Сочинения. Том 2 - Гален Клавдий

покровов или кровянистые выделения из уретры), но и предполагаемые на основании наблюдений соотношения элементов разных тетрад. Самое сложное понятие здесь, конечно, «причина». Во-первых, оно не вполне соотносится с современным врачебным мышлением[140]. Во-вторых, возникают трудности перевода: иногда хочется интерпретировать галеновскую «причину» как внешний фактор, воздействующий на тело. Однако это не единственная дефиниция «причины»: таковыми Гален именует и соответствующие состояния тетрад жидкостей и сущностей внутри организма. Например, это отражается в рассуждениях по отношению к болезням, вызванным неправильным смешением жидкостей (см. фрагмент 31). По нашему мнению, термин «причина» является основополагающим для галеновской системы оценок нормы и патологии. В основе достоверного метода познания в медицине Гален видит «анализ», «синтез», «сопоставление» и «исследование определений» (фрагмент 1). Все они пригодны для использования во врачебной практике, однако «учение об определениях» является наиболее важным и представляет собой развитие представлений, предложенных Аристотелем (фрагмент 1). По сути, во вступительной части трактата Гален излагает свое учение о методе, устанавливает исходное положение своей медицинской теории, в которой за основу принимается объективная реальность, заложенная в природу аксиоматическая законосообразность. Именно на этом важном постулате и построен весь галеновский метод «Искусства медицины»: изменять, улучшать (лечить) можно только тогда, когда существуют основополагающие природные законы, которые, в свою очередь, необходимо познать (раскрыть их признаки), чтобы получить возможность правильно лечить. Для Галена анализ — это один из способов обучения наряду с «синтезом» и исследованием определений, т. е. «анализ» — это научный метод, ведущий исследование от действия к причине, а «синтез» — изыскание, идущее от причины к действиям. В анализируемом нами трактате Гален подробно останавливается на логическом исследовании «определений» (фрагмент 1).

Четкая классификация, определяющая соотнесение феноменов, наблюдаемых врачом в его клинической практике, и общетеоретических дефиниций, требовалась Галену для создания непротиворечивой системы. Он полагал, что, отталкиваясь от идеи динамического взаимодействия трех тетрад — первоэлементов (огонь, воздух, вода, земля), жидкостей (черная и желтая желчь, флегма и кровь) и сущностей (сухого, влажного, теплого и холодного), можно описать процессы, происходящие в организме любого больного человека. Вообще болезнь, здоровье или существование организма в «нейтральном» состоянии зависит от типа смешения, преобладающего в его организме (см. фрагмент 32). Точно так же Гален подходит и к группе заболеваний, которые в наши дни называют хирургическими. Для него не существует разницы между консервативным и оперативным лечением в плане подхода к методу выбора вмешательства: оно должно объясняться исходя из общих принципов патологии. Как видно из текста «Искусства медицины», Гален рассматривает тактику оперативного лечения ран с тех же позиций, что и лечение внутренних болезней. Ранения и переломы он классифицирует как «нарушения “однородности” тканей», требующие восстановления (фрагмент 33).

В системе Галена состояние человеческого тела характеризуется через описание динамического баланса трех тетрад. В натурфилософской системе Галена все материальные объекты представляют собой совокупность четырех первоэлементов — земли, воздуха, огня и воды, объединенных в разных пропорциях. При этом Гален всегда предостерегает от понимания такого объединения как взаимопроникающего смешения: первоэлементы в материи смешаны, но не перемешаны. Так, например, первоэлемент «земля» субстанционально остается самим собой, не превращаясь в «огонь» или «воду». Таким образом, материальный объект представляет собой единство объединенных в нем пропорций (или сочетаний) первоэлементов, каждый из которых сохраняет свою специфичность внутри сложной, единой структуры. Естественно, что в этой структуре тот или иной первоэлемент может преобладать, в то время как другие представлены в меньшем объеме. Это создает предрасположенность объекта к определенным свойствам (например, «земля» — элемент, считающийся более холодным, чем «огонь»). В античной натурфилософской и медицинской традиции (от Эмпедокла до Галена) существовали различные интерпретации сущности этого единства[141]. Однако для большинства ученых, разделявших концепцию первоэлементов, картина мира была именно такой, как и для Галена[142].

В системе Галена две другие тетрады — сущности (холодный, горячий, теплый, сухой) и жидкости (черная и желтая желчь, флегма и кровь) — описывают разнообразные состояния живого организма, который может быть здоровым, больным или нейтральным (ни здоровым, ни больным). Здоровым является тот, кто сохраняет «благое смешение простых первоначал» и «соразмерность состоящих из них частей тела». Здоровым можно быть в «общем смысле» (к этой категории относится тот, чье тело всегда обладает «наилучшим смешением [элементов] и является соразмерным всегда»), в большинстве случаев («немного» отклоняется от абсолютно здорового состояния) и в настоящее время. Больное тело характеризуется дурным смешением, таким образом, болезнь — состояние, противоположное здоровому. О нейтральном состоянии можно говорить в трех случаях: если оно не относится ни к одной из противоположностей (занимает промежуточное положение между двумя крайними состояниями), относится к обеим сразу или «причастно то одной, то другой». Нейтральным, по Галену, будет то состояние организма, которое «может в одной части только время от времени обладать хорошим смешением элементов, или же обладать им постоянно, однако иметь дефект в отношении устройства, размера, количества частей тела или расположения той или иной его части, или, напротив, быть здоровым по всем этим параметрам, однако иметь неправильное смешение. И такое тело может иметь дефекты во многих частях и по любому из перечисленных параметров. И в таком состоянии тело может пребывать постоянным во всех возрастах, как бывает чаще всего, или же в чем-то меняться» (фрагмент 3).

Вновь мы обращаем внимание на ключевое для Галена понятие «соразмерность». Соразмерность всех элементов тетрад, благосмешение всех жидкостей и будут означать описание здорового во всех отношениях тела. Задача врача — рассмотреть и правильно оценить наличие или отсутствие соразмерности и благосмешения. Именно по этому пути и продвигается мысль Галена как клинициста[143]. С одной стороны, он видит реальные нарушения в деятельности организма, с другой — прекрасно понимает, что могут встретиться симптомы, не имеющие отношения к основному заболеванию. В случаях, когда требуется срочное хирургическое вмешательство, Гален не забывает о необходимости осмысливать наблюдаемую им клиническую ситуацию с позиции принципов общей патологии. Внутренние же болезни с самого начала ставят врача перед необходимостью такого подхода, иначе их невозможно правильно распознать. Конечно, такой подход требует определения четких базовых дефиниций. Рассмотрим, например, подход Галена к понятию «здоровье тела». Он различает тела здоровые вообще (всегда и в большинстве случаев), а также здоровые в данный момент (фрагмент 5). Таким же образом автор подготавливает читателя к правильной интерпретации симптомов болезни, которые он называет достоверными ее признаками (фрагмент 4).

В широко известном труде «О назначении частей человеческого тела»[144] Гален глубоко и подробно представляет свои взгляды на анатомию и физиологию. Однако это не единственный трактат римского врача, в котором содержатся важные сведения по этим