Без стеснения. Все о чудесном женском теле - Шейла де Лиз

Иметь в молочных железах кисту совершенно нормально, особенно перед менопаузой. Примерно у 50 % женщин в мире, находящихся в возрасте пременопаузы, в настоящее время есть хотя бы одна киста в груди!

Кисты похожи на воздушные шарики: у них тонкие стенки, а внутри прозрачная или желтая жидкость. Они могут становиться достаточно крупными и не пропадать даже во время месячных. У некоторых в груди почти всегда есть киста, а в некоторых железах их даже множество. Обычные кисты не оперируют, потому что они не бывают злокачественными, проходят сами по себе, а в другом месте тут же наверняка появляется какое-нибудь новенькое небольшое образование.

Как врач, взглянув на аппарат УЗИ, может понять, что образование доброкачественное, и при этом практически моментально? Как он может быть так уверен? Помнишь, в главе про кисты яичников я говорила, что находящаяся внутри них жидкость всегда выглядит под ультразвуком черной? Это же самое свойство помогает мне при идентификации кист в молочных железах, я сразу вижу, что в кисте находится исключительно черная жидкость Если так, то она безвредна.

Кисты появляются, потому что наши молочные железы постоянно производят некоторый объем жидкости, даже когда мы не кормим грудью. Затем протоки опять ее абсорбируют. Если же железы выделили слишком много жидкости, а протоки оказались измененными соединительной тканью, как это случается при мастопатии (см ниже), может появиться киста. Кисты обнаруживаются практически исключительно в кашеобразной груди и, видимо, реагируют на гормональные изменения. При избытке эстрогена они обычно увеличиваются, под влиянием прогестерона уменьшаются. Курение и другие вредные привычки, судя по всему, могут способствовать возникновению кист. Но не важно, велика киста или мала, ее не нужно регулярно проверять с помощью ультразвука, потому что она все равно не станет злокачественной.

Совет специалиста

До сих пор ничем не подтвержденная, но очень любимая в США теория утверждает, что кофеин провоцирует возникновение кист в молочных железах. Так что американки, которые не могут себе позволить ходить к врачу каждый раз, как они нащупают в груди нечто новенькое, на всякий случай для начала подозревают такое вот «кофеиновое» образование. Они перестают пить кофе и ждут, чтобы оно рассосалось само по себе. Неизвестно, проходят ли кисты быстрее благодаря отказу от кофе, но в этом случае нам стоит поучиться у американок их спокойствию!

Лучшая подружка кисты, часто сопровождающая ее появление, – фиброаденома, маленькое плотное образование в молочной железе. В нем не происходит обмен веществ, а само образование сидит внутри, как орешек. Размер фиброаденомы обычно составляет от 0,5 до 2 см, а структура никогда не меняется. Если только это и правда фиброаденомы. Эти два типа образований так часто появляются вместе, что если я сначала вижу фиброаденому, то тут же начинаю искать вокруг кисты и обычно нахожу их. Фиброаденомы и кисты – это как изюм и орешки в студенческом перекусе: рассыпаны по всему пакетику. Фиброаденомы имеют окрас от светло-серого до почти черного. Под ультразвуком видно, что они расположены в молочной железе горизонтально вдоль протоков. У них четкий край, они гармонично вписываются в окружающие ткани.

Существуют особые «молодежные» фиброаденомы, обычно встречающиеся у подростков и молодых людей, они могут достигать в размерах 6 см и по этой причине требуют хирургического удаления. В иных случаях фиброаденому никто не трогает, если можно точно установить, что это именно она. Давно находящиеся в груди и не меняющие размеров фиброаденомы, как и кисты, не нужно регулярно контролировать с помощью УЗИ, особенно после проведения биопсии. Настоящая фиброаденома не может стать злокачественной.

Встречаются фиброаденомы нестандартной формы, и так как все необычное для начала вызывает подозрения, мы должны их дополнительно исследовать. Для этого мы делаем биопсию с помощью иглы под местным обезболиванием. При малейших сомнениях ткань отправляют в лабораторию для дальнейшего изучения, и только полностью убедившись в том, что это фиброаденома, я разрешаю пациентке расслабиться.

Кисты и фиброаденомы появляются в разных вариациях, иногда по отдельности, иногда комплектами. Еще одна частая причина новообразований в молочных железах – это перестройка соединительной ткани таким образом, что она становится похожа на мешок с камням. Это называется мастопатией. При мастопатии в груди много соединительной ткани, она похожа на стейк с большим количеством белых прожилок, и зачастую в ней также много кист и фиброаденом. Мастопатия появляется при гормональных сбоях. Например, во время менструального цикла эндометрий готовится принять яйцеклетку, грудь также готовится к предстоящей ей задаче по кормлению малыша. В железах образуются новые клетки, производится мелкий ремонт, молочные протоки оснащаются новыми клетками (как это происходит, когда мы красим стены в будущей спальне ребенка) Если беременность не наступает, плоды подготовки снова убирают, клетки отмирают и выводятся из организма. В этот момент и могут возникать уплотнения в тканях, так называемые фиброзы, те самые белые волокна в стейке. Если под действием гормонов в молочных железах образуется слишком много клеток, организму не удается избавиться от них достаточно оперативно. Такое излишнее образование клеток называют пролиферацией. Если они начинают меняться, это видно на маммографии, что в любом случае будет поводом дальнейшего обследования, например, для той же биопсии. Но это случается лишь примерно у 5 % женщин с выраженной мастопатией.

Логично было бы поинтересоваться, насколько выше риск рака молочной железы у женщин с мастопатией. Примерно у 70 % пациенток наблюдается обычная мастопатия с очень невысоким коэффициентом повышенного риска возникновения рака в 1,3 При разрастании клеток в молочных каналах, так называемой пролиферации, риск развития рака в течение жизни увеличивается в 1,5–2 раза по сравнению с женщиной, не страдающей мастопатией. Звучит довольно неприятно, но если пересчитать шансы на всю продолжительность жизни, они все еще остаются очень низкими, а значит, нет и причин для паники.

Если пролиферации имеют подозрительный вид, врач может взять биопсию и исследовать клетки под микроскопом в поиске аномалий. В случае обнаружения атипии, что бывает у 5 % всех пациенток с мастопатией, риск рака молочных желез увеличивается в 4–5 раз[66] Узелок такого типа должен быть обязательно удален оперативно. Существуют предложения в целях профилактики сразу выписывать женщинам с атипичными клетками в молочных протоках медикаменты, подавляющие работу гормонального