Ваша жизнь в ваших руках. Как понять, победить и предотвратить рак груди и яичников - Джейн Плант

Герцептин в сочетании с паклитакселем используется для лечения пациентов с метастатическим раком молочной железы, не получавших химиотерапию. Герцептин без других препаратов прописывают пациентам с метастатическим раком молочной железы, опухоли которых вырабатывают слишком много HER-2 и кто получал одну или несколько серий химиотерапии. Управление по контролю качества продуктов и медикаментов США одобрило герцептин в сентябре 1998 года. При оценке преимуществ герцептина в сочетании с химиотерапией выяснилось, что среднее время развития заболевания увеличилось с 2,5 (на одном паклитакселе) до 6,7 месяца (паклитаксел и герцептин), а среднее время выживаемости – с 18,4 до 22,1 месяца. В сочетании с антрациклином и циклофосфамидом увеличение среднего времени развития заболевания выросло с 5,7 до 7,6 месяца, а средний срок выживаемости увеличился с 21,4 до 26,8 месяца51.

В многочисленных клинических испытаниях герцептина для лечения метастатического рака молочной железы оценивается его безопасность и эффективность у женщин на ранней стадии HER-2-позитивного рака. Одно испытание, показавшее, что лечение герцептином и последующая стандартная химиотерапия снижают риск возвращения рака на 46 %, повлекло в Великобритании многочисленные требования внести его в список лекарств, доступных в рамках государственного лечения52. Национальный институт здоровья рекомендует это лекарство, но без дополнительного финансирования. Проблему обсуждают Баррет и коллеги из Фонда больницы университета Норфолка и Норвича53. Эти авторы указывают, что хотя три опубликованных испытания показали значительное снижение частоты повторного возникновения рака, лишь одно свидетельствовало о росте выживаемости – 4,8 % за 4 года. Высокая стоимость лечения (примерно 26 тысяч фунтов за один курс) означает, что их больничный фонд должен будет тратить 2,3 миллиона в год на 75 пациентов, которым может понадобиться герцептин. Стоимость лекарства примерно в 50 раз выше, чем применение ингибиторов ароматазы для лечения разновидностей рака с позитивным статусом рецепторов эстрогенов. Врачи указывают, что без дополнительного финансирования пострадает лечение других раковых больных и под ударом окажутся пациенты, которым требуются обычные, а не «модные» услуги.

Вышедшее в августе 2006 года окончательное руководство Национального института здоровья по использованию герцептина для лечения ранней стадии HER-2-позитивного рака рекомендует давать лекарство с трехнедельным интервалом в течение года (или пока болезнь не вернется) после операции, радиотерапии и химиотерапии, если таковые методы применялись; перед началом лечения необходимо оценивать работу сердца и повторять эту оценку четыре раза в год у женщин, чья фракция выброса левого желудочка падает на 10 процентов; его не следует выписывать женщинам, чья фракция выброса левого желудочка составляет 55 процентов и меньше, кто имеет сердечные заболевания (включая аритмию) или плохо контролируемое высокое давление.

Последнее время в прессе рекламируется новое лекарство тайкерб, считающееся лучше герцептина54. Подобно герцептину, оно якобы дарит «драгоценные месяцы жизни людям с последними стадиями рака груди». Тайкерб дешевле герцептина, его можно принимать в таблетках, и он нацелен на два, а не на один белок, как герцептин. Утверждается, что он замедляет развитие обоих видов рака молочной железы – HER-1 и HER-2-позитивного. В одном испытании выживаемость пациентов, принимающих лекарство кселода, выросла с 20 до 37 недель, когда к нему добавили тайкерб. Тайкерб особо ценен в тех случаях, когда рак молочной железы распространяется в мозг.

Пациенты должны знать обо всех потенциальных побочных эффектах лечения этими препаратами, обсудив их со своим врачом до начала приема. Некоторые известные преимущества и побочные эффекты приводятся в таблице 1.2.

Совет США по профилактике55 рекомендует врачам объяснять потенциальные преимущества и риски тамоксифена и подобных лекарств, чтобы снизить вероятность появления рака груди у пациентов из группы с высоким риском, но не советует использовать эти лекарства женщинам с низким или средним риском62.

Таблица 1.2. Преимущества и побочные эффекты некоторых онкологических препаратов

Общее противораковое лекарство дихлорацетат предлагают на рынке как «дешевый, безопасный препарат, убивающий большинство видов рака»63. Много лет его используют при лечении некоторых расстройств обмена веществ и считают достаточно безопасным. Дихлорацетат убивает раковые клетки в культурах клеток рака молочной железы, легких и мозга, оставляя здоровые клетки нетронутыми. Утверждается, что опухоли лабораторных крыс уменьшались. Дихлорацетат влияет на уникальный способ добычи энергии раковыми клетками – анаэробный процесс гликолиз, происходящий во всем теле клетки, а не только в митохондриях. Вероятно, дихлорацетат пробуждает митохондрии в раковых клетках, что приводит к увяданию и гибели самих клеток. Следующий шаг – клинические испытания, но поскольку лекарство незапатентовано и может продаваться за малую долю от стоимости большинства новых лекарств, вряд ли фармацевтические компании будут за него платить, и в этом случае финансирование должны взять на себя благотворительные или государственные организации.

К сожалению, через несколько недель после публикации этой истории блоги и сайты начали активно продвигать дихлорацетат в качестве панацеи от рака, а больные – искать продавцов лекарства и принимать его самостоятельно. New Scientist указывает, что оно может вызывать отказ печени, повреждения нервов, а также представлять опасность в сочетании с другими препаратами. Дихлорацетат, приобретенный через Интернет, мог быть загрязнен или иметь неправильный уровень кислотности, так что люди рисковали получить ожоги. Кроме того, шансы дихлорацетата на звание чудо-лекарства невелики. Из многих антираковых агентов, которые казались многообещающими в тестах на животных и даже прошли первоначальные испытания на людях, одобренным становится лишь один из двадцати. New Scientist рекомендует тем, кому не помогает традиционное лечение, записаться на клинические испытания, проводимые Британскими онкологическими исследованиями или Американским онкологическим обществом, вместо того чтобы начинать опасное самолечение64.

Одно из исследований65 утверждает, что врачи должны с осторожностью давать пациентам новейшие лекарства из-за высокого уровня негативных побочных эффектов, которые в период наблюдения за вышедшим на рынок препаратом могут долго оставаться незамеченными. Новые антираковые лекарства, появившиеся на европейском рынке между 1995 и 2000 годами, почти не имели значимых преимуществ перед уже существующими препаратами, однако стоили в несколько раз дороже – в одном случае в 350 раз66. Четыре таких лекарства были химиотерапевтическими агентами для метастатического рака молочной железы на поздних стадиях.

Дальнейшее обсуждение лекарств от рака приводится в дополнении к главе 7, где затрагиваются политические аспекты лечения и поведение фармацевтических компаний.

Химиотерапия

Для убийства раковых клеток химиотерапия использует выписанные онкологом препараты, которые вводятся через вену или даются в таблетках. Такое лечение полезно, если рак распространился за пределы молочной железы или яичников. В случае рака яичников лекарство могут вводить прямо в брюшную полость, чтобы увеличить воздействие на раковые клетки и ограничить подверженность ему здоровых тканей тела.

Обычно химиотерапия проводится циклами лечебных сеансов с перерывами, чтобы организм мог восстановиться. Побочные эффекты зависят от типа и дозировки лекарств и отражают ущерб быстро растущим нераковым клеткам тела. Распространенные побочные эффекты касаются клеток слизистой пищеварительного тракта, волосяных фолликул, лейкоцитов и тромбоцитов:

• потеря аппетита, тошнота, рвота;

• выпадение волос;

• сыпь, особенно на кистях и стопах;

• язвы во рту;

• повышенная вероятность инфекций, кровотечения и синяки;

• усталость.

Большинство побочных эффектов исчезает после окончания лечения, хотя менопауза и бесплодие могут остаться навсегда.

На стр. 77 и 80 приводятся советы, как лучше перенести химиотерапию. Пациенты, которые во время химиотерапии следуют Программе Плант, отмечают, насколько хорошо они перенесли лечение. Часто это подтверждают и их врачи.

Национальный институт рака в США67 советует рассказывать врачу о любых побочных эффектах, консультироваться перед приемом любых других лекарств или добавок и делиться своими чувствами с психотерапевтом, друзьями и семьей. Вот некоторые советы по питанию, если химиотерапия негативно влияет на ваш аппетит68: