Сердце спортсмена. Актуальные проблемы спортивной кардиологии - Елена Анатольевна Гаврилова

Заключение по главе 4

Установление у спортсменов диагноза «миокардит» является крайне сложной задачей, поскольку международным медицинским сообществом в данном вопросе не принят единый как диагностический, так и лечебный стандарт.

Отмечено, что спортсмены могут подвергаться более высокому риску развития неблагоприятных сердечных событий и исходов миокардита в связи с дополнительными факторами риска: тренировками и соревнованиями в болезненном состоянии, склонностью к замалчиванию жалоб, особенно со стороны сердца, частыми десинхронозами, вторичными стрессорными иммунодефицитами, приемом стимулирующих препаратов.

Только интегрированная информация о симптоматике, данных лабораторных исследований, электро– и эхокардиографии, магнитнорезонансной томографии сердца, а в некоторых случаях – и эндомиокардиальной биопсии помогает установить диагноз.

Риск внезапной смерти атлетов не всегда коррелирует с тяжестью воспаления миокарда и концентрацией сердечного тропонина в сыворотке крови. Согласно последним международным рекомендациям, основными предикторами смертности у спортсменов с миокардитами являются дисфункции миокарда левого желудочка, тахиаритмии и фиброз миокарда.

Допуск к тренировкам и соревнованиям спортсменам с миокардитами следует давать не ранее, чем через 6 мес. после разрешения воспаления, с проведением соответствующей диагностики не только в покое, но и при нагрузке и тренировках.

Стратификация риска у спортсменов с миокардитами ежегодно совершенствуется, и в будущем врачи смогут рассчитывать на появление новых клинических рекомендаций по допуску и ведению спортсменов с миокардитами.

Список литературы к главе 4

1. Жолинский, А. В. Рекомендации по медико-биологическому и медицинскому обеспечению спортсменов в условиях пандемии новой коронавирусной инфекции COVID-19 / А. В. Жолинский, И. В. Круглова, А. Н. Федоров, Е. В. Даткова, В. С. Фещенко, И. Т. Выходец // М.: ФГБУ ФНКЦСМ ФМБА России, 2021. – 29 с.

2. Шарыкин, А. С. Критерии допуска совершеннолетних лиц к занятиям спортом (тренировкам и спортивным соревнованиям) в соответствии с видом спорта, спортивной дисциплиной, полом и возрастом при заболеваниях, патологических состояниях и отклонениях со стороны сердечно-сосудистой системы. / А. С. Шарыкин, В. А. Бадтиева, С. О. Ключников, Л. А. Балыкова, А. В. Смоленский, И. Т. Выходец, А. В. Жолинский, В. С. Фещенко, Е. А. Гаврилова, С. А. Бондарев, С. А. Парастаев, В. И. Павлов, Д. А. Андреев. Методические рекомендации. Под ред. д. м. н., проф. Б. А. Поляева, академика РАН, д. м. н., проф. Е. В. Шляхто // М.: ФМБА России, 2020. – 101 с.

3. Aschar-Sobbi, R. Increased atrial arrhythmia susceptibility induced by intense endurance exercise in mice requires / R. Aschar-Sobbi, F. Izaddoustdar, A. S. Korogyi et al. // TNFα Nat Commun. – 2015. – № 6. – p. 6018.

4. Augustine, D. X. Coronavirus Disease 2019: Cardiac Complications and Considerations for Returning to Sports Participation / D. X. Augustine, T. Keteepe-Arachi, A. Malhotra // Eur Cardiol. – 2021. – № 16. – P. e03.

5. Berg, J. Cardiac magnetic resonance imaging in myocarditis reveals persistent disease activity despite normalization of cardiac enzymes and inflammatory parameters at 3-month follow-up / J. Berg, J. Kottwitz, N. Baltensperge et al. // Circ Heart Fail. – 2017. – № 10.

6. Bohm, P. Data from a nationwide registry on sports-related sudden cardiac deaths in Germany / P. Bohm, J. Scharhag, T. Meyer // Eur J Prev Cardiol. – 2016. – № 23. – P. 649–656.

7. Bois, M. C. COVID-19-associated nonocclusive fibrin microthrombi in the heart / M. C. Bois, N. A. Boire, A. J. Layman, M. C Aubry, M. P. Alexander, A. C. Roden et al. // Circulation. – 2021. – V. 143. – № 3. – P. 230–43.

8. Caforio, A. L. Current state of knowledge on aetiology, diagnosis, management, and therapy of myocarditis: a position statement of the European Society of Cardiology Working Group on Myocardial and Pericardial Diseases / A. L. Caforio, S. Pankuweit, E. Arbustini et al. // Eur Heart J. – 2013. – № 34. – P. 2636–2648.

9. Chilazi, M. COVID and Cardiovascular Disease: What We Know in 2021/ M. Chilazi, Y. Eamon Duffy, A. Thakkar // Curr Atheroscler Rep. – 2021. – V. 23. – № 7. – P. 37.

10. Colombo, C. The Female Athlete's Heart: Facts and Fallacies / C. Colombo, G. Finocchiaro // Curr Treat Options Cardiovasc Med. – 2018. – V. 20. – № 12. – P. 101.

11. Сaselli, S. Prevalence and clinical outcome of athletes with mitral valve prolapse/ S. Сaselli, F. J. Clark et al. // Circulation. – 2018. – № 137. – Р. 2080–2082.

12. Dove, J. COVID-19 and Review of Current Recommendations for Return to Athletic Play / J. Dove, A. Gage, P. Kriz, R. R. Tabaddor, BD. R. Owens // I Med J. – 2013. – V. 7. – № 103. – P. 15–20.

13. Eichhorn, C. Myocrditis in Athletes Is a Challenge: Diagnosis, Risk Stratification, and Uncertainties / C. Eichhorn, L. Bière, F. Schnell, C. Schmied, M. Wilhelm et al. // JACC Cardiovasc Imaging. – 2020. – V. 2. – № 13. – P. 494–507.

14. Ferreira, V. M. Cardiovascular magnetic resonance in nonischemic myocardial inflammation: expert recommendations / V. M. Ferreira, J. Schulz-Menger, G. Holmvang et al. // J Am Coll Cardiol. – 2018. – № 72. – P. 3158–3176.

15. Grani, C. Prognostic value of cardiac magnetic resonance tissue characterization in risk stratifying patients with suspected myocarditis / C. Grani, C. Eichhorn, L. Biere et al. // J Am Coll Cardiol. – 2017. – № 70. – P. 1964–1976.

16. Halle, M. Myocarditis in athletes: a clinical perspective / M. Halle, L. Binzenhöfer, H. Mahrholdt et al. // Eur J Prev Cardiol. – 2020.

17. Huang, C. Clinical features of patients infected with 2019 novel coronavirus in Wuhan, China / C. Huang, Y. Wang, X. Li et al. // The Lancet. – 2020. – № 395. – P. 497–506.

18. Hurwitz, B. Management and Treatment of Myocarditis in Athletes / B. Hurwitz, O. Issa // Curr Treat Options Cardiovasc Med. – 2020. – V. 22. – № 12. – Р. 65.

19. Kindermann, I. Update on myocarditis / I. Kindermann, C. Barth, F. Mahfoud et al. // J Am Coll Cardiol. – 2012. – № 59. – Р. 779–792.

20. Kochi A. N. Sudden Cardiac Death in Athletes: From the Basics to the Practical Work-Up. / A. N. Kochi, G.