Измените мозг - изменится и жизнь! - Дэниел Амен

Хосе (16 лет) входил в состав преступной группировки и был арестован по обвинению в попытке совершения убийства. Он со своим приятелем, входившим в эту же группировку, почти до смерти избил другого подростка. Цветом одежды их группировки был красный. Как-то вечером, выпив и выкурив немало «травы», Хосе с приятелем подошли к подростку, который выгуливал свою собаку и был одет в красный свитер. Они спросили его: «В чьих цветах ходишь?», имея в виду его принадлежность к одной из группировок. После того как подросток ответил, что не понимает вопроса, Хосе сказал: «Неверный ответ» — и вместе с дружком стал избивать мальчишку. Они били его до тех пор, пока тот не потерял сознание. Приятели Хосе вспоминали, с каким трудом отрывали его от подростка и как Хосе бил и не мог остановиться. Они боялись, что он забьет его до смерти.

Общественный защитник потребовал освидетельствования Хосе. В ходе обследования были выявлены дисфункция лобных долей, признаки СДВ, депрессия и нарушение обучаемости. Психолог для подтверждения диагноза предложил провести еще сканирование SPECT в состоянии покоя и при попытке сосредоточиться. Результаты SPECT сильно отличались от нормы. Оба сканирования выявили значительно повышенную активность поясной извилины, при которой возникает трудность с переключением внимания. При сканировании в состоянии покоя активность префронтальной коры у Хосе была немного сниженной. При попытке сосредоточиться у него наблюдалось выраженное снижение активности префронтальной коры и обеих височных долей, что полностью соответствовало диагнозу СДВ, нарушению обучаемости и склонности к агрессии.

Трехмерное изображение — активный мозг, вид сбоку.

Трехмерное изображение поверхности — вид снизу. Состояние покоя. Обратите внимание на слегка сниженную активность префронтальной коры.

Трехмерное изображение поверхности, вид снизу. Во время попытки сосредоточиться. Обратите внимание на выраженное снижение активности префронтальной коры и височных долей.

Трудности с переключением внимания отмечались у Хосе давно. Его знакомые говорили, что он часто пребывает в заторможенном состоянии, постоянно спорит и ищет ссоры. «Если ему в голову западет какая-то мысль, он будет говорить о ней, и говорить, и говорить», — рассказывал его отец. В тюрьме Хосе назначили Zoloft — антидепрессант, стимулирующий синтез серотонина, чтобы снизить активность его поясной извилины. Он стал тише, более сосредоточенным и реже выходил из себя.

5. Употребление наркотиков или алкоголя может мешать принятию правильных решений или толкать на провоцирующее поведение, из-за чего человек может оказаться в опасной ситуации.

Употребление наркотиков или алкоголя может снизить способность вовремя распознать возникновение угрожающей ситуации. Вероятность агрессии между людьми повышается, когда они все находятся под воздействием наркотических веществ, и снижается, когда они все трезвы.

Джонатан и Кэрол были женаты два года. Оба работали, детей у них не было. Оба много пили, а Джонатан еще время от времени курил марихуану и употреблял кокаин. С первых месяцев совместной жизни они постоянно ссорились, главным образом по мелочам. Кэрол начинала жаловаться и не могла остановиться, Джонатана это выводило из себя, и тогда он начинал вести себя агрессивно. Тот факт, что оба пили, а Джонатан к тому же употреблял наркотики, только усугублял их проблемы. Пять раз они ссорились так, что соседи вызывали полицию. Последние два раза Джонатана арестовывали за то, что он бил жену. В детстве у Джонатана были проблемы в школе: он был склонен к агрессии и плохо учился. У Кэрол пили родители, а у нее самой случались и навязчивые состояния, и депрессия. Во время занятий с психотерапевтом стало понятно, что алкоголь и наркотики только усугубляют агрессивность и импульсивность Джонатана, а Кэрол делают более раздражительной и склонной провоцировать конфликты.

В рамках программы помощи «трудным парам» Джонатану и Кэрол было назначено сканирование SPECT в состоянии покоя и при попытке сосредоточиться. У Джонатана обнаружили сниженную активность левой височной доли в состоянии покоя и выраженное снижение активности префронтальной коры, когда он выполнял задание по концентрации (эти явления соответствуют СДВ, агрессивности и трудностям с обучением). У Кэрол оба сканирования выявили повышенную активность в передней части поясной извилины, что приводит к трудностям с переключением внимания и фиксации на негативных мыслях и действиях.

Данные SPECT вкупе с данными анамнеза очень помогли. Помимо семейной психотерапии и лечения от зависимости, Джонатану назначили Depakote (чтобы стабилизировать активность левой височной доли) и Dexedrine пролонгированного действия (от импульсивности и симптомов СДВ). Кэрол был назначен Zoloft (от чрезмерной фиксации и депрессии). В ходе лечения отношения между ними значительно улучшились, и вспышек агрессивности больше не было.

Стратегии эффективной борьбы с наркозависимостью и насилием

В этой главе мы рассказали, как тесно связаны нарушения деятельности мозга со злоупотреблением алкоголем и наркотиками и со склонностью к насилию. Понимание этой связи чрезвычайно важно для определения наиболее эффективных стратегий лечения этих состояний, а также для выработки мер для решения этой проблемы в национальном масштабе. Позволю себе высказать несколько предложений:

1. Учитывайте состояние мозга. Слишком часто в процессе диагностики и подбора лечения о возможном нарушении функции мозга думают в последнюю очередь. Между тем оценка функции мозга путем анализа клинического анамнеза, неврологического обследования и, при необходимости, сложных исследований изображений мозга — ключевое условие для правильной диагностики, а также эффективного и раннего начала лечения.

2. Тем, кто склонен к насилию, а также алкоголикам и наркоманам следует проводить скрининг по поводу старых травм головы, поскольку даже самые легкие травмы могут спровоцировать развитие агрессивных наклонностей (особенно если при травме поражаются левые лобно-височные области мозга). Поэтому даже легкие травмы головы необходимо лечить.

3. Тем, кто склонен к насилию и злоупотреблению веществами, следует проводить скрининг по поводу психиатрических или неврологических расстройств, которые могут усугублять их основное заболевание (СДВ, биполярное расстройство, сниженная обучаемость, дисфункция височных долей и т. д.). В штате Вашингтон в системе уголовных судов под председательством судьи Дэвида Адмайрера, совместно с Ассоциацией пациентов, страдающих сниженной обучаемостью, применяется программа, в рамках которой осужденным проводится скрининг по поводу СДВ и дислексии. Если результаты скринирования настораживают специалистов, осужденных отправляют на занятия по программе «Навыки жизни». На этих занятиях они в течение 14 недель учатся бороться со своими проблемами. Полученные результаты свидетельствуют о том, что у выпускников программы число рецидивов снизилось на 40 %.

4. Не надо стесняться необходимости принимать лекарства по поводу общемедицинских или психиатрических заболеваний, если таковые имеются и связаны с агрессивностью или злоупотреблением веществами. Правильно подобранные медицинские препараты могут способствовать более эффективному лечению проблемы зависимости или агрессивности. Однако на практике мы нередко сталкиваемся с тем, что работающие по программам борьбы с зависимостью или агрессивностью всячески уклоняются от использования медикаментозных препаратов, а сами пациенты считают предложение рассмотреть вариант приема препаратов «унизительным». Такой подход затрудняет правильное лечение и создает для многих пациентов угрозу рецидива заболевания.

5. Следует выяснять, не создавали ли невольно сами жертвы преступлений предпосылок для их совершения, находясь под воздействием наркотиков или алкоголя или страдая иными психоневрологическими нарушениями. Я знаю, что такое предложение вызовет много споров, но мой собственный клинический опыт свидетельствует о том, что многие жертвы сами принимали неверные решения или совершали провоцирующие действия, находясь под воздействием наркотических веществ или алкоголя или в силу имеющихся у них нарушений мозговой деятельности. Я ни в коем случае не хочу сказать, что жертвы сами виноваты в том, что с ними происходит. Я только надеюсь на то, что, если им помогут справиться с главной причиной их бед, они больше не будут выступать в роли жертвы.

6. В сложных случаях сканирование SPECT может стать дополнительным источником ранее недоступной информации. На мой взгляд, SPECT может пригодиться следующим образом: