Измените мозг - изменится и жизнь! - Дэниел Амен

Джефф (36 лет) попал ко мне на прием по поводу тяжелой формы метамфетаминовой зависимости. Служба по защите детей забрала трех его сыновей из семьи и передала его родителям. С его работы на местном складе его тоже должны были вот-вот уволить, так как он все время опаздывал и работал невнимательно, допуская много ошибок. Его родители обратились в Службу защиты детей, так как знали о его наркозависимости и попросту боялись за детей. Жена Джеффа, тоже наркоманка, ушла из дому несколько лет назад, и с тех пор ее никто не видел. Его родители пытались помочь Джеффу, но он отказался, утверждая, что все в порядке. Сначала, когда решением суда его направили ко мне, он отпирался. Виноваты были не он, а другие. Он утверждал, что употребляет совсем немного наркотика и не понимает, почему всех это так расстраивает. Чтобы прекратить общение в таком бессмысленном ключе, я назначил сканирование SPECT. В ходе обследования были обнаружены множественные «провалы» активности, рассеянные по всей поверхности мозга. Когда я показал Джеффу, на что похож его мозг, он был потрясен. «Хватит отрицать очевидное, — сказал я. — Из-за употребления наркотиков у вас серьезно поражен мозг. Продолжайте в том же духе, и у вас не останется выбора. Ваш мозг будет уже не в состоянии принимать правильные решения».

Трехмерное изображение поверхности, вид сверху. Обратите внимание на многочисленные «провалы» активности по всей поверхности мозга.

Анамнез Джеффа указывает на то, что, помимо наркомании, он страдал синдромом дефицита внимания. В детстве он был гиперактивным, непоседливым, не мог контролировать собственные импульсы и долго удерживать внимание на одном объекте. Несмотря на высокий IQ, он с трудом закончил школу. В детстве его недолго лечили препаратом Ritalin, но его родителям не нравилось «загружать» своего ребенка. Когда, уже взрослым, Джефф начал употреблять метамфетамин, то вначале, по его словам, наркотик помогал ему сосредоточиться, он становился энергичнее и поначалу лучше выполнял свою работу. Фактически Джефф использовал препарат именно того класса, который и был ему нужен, — стимулятор мозговой деятельности. Однако он не знал, как употреблять его, чтобы избавиться от своей проблемы. По его словам, он употреблял приблизительно по 500 мг в день — это в 10–20 раз больше терапевтической дозы препарата, стимулирующего мозговую деятельность. Кроме того, весьма вероятно, что вещество, которое употреблял Джефф, производилось в каком-нибудь гараже и содержало большое количество токсичных примесей. Мне было ясно, что для того, чтобы на самом деле помочь Джеффу, я должен сначала вылечить его основное нарушение и затем отправить его на лечение по программе избавления от зависимости. Я сказал ему: «Давайте я сам стану готовить для вас вещества. Я умею это делать гораздо лучше вас. Кроме того, мои препараты не приносят такого вреда». Я назначил ему малые дозы Adderall, который представляет собой комбинацию солей амфетамина, которые постепенно проникают в организм и в назначенных дозах практически не имеют отрицательного эффекта. Джефф приходил ко мне раз в неделю. Кроме того, каждый день он посещал занятия по программе «12 шагов». Через год полного воздержания от наркотиков и соответствующего лечения он смог забрать домой своих детей.

Марк (24 года) сильно отличался от Джеффа. Он два года употреблял кокаин, но затем решил, что с него довольно, и пришел к нам в клинику. «Когда я начал употреблять кокаин, — рассказывал он, — мне стало легче общаться. Я всегда был застенчивым, в компаниях чувствовал себя некомфортно. С самой первой дозы кокаина я почувствовал себя гораздо увереннее, я смог общаться раскованно и свободно. Однако чем больше я его употреблял, тем больше мне его хотелось. Теперь я хочу прекратить». Марк тратил на кокаин практически все, что зарабатывал. Его родители постоянно возмущались, что у него никогда нет денег, хотя работал он полный рабочий день. В рамках обследования я назначил Марку сканирование SPECT. Оно выявило у него повышенную активность базальных ганглиев и слева, и справа (проявляется тревожностью) и множественные «дыры» по всей верхней поверхности мозга (множественные очаги сниженной активности). Когда Марк увидел результаты сканирования, он пришел в сильное расстройство «Восстановит ли мой мозг свои нормальные функции, если я прекращу употреблять кокаин?» — спросил он. Я ответил, что мозг может начать функционировать лучше, но гарантий нет. Другое, впрочем, не вызывало сомнений: если Марк будет продолжать, то ситуация будет ухудшаться.

Трехмерное изображение поверхности, вид сверху. Обратите внимание на многочисленные «провалы» активности по всей поверхности мозга.

Люди часто обращаются ко мне с вопросом: что будет, если они прекратят употреблять наркотик? Я в таких случаях отвечаю, что это зависит от многих факторов: как долго и какие наркотики человек употребляет, какие токсические примеси могут в них присутствовать, насколько чувствителен мозг и т. д. Некоторые люди отличаются высокой чувствительностью к воздействию наркотиков, и их разрушительное действие становится заметно довольно быстро. У других резистентность выше. Они могут употреблять наркотик дольше без значительного ущерба. Все по-разному. Но кто это знает и кто может сказать об этом заранее? Мне кажется, что, располагая знаниями о последствиях, так рисковать просто глупо.

Я назначил Марку лечение по избавлению от наркозависимости в сочетании с индивидуальной психотерапией. Я научил его другим способам успокаиваться (используя метод обратной биологической связи и техники по «уничтожению тараканов»). Позже Марк рассказывал, что самым сильным впечатлением, убедившим его отказаться от кокаина, стала картинка его собственного мозга. «Мне могли бы бесконечно объяснять, как вредно употреблять кокаин, — сказал он. Но все равно с кокаином было так приятно. Но как только я увидел свой продырявленный мозг, отвернуться от этого было уже невозможно». Мой опыт подтверждает, что, когда пациенты видят свой пораженный наркотиками мозг с дырявой поверхностью, это лучше всего помогает им осознать глубину подобной проблемы.

Алкоголь

Злоупотребление алкоголем также приводит к нарушениям мозгового кровообращения. Малые дозы алкоголя стимулируют мозг, в то время как большие дозы приводят к сужению сосудов мозга и снижению его активности в целом. При хроническом алкоголизме снижается мозговое кровообращение и замедляется обмен веществ в мозговых тканях, особенно во фронтальной и височной областях мозга. В рамках одной исследовательской программы было проведено сканирование SPECT 17 здоровым добровольцам и 50 пациентам, которые страдали алкогольной зависимостью, но не имели других серьезных физических или психических заболеваний.

Сканирование выявило нарушения мозговой деятельности у 34 пациентов и у двух добровольцев. Основным было снижение активности по всей поверхности коры мозга. Кроме того, полученные результаты заставляют задуматься о наследственной предрасположенности к алкоголизму, так как нарушения, которые были выявлены в ходе сканирования, чаще наблюдались у пациентов из семей, в которых были и другие страдающие алкоголизмом.

При хроническом алкоголизме снижается содержание тиамина (витамина группы В, играющего важную роль в развитии когнитивной функции), и у больных может развиться синдром Корсакова (СК). Синдром Корсакова — амнестическое расстройство, при котором из-за невозможности запоминать текущие события у пациента развивается конфабуляция (он рассказывает о событиях, с ним никогда не происходивших, иногда, чтобы заполнить провалы в памяти). Кроме того, возникает на первый взгляд парадоксальная ситуация, при которой пациент может выполнять сложные задания, которым он обучался до наступления болезни, и совершенно не в состоянии обучиться элементарным новым навыкам. В ходе одного исследования сравнивали две группы алкоголиков с СК и без оного. В обеих группах отмечалось общее снижение активности мозга, однако в группе алкоголиков с СК снижение активности было выражено намного сильнее. Вывод исследования: хроническое злоупотребление алкоголем при отсутствии дефицита тиамина затрудняет мозговое кровообращение, оказывая непосредственное токсическое воздействие на мозг. В тех случаях, если присутствует дефицит тиамина, нарушения кровообращения в тканях мозга усугубляются.

«Но, доктор Амен, — можете спросить вы меня, — а как же быть с многочисленными исследованиями, в которых говорится, что немного алкоголя полезно для сердца?» Немного алкоголя может быть полезно для сердца и даже для мозга. По некоторым данным, те, кто выпивают по одной-две порции алкогольных напитков в день, физиологически здоровее тех, кто не пьет совсем. Ключевое слово — «немного». Длительное употребление алкоголя в дозах, превышающих «немного», приводит к тяжелым патологиям, из-за которых на сканировании SPECT мозг выглядит скукоженным. Если по каким-то причинам вам сложно остановиться после второй порции, лучше не пейте совсем.