopathic Medicine Kirksville, Missouri

Mary L. Maloney, R. P. T.

Naugatuck Physical Therapy and Maloney Rehabilitation Services

West Haven, Connecticut

I. Jon Russell, M. D., Ph.D.

Associate Professor of Medicine

Department of Medicine

Division of Clinical Immunology

Section of Rheumatology

The University of Texas Health Science Center

San Antonio, Texas

Roberta F. Shapiro, D. O. FAAPM&R

Assistant Clinical Professor

Department of Pediatrics

Department of Physical Medicine & Rehabilitation

Albert Einstein College of Medicine

New York, New York

Часть I

ВВЕДЕНИЕ

Глава 1

Словарь терминов

Словарь терминов появился впервые, чтобы гарантировать, что читатель знает значения каждого термина и понимает, как его использовать в данном руководстве.

Словарь помещен в начале книги, чтобы при необходимости было легче уточнить значение термина. Комментарии к определениям терминов набраны курсивом.

Абдукция. Движение кнаружи от средней линии тела. Для пальцев это движение кнаружи от средней линии среднего пальца кисти. Для большого пальца это движение перпендикулярно кнаружи от плоскости ладони. Для кисти в области лучезапястного сустава это радиальная девиация (отклонение) кисти, которая осуществляется движением ее кнаружи от средней линии тела в анатомической позиции. Для руки на уровне плечевого сустава это отведение для смещения локтя во фронтальной плоскости кнаружи от средней линии тела. Для лопатки это скользящее движение по задней поверхности грудной клетки кнаружи от позвоночника.

Аддукция. Подвижность в направлении к средней линии. Для пальцев это движение в направлении к средней линии среднего пальца. Для большого пальца кисти это движение перпендикулярно и в сторону в отношении поверхности ладони. Для кисти это обычное отклонение (девиация) в лучезапястном суставе. Для надплечья это подвижность локтевого сустава в направлении к средней линии тела во фронтальной плоскости из отведения верхней конечности. Для лопатки это скользящее движение по задней поверхности грудной клетки в сторону позвоночника.

Агонисты. Мышцы или части мышц, анатомически так прикрепляющихся, что при их сокращении в них развиваются силы, способные дополнять или усиливать друг друга.

Активная миофасциальная триггерная точка. Миофасциальная триггерная точка, которая вызывает жалобу на боль. Она обычно болезненна, препятствует полному удлинению мышцы, ослабляет ее. Пациент испытывает боль при непосредственном надавливании на эту точку, которое усиливает локальную судорожную реакцию мышечных волокон при их активном стимулировании или сдавливании в пределах способности больного выдерживать боль, способствует появлению двигательных феноменов, вегетативных феноменов, как правило, в зоне отраженной боли. Ее следует отличать от латентной миофасциальной триггерной точки!

Активный локус (триггерной точки). Малая область в мышце, проявляющая спонтанную электрическую активность (часто характеризуемую как шум концевой пластинки) и проявляющая или не проявляющая потенциалы действия одиночных мышечных волокон.

Активация сокращения. Активация латентных триггерных точек, обусловленная внезапным сокращением мышцы, возникающим на фоне лечения ее антагониста методами растягивания. Активированные латентные триггерные точки усиливают напряжение в сокращенной мышце и могут спровоцировать появление интенсивных отраженных болей.

Аллодиния. Боль вследствие воздействия стимулов, которые в норме не вызывают боли (сниженный болевой порог; ответ иного рода чувствительности, чем тот, что бывает в норме при воздействии стимулом).

Аналгезия. Отсутствие боли в ответ на стимуляцию, которая в норме должна быть болезненной.

Анатомическое положение. Положение тела прямо, лицо обращено вперед, обе верхние конечности располагаются вдоль и по бокам туловища; предплечья супинированы так, что ладони обращены вперед, пальцы разогнуты; стопы — вместе, а пальцы направлены вперед. Термины «кзади», «латерально», «медиально», «вверх», «вниз» и т. д. используются при описании движения тела в указанных направлениях.

Антагонисты. Мышцы или части мышц, так анатомически прикрепляющихся, что при сокращении в них развиваются силы, противоположные друг другу.

Апертура грудной клетки верхняя. Треугольная апертура, ограниченная спереди передней лестничной мышцей, сзади — средней лестничной мышцей и сверху — I ребром. Другие авторы включают в это понятие всю верхнюю апертуру грудной клетки.

Атлантозатылочный сустав. Образован верхней суставной ямкой атланта (С,) и затылочным мыщелком [3, 5].

Атлантоосевой сустав. Сочленение I и II шейных позвонков (атлантоосевой позвонок, СI-СII).

Боль в нижней части спины. Боль, развивающаяся в поясничной, крестцовой и/или ягодичной областях; описательный термин, которым нельзя руководствоваться при постановке диагноза или установлении причины возникновения боли.

Бруксизм. Скрежетание зубами, приводящее к их стиранию, крошению или разламыванию, обычно во время сна [6].

Верхний — в направлении к макушке головы; синонимично цефальному; в противоположность нижнему.

Вторичная триггерная точка. Термин, использовавшийся ранее, но редко встречающийся в данном «Руководстве». В настоящее время вторичные триггерные точки называют сателлитными триггерными точками. Вторичной триггерной точкой ранее называли триггерную точку, которая развивалась в синергисте или антагонисте той мышцы, которая порождает ключевую триггерную точку.

Гиперестезия. Повышенная чувствительность к стимуляции, исключая особые ощущения.

Гипернатия. Болезненный синдром, характеризующийся аномальной болезненной реакцией на стимулы, особенно на повторные (оба феномена — за пределами порога чувствительности и резко выраженные).

Гипералгезия. Повышенный болезненный ответ на стимул, который является нормально болезненным (стимул и ответ является одинаковыми).

Гипоалгезия. Пониженная болевая реакция в ответ на нормальный болевой стимул.

Горизонтальное отведение. Подвижность поднятой руки по продольной оси и в поперечной плоскости; кнаружи от средней линии тела.

Горизонтальное приведение. Движение поднятой руки в поперечной плоскости в направлении средней линии тела.

Глубокий поколачивающий массаж. Речь о нем пойдет в главе 3, разделе 12.

Дизестезия. Извращение чувствительности, спонтанное или вызванное.

Дисгармония прикуса. Нарушение прикуса, препятствующее центрическому сопоставлению зубов [4, 12].

Дистальный. Расположенный дальше от центра или срединной линии тела.

Ишемическая компрессия. В настоящее время это понятие пересмотрено и определяется как «освобождение надавливанием на триггерную точку».

Каудальный. Направление — к хвосту, синоним — вниз; антоним — cephaliad — направленный к голове.

Квадратные скобки []. В квадратных скобках представлены комментарии или замечания авторов, а также литературные источники.

Ключевая миофасциальная триггерная точка. Триггерная точка, ответственная за активацию одной или более сателлитных триггерных точек. Клинически ключевая точка обнаруживается тогда, когда в результате инактивации этой триггерной точки инактивируется также сателлитная триггерная точка.

Комбинированный болевой паттерн. Совокупный паттерн болей, отраженных от двух и более расположенных рядом мышц. Практически неотличим от паттернов отраженной боли отдельных мышц.

Контрактура. Стойкая внутренняя активация механизма сокращения мышечных волокон. В случае контрактуры сокращение мышцы возникает при отсутствии потенциалов действия в двигательных единицах. Определение, используемое в «Руководстве», имеет физиологический характер, его следует отличать от клинического определения, в соответствии