Сочинения. Том 2 - Гален Клавдий

легких и в груди, выводится через кашель и посредством размягчающих лекарств, то же, что в печени, венах, артериях и почках, — через мочу или желудок. Выведению через мочу способствуют лекарства, приводящие к сильному размягчению, а выведению через желудок — вытягивающие и послабляющие. Излишки из верхней части желудка выводятся через обычную рвоту, из нижней — через принятие рвотного средства. То, что под кожей, извлекается через разрез, прижигание или посредством прижигающих лекарств. То же может относиться и к заболеваниям естественных полостей, например груди. В целом же всякий раз, когда в какой-либо части тела присутствует нечто, противоречащее природе, лечением будет изъятие его или, если изъятие невозможно, перемещение. Если же что-то противоречит природе не по роду, а по количеству, целью лечения будет уменьшение количества. Наилучший метод лечения подбирается исходя из общего состояния [больного], а также [состояния] пострадавшей части. То, что стало неестественно шершавым, следует вернуть в естественно гладкое состояние, скобля кости и умягчая трахею и язык жидкостями, неедкими и вязкими, а тому, что стало неестественно гладким, должна быть возвращена естественная шершавость посредством лекарств очистительных и несколько едких.

38. Те же болезни, которые сопровождаются непроходимостью или затруднением дыхания, надо лечить прежде всего. В сочинении «О разновидностях болезней» сказано, что перечисленные болезни часто сопровождаются воспалением, скирром, опухолями, излишней сухостью, а также нарушениями формы окружающих тканей и новообразованиями. Если же имеет место сочетание этих осложнений, то и лечение должно иметь несколько целей. Достаточно для примера разобрать один случай, а о большем количестве случаев речь идет в сочинениях, посвященных лечению. Итак, предположим, что в некую часть тела натекло большое количество крови, так что в этой части тела растянулись сосуды, и не только большие, но и маленькие, поначалу незаметные, но теперь наполненные и ясно видные, так что иногда их можно рассмотреть даже сквозь белую одежду. И естественно предположить, что и другие, невидимые сосуды наполняются и растягиваются, но их еще не видно из-за их малых размеров. И есть опасность, что влага выльется из сосудов в полость или даже перельется за ее пределы. Лечение такого осложнения будет иметь целью осушение, или, яснее выражаясь, удаление жидкости. Если же осложнение будет состоять в излишнем наполнении части тела жидкостью, то необходимо будет удалить излишек жидкости или тем же путем, которым она пришла, или через саму страдающую часть тела. Отправить тем же путем можно, вытолкнув или вытянув, или направив по другому пути, причем применить эти методы можно или по отдельности, или в совокупности. Через саму же страдающую часть тела жидкость можно удалить или явным и очевидным образом, или посредством постепенного испарения. Если же все тело переполнено жидкостью, выводить ее через пострадавшее место не нужно. Ведь если мы будем выводить жидкость посредством разрезов, причиняя пациенту боль, то из-за боли привлечем еще больше жидкости. Если же мы попытаемся удалять жидкость при помощи нагревания, то из-за теплоты привлечем больше жидкости, чем удалим. Если же мы попытаемся направить натекшую жидкость обратно, тело не примет эту жидкость, будучи переполненным. Именно поэтому все тело нужно освобождать от жидкости обоими способами одновременно, то есть перевести в другие части тела жидкость, натекшую в страдающую часть, а сделав это, попытаться вытолкнуть или выпарить жидкость. Ведь опустошение происходит с большей готовностью, если осуществляется [в условиях] большего количества лишней жидкости. Вымораживаем же мы влагу из больной части тела, если стягиваем ее и охлаждаем. Однако освобожденная от влаги полость будет привлекать к себе обратно то, что выморожено. Обо всем этом сказано в сочинении «О природных возможностях». Когда сосуды стягиваются под действием уплотняющих лекарств, кровоток их огибает по анастомозам. Итак, если все таким образом уйдет в обратном направлении, будет хорошо; если же в этой части тела что-нибудь останется, то следует посмотреть, из-за чего эта жидкость застревает и не выводится: из-за вязкости или из-за плотности. Однако и субстанция, не обладающая такими свойствами, может вылиться в полость. Когда же наступает надлежащее время для того, чтобы удалить жидкость из больной части тела, надо наложить на место отека средства, обладающие способностью отталкивать то, что натекло. Наибольшего же удаления жидкости ты достигнешь, если заметишь в полости нечто, возникшее из-за сочетания надрезов и разных лекарств. Так как все эти разные жидкости по природе своей являются горячими, и такое смешение соков причиняет боль, когда становится излишне горячим, нужно следить, чтобы это место не было очень горячим, и особенно если больная часть близка к поверхности тела. Ведь боль будет очень сильной, если к болезни присоединится жжение, а любая боль усиливает отек. Умеренное же тепло в таких случаях не причиняет боли, особенно если присутствует еще и влага. Однако его будет достаточно для того, чтобы снять поверхностный отек, даже если снимающее отек лекарство будет не очень сильным. Если же ткани у поверхности тела будут совершенно не затронуты, а нужно устранить отек на большей глубине, следует увеличить температуру снимающего отек лекарства. Ведь в таком случае есть опасность, что лекарство остынет раньше, чем достигнет глубины, поверхностные же ткани, с которыми оно будет контактировать, ты не сможешь подвергнуть раздражению, так как они не затронуты болезнью. Так что в этом случае использование горячих и раздражающих лекарств приводит к одним и тем же результатам: для лечения поверхностных отеков они опасны, а нужны для лечения глубоких. Именно поэтому назначение таких лекарств происходит в соответствии с состоянием пораженной ткани.

39. Теперь посмотрим, осталось ли еще что-либо, касающееся лечения. По-видимому, осталось немало. Из частей тела, в которых возможны отеки, одни нежные, рыхлые и мягкие, а другие плотные, твердые и жесткие. Первые освобождаются от жидкости легко, а вторые нуждаются в более жгучих и менее плотных средствах освобождения от жидкости. И чем глубже отек, тем справедливее это [утверждение]. Это еще один признак, помимо природы пострадавшей части, который нужно учитывать, когда делаешь назначение. Другой признак — ее структура и положение. Предположим, что в описанном выше состоянии оказывается, например, печень: в местах сужения сосудов скопилась жидкость, либо вязкая, либо плотная, либо в избыточном количестве. Прежде всего, прописав легкие пищу и питье, следует устранить плотность и вязкость жидкости и добиться ее разжижения, а затем удалить болезнетворную жидкость не только по узким невидимым сосудам, но и по более широким путям. Ведь вены печени очень широки и многочисленны, заканчиваются же одни из них в полой вене, другие — в загибе возле врат печени. Так что, где бы ни находились скопления уплотненных соков, тебе будет легче всего