Справочник неотложной помощи - Елена Храмова

Препаратами выбора для экстренной контрацепции являются постинор или эскапел, содержащие гормон-прогестин (750 и 1500 мг левоноргестрела соответственно). Средство принимается по 1 таблетке дважды с промежутком в 12 ч. Кроме того, обе таблетки могут быть приняты одновременно. Постинор и эскапел можно применять, если после полового акта прошло не более 3 дней.

К средствам экстренной гормональной контрацепции относят также препарат мифепристон (второе название – гинепристон). Он обладает эффектами, противоположными прогестерону – гормону «сохранения беременности». Если этот препарат применять в первые 3 дня после незащищенного полового акта, он действует так же, как и другие гормональные контрацептивы, т. е. задерживает овуляцию и меняет свойства эндометрия. В том же случае, если беременность уже наступила, средство способствует отторжению прикрепившегося плодного яйца, поэтому его применяют для медикаментозного аборта на небольших сроках беременности.

Вторым способом экстренной контрацепции является использование внутриматочных средств (спиралей). Этот метод можно применять, если после незащищенного коитуса прошло более 3-х дней, но не более 5. Относительным его недостатком является то, что введение внутриматочных средств нельзя провести самостоятельно, для этого нужно обратиться к гинекологу. Медь, содержащаяся в спирали, воздействует на эндометрий, меняя его свойства, в результате чего плодной яйцо не может прикрепиться внутри матки. Метод весьма эффективен, но и при его использовании существует зависимость «время – результат»: чем раньше проведена процедура, тем больше вероятность ее успеха.

Третья разновидность экстренной контрацепции, которую еще называют механической, представляет собой спринцевания влагалища и отличается значительно меньшей эффективностью по сравнению с уже описанными методами, поэтому для частой контрацепции способ не может быть рекомендован. Спринцевание проводят с целью удаления из половых путей семенной жидкости, для чего используют либо воду, либо специальные средства, обладающие способностью разрушать сперматозоиды. Но даже во втором случае метод не гарантирует успеха – в слизистой влагалища множество складок, в которых могут остаться сперматозоиды; кроме того, они очень быстро проникают в канал шейки матки. Некоторые используют для спринцевания лимонный сок или слабый раствор лимонной кислоты – кислая среда, создаваемая при этом во влагалище, губит сперматозоиды. Однако применение таких средств может способствовать тому, что у женщины из-за раздражения слизистой и действия кислоты на нормальную микрофлору возникнет кольпит, дисбактериоз влагалища. Еще один недостаток экстренной механической контрацепции касается времени: спринцевание должно быть проведено сразу же после полового акта, максимум – в течение 5 мин после него. Этот метод контрацепции рекомендуется использовать только тогда, когда нет возможности прибегнуть к другим.

Маточные кровотечения

Кровотечения из матки у женщин – явление в большинстве случаев нормальное, так как каждый месяц из-за циклических изменений гормональной активности происходит отторжение эндометрия с выделением в течение нескольких дней 80—100 мл крови. Если же кровотечение случилось между менструациями, в период беременности или после менопаузы, оно является признаком какого-то заболевания и зачастую пациентка нуждается в экстренном лечении.

Основными причинами маточных кровотечений являются нарушения в гормональном балансе женского организма. При подобных расстройствах женщин могут беспокоить так называемые дисфункциональные маточные кровотечения – отличающиеся по ритму от нормальных менструаций и бывающие порой довольно обильными. У девочек с неустановившимся менструальным циклом иногда случаются ювенильные кровотечения, также возникающие из-за нарушений гормонального баланса.

Кровотечения из матки, в основном мажущего характера, могут наблюдаться при приеме оральных контрацептивов, чаще всего после проведения экстренной контрацепции, а также при введении внутриматочных спиралей (редко). После 30 лет подобные проблемы зачастую возникают из-за роста фибромиомы матки – доброкачественного образования, а в более старшем возрасте кровотечения могут стать следствием распада раковой опухоли. Кроме того, кровоточить способны полипы шейки матки и эндометрия.

У некоторых женщин кровотечение является сигналом наличия гинекологического воспалительного заболевания, например воспаления придатков матки, а также болезни, в основе которой лежит расстройство свертывающей системы крови.

Если у пациентки молодого возраста начинается маточное кровотечение, никогда нельзя исключать факта беременности. При ее наличии появление мажущих кровянистых выделений или активного кровотечения может говорить о внематочном расположении плодного яйца, об угрозе выкидыша либо о начавшемся самопроизвольном аборте. Все эти состояния чрезвычайно опасны и обусловливают необходимость экстренной помощи.

Основной симптом маточных кровотечений – выделение крови из половых путей. Количество ее может быть от минимального до большого, цвет – от буроватого до ярко-алого. При большой кровопотере вероятно появление общих признаков кровотечения: похолодания рук и ног, бледности кожи, липкого пота, потери сознания, выраженной слабости. Оценивать эти симптомы очень важно для того, чтобы определить необходимость осуществления неотложной помощи.

В проведении неотложной помощи женщина нуждается в трех случаях: если кровотечение обильное и сопровождается общими признаками кровопотери, если независимо от объема кровопотери оно возникло на фоне предположительной беременности или сопровождается болями в животе.

Позаботившись о как можно более раннем прибытии «скорой помощи», надо получить у больной необходимую информацию, которая позволит сделать вывод о происхождении кровотечения. Если оно случилось на фоне задержки менструации, нельзя исключить беременности. Часто повторяющиеся задержки менструаций со следующими за ними обильными кровотечениями могут говорить о дисфункциональных гормональных расстройствах. Предполагаемый факт беременности и кровотечение с болью в животе могут быть признаками внематочной беременности и угрозы выкидыша.

Далее следует установить объем кровопотери – уточнить у пациентки, сколько прокладок ей пришлось сменить c начала кровотечения и какого цвета кровь: если она яркая и быстро сворачивается, кровотечение продолжается.

Чтобы оценить состояние больной, надо обязательно измерить артериальное давление и подсчитать частоту пульса. При слишком сильном падении артериального давления (ниже 80–90 мм рт. ст.) и учащении пульса свыше 100–110 ударов в минуту существует опасность развития коллапса и шока. Это требует немедленных мероприятий по восполнению объема потерянной крови и быстрых действий по доставке больной в стационар.

При наличии общих признаков кровотечения пациентку укладывают так, чтобы голова была не выше уровня тела. При потере сознания ноги следует положить на возвышение (на подушку) для притока крови к головному мозгу. Обеспечивают своевременную смену гигиенических средств (прокладок). Чтобы увеличить объем крови в сосудах, дают выпить воды или горячего чая (кофе) с сахаром. При слишком быстрых темпах кровопотери и сниженном артериальном давлении можно прибегнуть к внутривенному капельному введению 400 мл 5%-ного раствора глюкозы или 0,9 %-ного раствора натрия хлорида. Повысить артериальное давление можно также внутримышечным введением 2 мл 10 %-ного раствора кофеина. Если артериальное давление ниже 80–90 мм рт. ст., в вену вводят 60–90 мг преднизолона.

Для того чтобы уменьшить кровотечение, необходимо применение кровоостанавливающих препаратов, например 1 мл 1%-ного раствора викасола внутримышечно или 2 мл 12,5 %-ного этамзилата в мышцу или вену.

При наличии беременности даже при минимальных выделениях крови женщине нужно обеспечить покой. В качестве экстренного лечения для предотвращения выкидыша единовременно дают 4 таблетки дидрогестерона (по 10 мг, всего 40 мг). Если кровянистые выделения сопровождаются болями в животе, внутримышечно вводят спазмолитики – 2 мл 2%-ного раствора папаверина гидрохлорида или 2 %-ного раствора дротаверина гидрохлорида. Также спазмолитические средства вводят в виде ректальных свечей (с папаверином гидрохлоридом или экстрактом красавки).

Сразу же после выполнения неотложных мер женщину с маточным кровотечением госпитализируют. При обильном кровотечении, подозрении на внематочную беременность, болях в животе транспортировку проводят в положении больной лежа.