Пить или не пить? Новая наука об алкоголе и вашем здоровье - Дэвид Натт

(и их лоббисты) убедили правительство, что они-то и являются настоящими экспертами по алкоголю и должны решать эту проблему в сотрудничестве с экспертами в сфере здравоохранения. Однако предлагаемые ими решения всегда играют на руку им самим – вот почему прошло уже десять лет, а воз и ныне там.

Что хорошо работает в Швеции…

Мне импонирует принятая в Швеции система контроля за оборотом алкоголя под названием Systembolaget, которая представляет собой сеть принадлежащих государству магазинов, где только и разрешено продавать спиртное крепостью свыше 3,5 %[268].

Когда заходишь в такой государственный магазин, кажется, будто попал в самый большой в твоей жизни дьюти-фри. Там представлены тысячи наименований спиртных напитков, в том числе невероятное количество сортов отличного вина. По сути, правительство Швеции держит самый крупный винный бар в мире.

В каждом городе есть только один такой магазин; работает он с девяти утра до шести вечера с понедельника по пятницу и в первую половину дня в субботу. Под запретом любые предложения типа: «Купи одну – вторая бесплатно». Обслуживают там только покупателей старше 20 лет (хотя в барах и ресторанах алкоголь разрешено покупать с 18).

В итоге, если хочешь выпить, покупку нужно спланировать, что делает ее более осознанной.

После внедрения этой системы шведы выпивают едва ли три четверти от количества алкоголя, ежегодно употребляемого в Великобритании, а от циррозов печени там умирают в два раза меньше нашего. Это еще один пример того, как небольшое сокращение употребления вознаграждается значительным выигрышем в плане здоровья[269], [270].

В 2010 году я основал некоммерческий проект DrugScience, цель которого – доносить до людей правду об алкоголе и других наркотиках. В 2018-м мы получили от правительства Норвегии грант на разработку оптимального сценария распространения и контроля за оборотом наркотиков.

Наша исследовательская команда использовала обновленную версию того же метода, с помощью которого оценивался вред наркотиков в двух моих предыдущих работах, но на этот раз мы сфокусировалась на стратегиях и их эффективности. Мы изучили четыре очень разных сценария для алкоголя и для марихуаны и проанализировали их влияние на потребителей и на общество, в том числе в сферах экономики, здравоохранения, образования, общественных нравов и охраны порядка. Вот эти четыре сценария: 1) государственная монополия по примеру Швеции, 2) запрет, 3) декриминализация и 4) свободный рынок (нынешнее положение дел с алкоголем в Британии).

Выводы, к которым мы пришли, изложены в нашей статье 2018 года[271].

Задача стояла непростая: нам пришлось рассмотреть 27 вероятных исходов каждой из стратегий (что намного больше, чем 16 типов вреда, которые мы анализировали в предыдущих работах!). По сумме баллов самой выигрышной стратегией оказалась государственная монополия, причем как для алкоголя, так и для марихуаны. Шведы все делают правильно.

Есть еще один способ оценить, как изменение цены влияет на уровень употребления. Как только у жителей развивающихся стран появляются свободные деньги, они (или какая-то их часть), как правило, тратятся на спиртное. Другими словами, употребление алкоголя и ВВП связаны друг с другом. Из графика на рис. 11 видно, что употребление начинает расти, как только ВВП на душу населения превышает некий минимальный уровень, соответствующий элементарному выживанию.

Именно это и происходит сейчас в Нигерии, Южной Африке и Кении: по данным исследования, опубликованного недавно в журнале The Lancet, употребление алкоголя в этих странах держится на высоком уровне[272]. Видимо, если население может позволить себе спиртное, оно его себе позволяет. И, что не должно нас удивлять, кое-кто из пьющих приобретет алкогольную зависимость.

Меры, способные удержать нас от злоупотребления алкоголем

1. Сделать борьбу с алкоголизмом приоритетом государственной политики в сфере здравоохранения.

2. Рассчитывать акцизы согласно содержанию спирта в напитках, не забывая, что алкоголь – опасный наркотик. Никто не оспаривает разумность решения привязывать ставки к типу напитка и облагать, к примеру, шерри акцизом большим, чем пиво, и меньшим, чем бренди. Это создает прецедент, который легко распространить на все остальные случаи. Банку пива крепостью 8 % необходимо облагать акцизом в два раза большим, чем такую же банку пива крепостью 4 %, и в четыре раза большим, чем банку пива крепостью 2 %.

3. Повысить акцизы таким образом, чтобы потребители платили за спиртное цену, в пропорциональном соотношении сопоставимую с ценой на алкоголь в 1950-е годы, до того как начался постоянный рост благосостояния, – то есть постепенно, скажем за 5–10 лет, поднять цены на спиртное втрое. Я прикинул, что при выполнении этого условия обычный налогоплательщик будет экономить порядка £100 в год за счет снижения расходов, вызванных наносимым алкоголем ущербом. Налогоплательщики, уплачивающие подоходный налог по повышенной ставке, сэкономят еще больше.

4. Запретить продажу крепкого алкоголя в супермаркетах; внедрить шведскую модель и продавать спиртные напитки крепостью свыше 3,5 % только в специализированных магазинах, которые закрываются раньше супермаркетов. Распродажи алкоголя в супермаркетах губят не только жизни, но и малый бизнес – пабы и другие точки продажи спиртного в разлив, где люди, как правило, пьют за компанию, где человек всегда на виду и под присмотром и где молодые люди учатся пить умеренно и благоразумно.

5. Запретить барам проводить акции типа «счастливый час», «плати 10 фунтов и пей сколько влезет» и так далее.

6. Запретить по умолчанию подавать вино в бокалах по 250 мл, что в последнее время каким-то образом вошло в обычай. Вернуть бокалы меньшего размера. Закон обязывает бары предлагать вино в маленьких бокалах объемом 125 мл; но на деле мы уже привыкли, что маленький бокал – это 175 мл, а большой – 250. Бары обычно придерживаются правила: спросить у клиента, хочет ли он большой бокал вина, а если он отказывается, подать ему бокал объемом 175 мл, а не 125. Если женщина среднего телосложения выпьет пять больших бокалов вина за час, содержание алкоголя у нее в крови подскочит до 3‰ – а этого достаточно, чтобы впасть в кому.

7. Отменить закон, разрешающий круглосуточную продажу алкоголя в разлив, и заставить бары закрываться в 11 вечера.

8. Запретить организации вроде Carnage UK, которые откровенно пропагандируют опасное пьянство в качестве развлечения.

9. Принять закон, требующий, чтобы все алкогольные заведения продавали также и безалкогольные аналоги, – тогда те, кому нравится вкус эля, вина или виски, смогут наслаждаться любимыми напитками без риска опьянеть. Такие напитки должны стоить дешевле соответствующих спиртных. Потребители должны быть осведомлены об их наличии в меню.

10. Строго