Почему сердце находится слева, а стрелки часов движутся вправо. Тайны асимметричности мира - Крис Макманус

Сегодня сказали бы, что Диккенс страдал «синдромом неглекта», или «синдромом гемиигнорирования» (проявившимся как частичная дислексия). Пациенты при чтении обычно воспринимают только правую часть слова, особенно если она оказывается целым словом, поэтому слово «воспринимают» читается как «принимают», «симптом» – как «том», «биограф» – как «граф», «погода» – как «ода», «цветы» как «ты» и т. д. Или же слово читается полностью, но левая часть домысливается: вместо «погода» – «природа», вместо «биограф» – «параграф»[275].

Частичная дислексия – вариант значительно более распространенной патологии, обычно именуемой синдромом неглекта, но известной также как визуальное игнорирование, односторонне пространственное игнорирование и геминевнимание. Известный случай – итальянский режиссер Федерико Феллини, знаменитый не только такими фильмами, как «Дорога» (1954), «Ночи Кабирии» (1957), «Восемь с половиной» (1963) и «Амаркорд» (1973), но и талантом художника. В марте 1993 года он прилетел в Лос-Анджелес на вручение пятого «Оскара», которого был удостоен за вклад в киноискусство. Он знал, что тяжело болен, и в июне того же года в Цюрихе ему была сделана операция по шунтированию сердца. Он был не слишком примерным пациентом и рвался из Швейцарии в Италию. В итоге врачи разрешили ему вернуться, но не в Рим, а в Римини, где он когда-то родился. Он поселился в Гранд-отеле и в августе, когда его жена была в Риме, упал в своей комнате. Сознание не покинуло его, но он не мог двинуться или позвонить. Он беспомощно лежал на полу в течение 45 минут, пока его не обнаружила горничная. В больнице в Римини компьютерная томография (рис. 8.8) показала инфаркт задней части правого полушария, вызвавший паралич левой руки и левой ноги и до конца жизни обрекший его на инвалидное кресло.

Феллини перевезли в больницу Феррары для реабилитации, которая, как ему казалось, шла досадно медленно, и, несмотря на все уверения, он «видел в глазах врачей неверие в то, что он может полностью восстановиться». Тогда же тяжело заболела и жена Феллини Джульетта, у нее обнаружили неоперабельную опухоль мозга – она безуспешно пыталась скрыть от Феллини свой диагноз. Пятидесятилетие их свадьбы приходилось на 30 октября, и Феллини убедил врачей отпустить его в Рим, надеясь отметить годовщину. За две недели до этого, в воскресенье, он и Джульетта отправились вместе пообедать. Тем же вечером в римской больнице Феллини перенес второй, более обширный удар и впал в кому, из которой уже не вышел. Было установлено, что его мозг мертв, однако от аппарата искусственной вентиляции легких его отключили лишь 31 октября, на следующий день после пятидесятилетия свадьбы. Джульетта скончалась через шесть месяцев, 23 марта 1994 года[276].

Помимо сразу проявившегося и очевидного паралича у Феллини возникли и признаки визуального игнорирования, проблемы, часто возникающей при поражении правого полушария и на удивление серьезно ограничивающей человека. Фактически масштаб этого синдрома лучше всего позволяет предсказать вероятность восстановления после таких поражений. «Игнорирование» – самое точное описание этого состояния. Пациент игнорирует, не замечает половину мира, как правило, левую. Хотя левостороннее игнорирование может поначалу показаться просто подтверждением того, что правое полушарие отвечает за левую сторону тела и связанные с этой стороной ощущения, все куда сложнее, потому что при поражении левого полушария правостороннее игнорирование возникает намного реже. Это указывает на то, что именно правое полушарие отвечает за внимание[277].

Рис. 8.8. Компьютерная томограмма мозга режиссера Федерико Феллини через неделю после удара. Видно клиновидное затемнение в задней части правого полушария, в височно-теменной области, хорошо заметное при сравнении с нормальным левым полушарием

Игнорирование легко проверить, если предложить пациенту сделать отметку точно на середине такой, например, горизонтальной линии. Вы и сами можете попробовать.

Пациенты с синдромом игнорирования ставят метку, смещая ее далеко вправо, явно игнорируя левую часть линии. Так поступал и Феллини, но, как экстраверт с бурным воображением и почти безудержным желанием рисовать, он добавлял к этому несколько деталей, как на рис. 8.9[278].

Пациенты игнорируют и многие другие аспекты левой стороны пространства. Например, едят пищу лишь с правой стороны тарелки, читают только правую часть страницы, помнят здания лишь на правой стороне улиц, умывают только правую половину лица, одевают только правую руку и ногу и так далее. Не у всех пациентов присутствуют все симптомы – так, одеваясь и умываясь, Феллини не проявлял игнорирования[279].

Рис. 8.9. Два задания по разделению отрезка, выполненных Феллини. Феллини не смог преодолеть желание продолжать рисовать, поставив отметку там, где, как он полагал, находится середина отрезка. На нижнем рисунке персонаж справа говорит: «Пойди на середину», а левый отвечает: «Да брось!»

Некоторые пациенты с этим синдромом рисуют только правую половину предметов. Сделанный левой рукой рисунок (рис. 8.10) изображает только правую часть циферблата и только половину цифр. Напротив, на сделанном правой рукой рисунке присутствуют все 12 цифр, хотя они и сдвинуты в правую часть циферблата и поэтому оказались не на своих местах[280].

Синдром игнорирования – это не просто неспособность увидеть половину мира, как если смотреть телевизор с наполовину закрытым экраном. Проблема здесь во внимании, а поскольку внимание сосредоточено на предметах, то в конечном счете игнорируется именно левая половина предметов. Это вызывает вопрос о том, что мы подразумеваем под визуальным объектом. На рис. 8.11 59-летняя женщина с поражением правого полушария скопировала рисунок, изображающий два цветка в одной вазе. Она нарисовала половину каждого цветка и половину вазы. Тот факт, что она изобразила половину каждого объекта, определенно предполагает, что в каждом случае у нее имелось какое-то представление о целом объекте. Вот почему синдром игнорирования так занимает нейроученых[281].

Хотя часто говорят, что пациенты с синдромом игнорирования не понимают своего состояния, в случае с Феллини это явно было не так, он даже нарисовал картинку, персонаж на которой спрашивает: «Где левая сторона?» (рис. 8.12).

Рис. 8.10. Пациента с синдромом игнорирования попросили нарисовать часы. На рисунке слева, сделанном вскоре после удара, отсутствуют цифры в левой части циферблата, на рисунке справа, сделанном после того, как пациент частично восстановился, цифры с левой стороны циферблата переехали на правую сторону

Рис. 8.11. Пациента с синдромом игнорирования попросили скопировать рисунок, на котором цветы изображены слева. Он нарисовал их справа

Можно предположить, что работа в области визуальных искусств, продолжавшаяся всю жизнь, могла помочь противостоять синдрому, но дело далеко не в этом. Несколько художников с таким же синдромом продолжали рисовать, но на их картинах полностью отсутствуют левые