Справочник неотложной помощи - Елена Храмова

При хроническом бруцеллезе преобладает поражение суставов, нарушается подвижность в них. Менингит на фоне бруцеллеза может привести к поражению слухового и зрительного нервов. Часто развивается бесплодие, снижается половая функция у мужчин.

Больному бруцеллезом в первую очередь необходимы антибиотики. Их назначают по 2–3 курса (по 10–12 дней), с перерывами на 7—10 дней. Для лечения этого заболевания применяют метациклин, вибрамицин, тетрациклин, рифампицин, ципрофлоксацин, офлоксацин, хлорамфеникол в сочетании с сульфаниламидами. Для уменьшения интоксикации внутривенно вливают лекарственные растворы. При сильных болях используют нестероидные противовоспалительные средства (индометацин, диклофенак натрия, фенилбутазон).

При хроническом бруцеллезе антибактериальные препараты не дают эффекта, поэтому проводится вакцинотерапия.

При высокой температуре применяют жаропонижающие препараты (парацетамол, ацетилсалициловую кислоту), а во время озноба пациента необходимо согреть – тепло укрыть, дать горячее питье.

Больного бруцеллезом изолируют и лечат только в инфекционном стационаре. Все выделения пациента подлежат дезинфекции.

Выявляют источник заражения и проводят полную дезинфекцию очага (помещений для скота, пастбищ и другого), обследование остальных лиц, имеющих риск развития этой же болезни.

Все лица, перенесшие бруцеллез, а также работающие на животноводческих предприятиях с животными, находятся на диспансерном учете и подлежат медицинскому наблюдению.

Пациенты бруцеллезом находятся под медицинским наблюдением до полного выздоровления и в течение 2-х лет после него.

Больные хроническим бруцеллезом проходят медицинское обследование 1 раз в 5–6 месяцев, при скрытой форме заболевания – 1 раз в год. При обострении хронического бруцеллеза обследование проводят каждый месяц.

Сыпной тиф

Сыпной тиф – острое инфекционное заболевание, сопровождающееся поражением кровеносных сосудов и центральной нервной системы и распространяющееся насекомыми – паразитами человека.

Сыпной тиф вызывают риккетсии Провачека – внутриклеточные паразиты. Возбудитель поражает внутренний слой сосудов человека. Его распространителем являются вши (головные, платяные и очень редко – лобковые). Они заражаются при высасывании крови после укуса больного человека и через 4 дня выделяют большое количество возбудителя сыпного тифа во внешнюю среду. При смене хозяина вши заражают другого человека. Риккетсии Провачека длительное время могут сохраняться в сухих фекалиях вшей.

Такие дезинфицирующие средства, как формалин, фенол, лизол действуют на них губительно.

Источником инфекции является больной человек. Скрытый период заболевания – 1–3 недели. В последние 2–3 дня этого периода пациент становится опасен для окружающих.

Начало заболевания острое. Появляется озноб, температура тела повышается до 38,5—39 °C и держится на этом уровне 8—14 дней. В первые дни заболевания отмечаются головная боль, повышенная чувствительность к внешним раздражителям (свету, звуку), нарушается сон. Больные пребывают в возбужденном состоянии. Голова, шея и верхняя часть туловища покрасневшие. Наблюдается усиление рисунка кровеносных сосудов в склерах. На третий день появляются мелкоточечные кровоизлияния на конъюнктиве, мягком нёбе. Поражение черепных нервов проявляется отсутствием мимической подвижности лица, при просьбе показать язык пациент затрудняется выполнить это действие – язык натыкается на передние зубы. К 3–4 дням болезни отмечается увеличение печени и селезенки, а на 4—6-й дни на коже появляется сыпь в виде розовых мелких пятен и мелкоточечных кровоизлияний. Наибольшее количество сыпи располагается на боковых поверхностях туловища. Размеры пятен – 2–5 мм. На лице, ладонях и подошвенной поверхности стоп сыпь не появляется. Розовые пятна исчезают через 3–5 дней, а мелкоточечные кровоизлияния – через 7–8 дней после высыпания. Постепенно головная боль усиливается, может становиться пульсирующей. Нарушение сознания сопровождается галлюцинациями (зрительными, слуховыми, обонятельными) и бредом (чаще устрашающего содержания). В возбужденном состоянии больные стремятся убежать. Могут быть запоры и задержка отхождения мочи.

Постепенно развивается инфекционно-токсический шок, возможна смерть от сердечно-сосудистой недостаточности.

При благоприятном течении болезни через 8– 14 дней начинается длительный восстановительный период.

Больному сыпным тифом необходимо начать антибактериальную терапию. Используют для этого такие препараты, как хлорамфеникол (по 0,5 г 4 раза в сутки), тетрациклин (по 0,3 г 4 раза в сутки). Их вводят на протяжении всего лихорадочного периода и еще 2 дня после нормализации температуры тела.

Для устранения интоксикации внутривенно вливают лекарственные растворы (глюкозо-солевые, полиглюкин, реополиглюкин, гемодез). При нарушениях сердечно-сосудистой деятельности применяют кофеин, кордиамин, сердечные гликозиды, эфедрин. Пациентам в возбужденном состоянии, с нарушениями сна показаны снотворные препараты и транквилизаторы (диазепам, фенобарбитал).

Для уменьшения головной боли и снижения температуры тела используют такие препараты, как ацетилсалициловая кислота. Можно охладить организм с помощью пузыря со льдом (см. главу 18). Больного нельзя оставлять одного, так как он способен нанести себе вред (выпрыгнуть в окно, убежать и т. д.). При сильном возбуждении больного фиксируют к кровати. Необходим постоянный контроль над уровнем артериального давления (может быть резкое снижение).

Пациента с сыпным тифом лечат в инфекционном стационаре. Во время транспортировки он должен находиться в положении лежа на носилках. Контактных с больным сыпным тифом лиц медработники наблюдают 25 дней (дважды в день измеряют температуру тела). Контактные лица из очага, где обнаружены вши, подлежат медицинскому наблюдению 71 день.

В очаге после вывоза больного и контактировавших с ним лиц проводят заключительную дезинфекцию. Всю одежду и постельные принадлежности обрабатывают в дезинфекционных камерах.

Выписку выздоравливающего проводят не ранее, чем через 12 дней после нормализации температуры тела. В течение 3–6 месяцев он находится под медицинским наблюдением.

Чума

Чума – острое особо опасное инфекционное заболевание, сопровождающееся тяжелыми интоксикацией и лихорадкой, поражением лимфатических узлов. В некоторых случаях происходит поражение легких или развивается сепсис.

Возбудителем чумы является грамотрицательная палочка (иерсиния). Она устойчива к высушиванию и может до нескольких месяцев сохраняться в звериных норах в почве. Переносчиками чумной палочки являются грызуны и верблюды. Обитающие на них блохи способствуют распространению инфекции во время укуса и при смене хозяина. Чума имеет природные очаги – территории, на которых встречаются больные животные и инфицированные блохи. Инфицированная блоха отрыгивает при укусе в ранку содержимое желудка с возбудителем чумы. Инфекция передается от больных человека, животного или при укусах блохами.

Больной человек представляет большую опасность для окружающих. Заражение может происходить контактным (при рукопожатии, пользовании общими предметами, попадании выделений) и воздушно-капельным (вдыхание инфицированного больным воздуха) путями.

Возбудитель проникает в организм человека через желудочно-кишечный тракт, кожу и слизистые, а также через дыхательные пути. Скрытый период заболевания составляет 3–6 дней (при легочной форме – 1–2 дня).

Начало заболевания острое. Температура тела повышается до 39–40 °C. У больного жар, кожа лица и конъюнктива покрасневшие, губы сухие, синюшные, язык с белым налетом, дрожит при открывании рта. Пациент страдает от головокружения и головной боли, тошноты и рвоты. Походка становится шаткой, а речь – неразборчивой. Такое состояние напоминает алкогольное опьянение. Постепенно состояние больного ухудшается. У него появляется и усиливается одышка, пульс становится частым, а артериальное давление значительно снижается. Развиваются инфекционно-токсический шок, сердечно-сосудистая недостаточность, что может привести к смерти.