Сердце. Как помочь нашему внутреннему мотору работать дольше - Васим Захид
Шрифт:
Интервал:
Закладка:
Закончу раздел о миокардите рассказом об одном моем пациенте. Девятнадцатилетний парень, здоровый и бодрый, внезапно на две недели свалился с температурой, головной болью и ломотой в мышцах. Сам он подумал, что это грипп, принимал парацетамол и ибупрофен и пытался отлежаться в кровати. Дни шли, но температура не снижалась. Спустя некоторое время появилось стеснение в легких и присоединился сухой кашель. Больной перепробовал всевозможные муколитические сиропы, леденцы от кашля и разные обезболивающие средства, но без особого эффекта. В конце концов мать отвезла его в пункт скорой помощи, где больного обследовал врач, после чего у пациента взяли на анализ кровь. Легкие оказались чистыми, а показатели СРБ (С-реактивного белка) были лишь слегка повышены. Все симптомы свидетельствовали о гриппе.
Через несколько дней состояние юноши ухудшилось. Боль в мышцах усилилась, особенно в груди, и дышать тоже стало тяжелее. Он вновь отправился в больницу. К тому моменту температура у него держалась уже больше трех недель. В приемном отделении ему стало плохо – голова закружилась, и он едва не потерял сознание. Грудь болела, и парень едва мог вздохнуть. Когда его вызвали в кабинет, он поднялся, но тут же потерял сознание и упал.
К нему сбежались врачи и медсестры. Пульс у пациента не прощупывался, произошла также остановка дыхания. На мониторе дефибриллятора была картина фибрилляции желудочков, нарушения ритма, эквивалентного остановке кровообращения. Была произведена дефибрилляция желудочков, у больного восстановился синусовый ритм, после чего его срочно госпитализировали.
В больнице пациента поместили в отделение кардиореанимации, где ввели в состояние искусственной комы. Эхокардиография – ультразвуковое исследование сердца – показала, что левый желудочек гипертрофирован и сила выталкивания крови очень мала. Фракция выброса сердца – то есть относительный объем крови, выталкиваемой левым желудочком, – составляла менее 20 % при норме 60 %.
Врачи пытались установить причину сердечной недостаточности. Первые анализы крови показали значительно повышенный уровень тропонина. Возможно, у пациента инфаркт? Инфаркт – у молодого, спортивного юноши? Вряд ли. Тем не менее врачи провели ангиографическое исследование коронарных артерий и удостоверились, что те в отличном состоянии. Анализы на некоторые вирусы и бактерии тоже были отрицательными. История болезни и результаты исследований навели врачей на мысли о вирусном миокардите, нарушившем работу сердца и вызвавшем его остановку. Врачи были настолько уверены в своих догадках, что сочли биопсию лишней.
Через несколько дней состояние пациента стабилизировалось, его привели в сознание и отключили от респиратора. МРТ сердца свидетельствовала об изменениях, вызванных обширным воспалительным процессом, и укрепляла подозрения в миокардите. Так какая же судьба ждала нашего больного? Неужели ему предстоит жить с хронической сердечной недостаточностью? Или здесь не обойтись без пересадки сердца? Тем не менее врачи надеялись, что сердце восстановится без серьезного хирургического вмешательства, и начали профилактику сердечной недостаточности, стараясь разгрузить сердце. Постепенно состояние больного улучшилось, и спустя всего четыре месяца функция сердца полностью нормализовалась.
Эндокардит
Эндокардит – инфекционное заболевание, поражающее внутренние отделы сердца, преимущественно сердечные клапаны.
Причиной эндокардита обычно становятся бактерии, проникающие в сердце из очагов, расположенных в других органах, например в желудке или ротовой полости. Если от этой инфекции не избавиться, она может разрушить сердечные клапаны и вызвать опасные для жизни осложнения.
Почему бактерии начинают разрушать клапаны, иногда сложно сказать, однако, как правило, в работе таких клапанов уже существуют нарушения, отчего они становятся более подверженными воспалению. К таким нарушениям относятся изношенность, атеросклероз или врожденный дефект.
Эндокардит может развиваться как стремительно, так и медленно, в зависимости от агрессивности бактерий и от того, имеются ли у пациента другие сердечные заболевания. Иногда эндокардит развивается очень медленно и имеет неярко выраженные симптомы. Из-за этого болезнь бывает непросто диагностировать.
Обычные признаки эндокардита напоминают симптомы гриппа: повышение температуры, озноб, усталость, ломота в суставах и мышцах, потливость по ночам, одышка и необъяснимая потеря веса. Как видите, симптомы эти могут свидетельствовать о самых различных инфекциях, поэтому, чтобы подтвердить подозрение на эндокардит или опровергнуть его, необходимо провести дополнительные исследования.
Основную группу риска составляют пациенты с врожденными пороками сердца, искусственными клапанами и наркоманы, которые вводят наркотические препараты внутривенно.
Воспаление может разрушить клапан, отчего кровообращение в этой зоне будет нарушено и появится характерный шум. Заподозрив у пациента эндокардит, я провожу аускультацию на предмет выслушивания этого дополнительного шума. Если шум присутствует, я отправляю пациента на эхокардиографию и анализ крови на бактерии. Бактерии, вызывающие воспаление клапана, нередко появляются в ротовой полости, поэтому я осматриваю рот и проверяю состояние зубов пациента.
При эндокардите бактериальный анализ крови непременно свидетельствует о наличии в организме инфекции. Типичные бактерии, вызывающие эндокардит, – золотистый стафилококк, зеленящий стрептококк, гемофильная палочка, аггрегатибактер, кардиобактерия, эйкенеллы и кингеллы. Помимо этого, существуют и другие, более редкие микробы, также вызывающие эндокардит, однако в некоторых случаях определить возбудителя заболевания невозможно.
Если подозрение на эндокардит обоснованно, то я, как уже сказано, провожу эхокардиографию. Вызывающие эндокардит бактерии часто похожи на комки или наросты на клапанах, раскачивающиеся при каждом ударе сердца. Такие образования называются вегетациями и представляют собой своеобразные бактериальные пушки – в этом и заключается их основная опасность. Их части могут высвобождаться, попадать в кровь и переносить инфекцию к другим органам тела. Особенно опасно, когда такое скопление бактерий попадает в мозг и застревает в артерии. В этом случае сердечная инфекция сопровождается инсультом, что значительно ухудшает прогноз. Такие бактерии, двигаясь с кровотоком, могут также попадать в кожу и образовывать на руках и ногах характерные высыпания (узелки Ослера).
Эндокардит требует длительного лечения антибиотиками, после чего большинство пациентов выздоравливают. Если же болезнь запустить, она разрушает клапан, и тогда необходима операция по его замене.
Ниже я расскажу об одной пациентке – назовем ее Метта, – заболевшей эндокардитом с наиболее типичными для этой болезни проявлениями.
Метте было 38 лет. На протяжении последних 12 лет она принимала героин. Однажды весной женщина заболела, и, когда через несколько недель самочувствие ее не улучшилось, она обратилась в больницу. Метта чувствовала себя не то чтобы очень плохо, но неважно. Ей казалось, будто у нее какой-то странный затяжной грипп. Температура тела немного повысилась, но не очень сильно, мышцы и суставы ныли, Метту тошнило, аппетит почти пропал, и она чувствовала постоянную усталость. Врачи решили, будто у пациентки воспаление легких, и прописали ей антибиотики.
