Измените мозг - изменится и жизнь! - Дэниел Амен

Трехмерное изображение поверхности, вид снизу.

Трехмерное изображение поверхности — вид спереди.

Обратите внимание на сморщенный вид мозга и выраженное снижение активности в префронтальной коре (стрелка).

Опиаты

Злоупотребление опиатами обычно приводит к серьезным нарушениям кровотока. Один из самых тяжелых случаев поражения мозга из всех, встречавшихся мне в моей практике, был у пациента, принимавшего героин. История болезни Роберта, которую я рассказал в начале этой главы, может стать прекрасной иллюстрацией того, насколько серьезными могут быть последствия от использования опиатов. Я убеждался, что героин и другие опиаты (метадон, кодеин, Demerol (меперидин), Dilaudid (гидроморфон), Percodan (оксикодон) и Vicodin (гидрокодон), неизменно приводят к общему снижению активности всего мозга. Эти препараты быстро вызывают привыкание и могут буквально отнять у вас и ваши мозги, и вашу жизнь. Чтобы точнее описать, как выглядит на SPECT мозг употребляющих опиаты, я часто использую выражение «расплавленный мозг». При употреблении метадона наблюдается сходная картина. Часто наркоманам, использующим героин, при лечении их зависимости медики прописывают метадон. К тому же это помогает снизить преступность (если наркоманы получали наркотик нелегальным путем, то им уже больше не надо совершать преступления, чтобы добыть деньги на «дозу») и риск распространения инфекции через использованные иглы. Я, конечно, понимаю логику, которой руководствуются центры по лечению метадоном, но мне представляется, что можно было бы использовать более эффективные методы. «Загружая» наркоманов метадоном, мы продолжаем разрушать их мозг, поэтому боюсь, что таким пациентам уже не поправиться.

Даг (40 лет) попал ко мне по направлению врача, работавшего в клинике по избавлению от наркотической зависимости в Сан-Франциско. Даг страдал героиновой зависимостью и семь лет лечился по программе с использованием метадона. Его врач отмечал, как, несмотря на лечение, состояние Дага продолжает ухудшаться. Врач пытался понять, как подействовали на его мозг семь лет употребления метадона. Он попытался отменить этот препарат, но Дага одна эта мысль привела в ужас, да и другие сотрудники программы высказали свое несогласие. Сканирование SPECT выявило значительное общее снижение активности мозга. После того как я показал Дагу изображения его мозга, его отношение к метадону изменилось. «Мне надо прекратить его принимать, — сказал он, — иначе у меня вообще не останется мозгов». И он, и врачи согласились отменить ему опиаты, используя при этом новую методику rapid-detox, разработанную в Йельском университете. Дагу она помогла, и он был очень благодарен за то, что ему помогли избавиться от наркотиков.

Трехмерное изображение поверхности, вид сверху. Обратите внимание на многочисленные «провалы» активности на всей поверхности мозга.

Марихуана

В Америке марихуану используют очень широко. По некоторым оценкам, 67,4 % американцев пробовали марихуану. Среди подростков и молодежи бытует уверенность, что марихуана безвредна, несмотря на целый ряд исследований, доказывающих, что постоянное употребление или употребление больших доз марихуаны приводит к когнитивным, эмоциональным и социальным нарушениям. Некоторые ученые считают, что марихуана часто становится первым шагом к использованию других видов наркотиков. 98 % кокаинистов, опрошенных в рамках одного исследования, рассказали, что начинали с марихуаны. И, несмотря на эти данные, среди простых американцев и у ученого сообщества до сих пор нет уверенности в том, что употребление марихуаны наносит вред. На протяжении десятилетий легализация марихуаны остается предметом жарких дискуссий политиков и общественных организаций.

Меня же подобная бесстрастность, которую демонстрирует наша страна в этом вопросе, не перестает удивлять. В 1996 году в моем родном штате Калифорния был принят закон, разрешающий использование марихуаны в лечебных целях. Мне кажется, что многие неверно поняли Предложение 215. Они, наверное, думали, что, голосуя за это предложение, дают возможность пациентам, умирающим от рака, употреблять марихуану, чтобы облегчать боль и повышать аппетит. На самом же деле они получили закон, позволяющий врачу выписывать рецепт на марихуану при таких состояниях, как тревожность, стресс, плохое настроение или раздражительность. На мой взгляд, самый серьезный вред от этого закона состоит в том, что люди перестали считать марихуану опасной. Подростки рассказывают мне, что марихуана — всего лишь лекарство. Специалист по наркотическим зависимостям Марк Голд выразился кратко: «Чем легче люди относятся к наркотику, тем больше его употребляют».

Методика SPECT использовалась для исследования длительного и кратковременного воздействия марихуаны на головной мозг. Полученные результаты свидетельствуют о том, что по сравнению с контрольной группой, не употреблявшей марихуану, у тех, кто начал курить ее относительно недавно, отмечалось острое снижение кровообращения в тканях мозга, в то время как у «опытных» потребителей конопли наблюдалось общее снижение перфузии.

Обследовав на SPECT многих курильщиков конопли, я заметил еще одну особенность, не отраженную в результатах предыдущих исследований: сниженную активность височных долей. Авторы исследований могли не заметить этого просто потому, что более старые аппараты SPECT дают изображения более низкого разрешения, чем современные. Я задумался: а не является ли наше открытие причиной часто наблюдающихся у курильщиков «травы» снижения памяти и мотивации? Я решил изучить воздействие марихуаны на головной мозг, сравнивая хронических курильщиков «травы», которым был к тому же диагностирован СДВ, с пациентами с СДВ, никогда не курившими марихуану. Такое решение было принято по нескольким соображениям: во-первых, на изображениях мозга у пациентов с СДВ не было поражения височных долей. При этом, если контрольная группа будет представлена пациентами с таким же диагнозом, а не просто психически здоровыми людьми, это повышает чистоту эксперимента, так как обычно у курильщиков марихуаны существует большое количество дополнительных характерных диагнозов. При этом сравнение результатов у групп с одинаковым основным диагнозом позволило бы получить и другие интересные результаты. Наконец, 52 % людей с СДВ злоупотребляют наркотиками, алкоголем или другими веществами и чаще всего — марихуаной.

Трехмерное изображение поверхности, вид снизу. Мозг 16-летнего молодого человека, употреблявшего марихуану каждый день на протяжении двух лет; обратите внимание на многочисленные области выраженного снижения активности, особенно в височных долях (стрелки).

Трехмерное изображение поверхности, вид снизу. Мозг 44-летнего мужчины, употреблявшего марихуану каждый день на протяжении двенадцати лет; обратите внимание на выраженное снижение активности в нижней поверхности мозга.

Трехмерное изображение поверхности, вид снизу. Мозг 32-летней женщины, употреблявшей марихуану по выходным на протяжении двенадцати лет: обратите внимание на снижение активности в средней части височных долей.

Я сравнил результаты, полученные у тридцати подростков и взрослых, куривших марихуану на протяжении не менее одного года и не реже раза в неделю, с результатами десяти пациентов контрольной группы. При этом мы старались обеспечить соответствие испытуемых по возрасту, полу и доминирующему полушарию мозга. Если верить собранному анамнезу, пациенты группы «марихуана/СДВ» употребляли главным образом марихуану, а в течение 12 месяцев перед обследованием — только марихуану. Среди них никто не употреблял алкоголя в значительных дозах (под значительной дозой мы подразумевали более 3 унций (80 г) крепких спиртных напитков или шести банок пива в неделю). Интервал между обследованием и последним эпизодом употребления марихуаны составлял от одного до шести месяцев. Если пациент удовлетворял диагностическим критериям алкогольной или иной наркотической зависимости, он не участвовал в этом исследовании. До опыта испытуемые употребляли марихуану с разной частотой — от раза до семи раз в неделю, а стаж употребления варьировался от одного года до 22 лет. Во время обследования испытуемые не принимали никаких медицинских препаратов, а те из них, кому для коррекции СДВ ранее назначались медицинские стимуляторы, к моменту обследования не принимали это лекарство минимум неделю.