Справочник неотложной помощи - Елена Храмова

Необходимо в первую очередь восполнить дефицит жидкости в организме. Для определения его объ ема нужно измерять количество рвотных и каловых масс больного. Объем вводимой в организм больного жидкости должно превосходить потери в 1,5 раза. Для борьбы с обезвоживанием в легких случаях используют глюкозо-солевые растворы внутрь, а в тяжелых – внутривенно. В домашних условиях можно приготовить такой раствор: 1 ч. л. поваренной соли, 4 ч. л. сахара на 1 л воды. Назначают антибактериальные средства – препараты группы тетрациклина и хлорамфеникол. При тяжелом состоянии больного проводится противошоковая терапия (см. главу 2).

При повторяющейся рвоте обычное питание неэффективно. По мере уменьшения частоты рвоты больной может принимать отварную, мягкую пищу; в дальнейшем рекомендуются калийсодержащие продукты (курага, бананы, печеный картофель).

Пациента необходимо изолировать. Лечение проводят только в инфекционном стационаре. Подходить к больному можно лишь в специальной одежде – халате, нарукавниках, шапочке или косынке, маске, перчатках, моющейся обуви (сапогах) и клеенчатом фартуке. Во время сильной рвоты содержимое желудка при холере выбрасывается фонтаном и разбрызгивается вокруг. Все выделения пациента дезинфицируют, а часть отправляют на бактериологическое исследование. Помещение, где обнаружен больной холерой, подвергают дезинфекции. Всех контактных лиц госпитализируют, наблюдают в течение 5 дней и подвергают двукратному бактериологическому обследованию. После вывода контактных лиц из очага проводят заключительную дезинфекцию. Для профилактики развития холеры им назначают двукратный прием холерного бактериофага. Детям до 3 лет дают по 10 мл, детям 3—10 лет – по 15 мл, детям более старшего возраста и взрослым – по 25 мл препарата на прием. Бактериофаг следует принять за 30 мин – 2 ч до еды, запить 2 %-ным раствором пищевой соды. Интервал между приемами препарата – 10 дней.

После выздоровления человека трижды подвергают бактериологическому обследованию. Баканализ кала проводят через каждые 5 дней. Только после этого пациента выписывают из стационара и направляют в обсервацию (наблюдают в специальном помещении для лиц, только что перенесших особо опасную инфекцию) на 20 дней.

После выздоровления больной в течение 1 года находится на диспансерном учете и проходит бактериологическое обследование для исключения носительства холерного вибриона.

Туляремия

Туляремия – особо опасное инфекционное заболевание, сопровождающееся интоксикацией, лихорадочным состоянием и поражением лимфатических узлов.

Заболевание протекает в нескольких формах. Возможно преимущественное язвенное поражение лимфатических узлов. Может быть поражение лимфатических узлов в сочетании с поражениями кожи, глаз, легких, желудочно-кишечного тракта. Форма патологии чаще связана с местом проникновения возбудителя в организм человека. После перенесенной туляремии формируется стойкий иммунитет.

Заражение туляремийными бактериями происходит при контакте человека с грызунами, зайцами (больными или бактерионосителями), укусах инфицированными кровососущими насекомыми, вдыхании пыли (обмолот зерна). Возможно заражение туляремией при употреблении в пищу зараженных продуктов, воды.

Скрытый период заболевания продолжается 3–7 дней.

Первыми признаками заболевания являются недомогание, головная боль, повышение температуры тела, снижение аппетита.

При туляремии, протекающей в бубонной форме, повышение температуры тела достигает 38–39 °C; кроме головной боли и недомогания, слабости, появляются боли в мышцах. Через 2–3 дня увеличиваются лимфатические узлы, наиболее приближенные к очагу воспаления. Чаще они после ликвидации воспаления склерозируются или приходят в норму. В трети случаев лимфатические узлы изъязвляются.

При язвенно-бубонной форме туляремии на коже образуется пятно красного цвета, затем бугорок. Он превращается в язву. Приближенные к ней лимфатические узлы увеличиваются, становятся плотными. При этом они подвижны, безболезненны.

Ангинозно-бубонная форма туляремии отличается продолжительной лихорадкой (16–18 дней) – температура поднимается до 38,5—39 °C. Лимфатические узлы не только увеличиваются, становятся плотными, но и спаиваются между собой. Они могут изъязвляться, но заживают с образованием рубца. Иногда лимфатические узлы нагнаиваются и в них образуются свищи. Эта форма заболевания чаще связана с попаданием возбудителя в организм человека через желудочно-кишечный тракт, поэтому поражаются нёбные миндалины, а также подчелюстные и лимфатические узлы передней поверхности шеи.

Легочная форма туляремии сопровождается сухим кашлем и другими признаками пневмонии, увеличением лимфатических узлов средостения.

При генерализованной форме туляремии отмечаются тяжелая лихорадка, выраженная интоксикация, поражения кожи и суставов. Часто увеличиваются печень и селезенка.

Больной нуждается в тщательном уходе за кожей. При повышении температуры используют жаропонижающие препараты (парацетамол, ацетилсалициловую кислоту) и пузырь со льдом (см. главу 18).

Срочно вводят внутримышечно антибиотики (по 0,5 г стрептомицина 2 раза в день). При тяжелом течении туляремии суточную дозу повышают до 2 г. Можно применять такие антибиотики, как хлорамфеникол, тетрациклины.

Для уменьшения интоксикации внутривенно вводят лекарственные растворы. Назначают антигистаминные препараты, сердечно-сосудистые средства и витамины.

Язвы и гнойники лечат повязками с антибактериальными мазями и препаратами, способствующими заживлению тканей. Иногда гнойники вскрывают оперативным путем.

Мероприятия в очаге

Больного обязательно госпитализируют в инфекционный стационар. Помещение, где он обнаружен, дезинфицируют (обрабатывают только вещи и предметы больного, а также загрязненные его выделениями объекты и поверхности). Контактным лицам с профилактической целью назначают антибиотики на 10–14 дней (по 0,3 г рифампицина 2 раза в сутки, по 0,2 г доксициклина 1 раз в сутки, по 0,5 г тетрациклина 3 раза в сутки).

Выписка производится только при отсутствии симптомов болезни, причем увеличенные или склерозированные лимфатические узлы могут сохраняться. В течение 6—12 месяцев после выздоровления человек находится на диспансерном учете.

Бруцеллез

Бруцеллез – инфекционное заболевание, характеризующееся интоксикацией, поражением внутренних и половых органов, а также опорно-двигательного аппарата. Патология может перейти в хроническую форму.

Заболевание вызывают бруцеллы, обитающие в организме животных (мелкий и крупный рогатый скот, олени, зайцы, свиньи, редко – собаки). Заражение человека происходит при употреблении молочно-мясной продукции, работе со шкурами и шерстью от больных животных. Поэтому чаще бруцеллез встречается среди работников животноводства и ветеринаров. Возбудитель длительно сохраняется во внешней среде. Скрытый период заболевания – 1–6 недель. Возможно бессимптомное течение бруцеллеза.

Заболевание начинается с повышения температуры тела до 39–40 °C – она то нарастает, то снижается. Таким образом лихорадка с ознобами продолжается 3–4 недели. Поражение центральной нервной системы сопровождается эйфорией (чрезмерно приподнятым настроением без внешней причины), поэтому больной может сохранять трудоспособность. В этом состоянии повышение температуры тела иногда остается незамеченным. Увеличиваются лимфатические узлы в подмышечной и паховой областях, возле локтевых и коленных суставов. На 6—7-й дни болезни отмечается увеличение печени и селезенки.

В некоторых случаях после мнимого выздоровления через 1–1,5 месяца лихорадка возобновляется. Такие обострения могут повторяться 3–7 раз. Появляются боли в суставах, мышцах, костях, головная боль, нарушения сна, эйфория. Далее развиваются заболевания опорно-двигательного аппарата (бурситы, синовииты, периартриты и другие), поражаются половые органы. У мужчин бруцеллез сопровождается орхитом, а у женщин эндометритом, сальпингоофоритом, возможно самопроизвольное прерывание беременности на ранних сроках. В качестве осложнений развиваются менингит, гепатит, эндокардит, миокардит.