Анализы. Полный медицинский справочник. Ключевые лабораторные исследования в одной книге - Коллектив авторов

гонадотропин способствует сохранению желтого тела яичника и стимулирует продукцию прогестерона.

Уровень гормона нарастает в начале беременности с максимумом в конце I триместра, а затем снижается.

Определение концентрации используется для диагностики беременности, начиная с 8–10-го дня после оплодотворения, а также для выявления наследственных заболеваний и пороков развития плода.

Гормон состоит из α– и β-хорионического гонадотропина. Исследование на β-ХГ производится для подтверждения беременности (табл. 28).

Таблица 28

Уровень хорионического гонадотропина при беременности

Уровень хорионического гонадотропина быстро нарастает в первом триместре, самый высокий уровень наблюдается на 10–12-й неделе беременности, затем медленно понижается, а во второй половине беременности остается постоянным.

Повышение этого показателя во время беременности может отмечаться при:

1) токсикозе;

2) многоплодии;

3) сахарном диабете;

4) синдроме Дауна у плода;

5) приеме синтетических гестагенов.

Пониженный показатель у беременных регистрируется при:

1) внематочной беременности;

2) задержке развития плода;

3) угрозе выкидыша;

4) гибели плода;

5) хронической плацентарной недостаточности.

У мужчин и небеременных женщин повышение уровня ХГ может определяться при:

1) онкологических заболеваниях;

2) опухолях яичек;

3) пузырном заносе;

4) хорионкарциноме.

Семенники (яички) – парные мужские половые органы, расположенные в мошонке.

Секретируют мужские половые гормоны, наиболее активным из которых является тестостерон, образующийся в клетках Лейдинга.

Тестостерон влияет на развитие половых органов, рост мышц, костей, вторичные половые признаки, психофизиологические особенности полового поведения. Трансформируется в печени, выводится с мочой.

Нормальная концентрация в крови у мужчин – 19,8 × 5,5 нМ/л.

Повышение концентрации происходит при гиперфункции надпочечников и раннем половом созревании, некоторых опухолях яичек, продуцирующих тестостерон.

Снижение концентрации гормона наблюдается при врожденной и приобретенной недостаточности семенников (гипогонадизме), нарушениях продукции гонадотропных гормонов гипоталамуса и гипофиза, наследственных заболеваниях, вызванных нарушением числа половых хромосом (встречаются редко). Пониженная концентрация андрогенов – одна из причин мужского бесплодия.

Синтетические производные тестостерона – анаболические стероиды – значительно усиливают синтез белков и рост мышц, что используется спортсменами (тяжелоатлетами, культуристами) для быстрого наращивания мышечной массы.

Однако длительное применение анаболических стероидов сопровождается подавлением секреции собственного тестостерона, а также фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормонов, что приводит к атрофии яичек, подавлению образования сперматозоидов и другим изменениям в половой сфере, а также нарушениям функций печени, почек, поджелудочной железы, сердечно-сосудистой системы. Некоторые нарушения проходят через 2–6 месяцев после отмены анаболиков, отдельные изменения носят необратимый характер.

17-кетостероиды (17-КС) – производные андрогенов, образующиеся у женщин в основном в коре надпочечников, у мужчин – в коре надпочечников (около 2/3) и в яичках (около 1/3). Выделение с мочой в течение суток неравномерно, поэтому содержание 17-КС определяют в суточном объеме мочи.

Нормальное содержание в моче:

1) у мужчин – 10–25 мг/сутки;

2) у женщин – 7–20 мг/сутки;

3) у детей до 8 лет – 0,3 мг/сутки.

В связи с использованием различных методов определения в каждой лаборатории имеются собственные величины нормы этого показателя.

Повышение содержания 17-КС в моче отмечается при опухолях яичников и надпочечников, беременности, продолжительном стрессе.

Снижение экскреции происходит при гипофункции гипофиза или половых органов, тиреотоксикозе, нефротическом синдроме.

Современные методы исследования гормонального статуса

Благодаря современным методам исследования появилась возможность выявить наличие даже небольшого количества гормонов, как полипептидных, так и стероидных. Широко применяются иммунологические методы, призваные выявить содержание гормонов гипоталамуса, гиповиза, яичников, надпочечников и прочих эндокринных желез и тканей в крови. Исследования на содержание гормонов в суточной моче применяются реже. В частности, таким образом можно выявить метаболиты андрогенов 17-КС (дегидроэпиандростерон, андростерон, андростендион), образующиеся в яичниках и надпочечниках организма женщин.

Гормональные функциональные пробы применяются при необходимости топической и дифференциальной диагностики эндокринных заболеваний. Также путем применения гормональных проб возможно уточнить функциональное состояние различных отделов гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы. Функциональные пробы подразделяются на стимуляционные и супрессивные. Стимуляционные пробы представляют собой введение в организм веществ, активирующих работу пораженных тканей, и назначаются при гипофункции желез. Если концентрация гормона растет в ответ на пробу, значит, причина патологии заключается в отсутствии рациональной центральной регуляции. При отсутствии изменений заболевание связано с поражением органа. Супрессивные пробы осуществляются при гиперфункции гормональных желез, в кровь пациента вводятся блокаторы деятельности желез. Если железа функционирует автономно, концентрация гормонов не изменится. Диагностические пары представляют собой анализ, назначаемый при подозрении на патологию эндокринных желез. Берутся анализы не только на гормоны, вырабатываемые эндокринной системой, но и на гормоны гипофиза. Показатель первичного поражения эндокринной железы – повышение уровня гормонов гипофиза и снижение уровня гормонов в периферических железах. Показатель гормоноактивного новообразования – снижение гормонов гипофиза и повышение гормонов периферических желез.

Методы определения содержания гормонов в крови

Иммунологические методы. Представляют собой определение содержания гормонов по их иммунологической активности. Путем применения данной группы методом измеряются антигенные детерминанты и характеризуется концентрация гормонов. Принцип действия иммунометодов – узнавание антигенов специфическими антителами, выработанными против гормона. Данная группа методов считается недостаточно точной, в ряде случаев клиническая картина заболевания отличается от предполагаемой согласно выявленному уровню гормона в крови. При этом задействуются более точные методы.

Биологические методы. Представляют собой методы определения уровня гормона по его биологической активности. Путем применения биометодов возможно измерение функционального влияния гормонов и получение характеристики гормональной активности. Биометоды дают представление о биологической мощности гормона. Биометоды должны соответствовать ряду важных требований. Прежде всего, они должны характеризоваться высокой чувствительностью для измерения более низкого уровня гормона в плазме по сравнению с нижним уровнем «нормы», обладать стабильной воспроизводимостью, отличаться технической простотой и специфичностью для определяемых молекул или их фракций.

Методы масс-спектрометрии. Основаны на применении технологии масс-спектрометрии и жидкостного хроматографа с высоким разрешением. Данная группа методов характеризуется высокой производимостью, специфичностью, требуемой чувствительностью и воспроизводимостью.

Виды иммунологических методов:

1. Радиоиммунологическое определение гормонов в различных средах и тканях организма. Данный метод позволяет адекватно оценить функциональное состояние как эндокринной, так и других физиологических систем организма.

2. Твердофазный иммуноферментный анализ (ELISA). В качестве твердофазного носителя применяются полистироловые микропланшеты. При данном виде анализов используются конъюгаты антител с ферментом, при реакции с соответствующими составами образующие окрашенные соединения с определенными оптическими характеристиками. Применение специальных анализаторов позволяет достичь высокой точности измерений.

3. Флуоресцентный иммуноанализ. Принцип работы: применение в качестве метки редкоземельного элемента европия. Путем применения данного метода возможно определить пиктограммовые количества стероидных гормонов и концентрации 0,03–0,15 мЕд/л гиповизарных гормонов.

4. Метод усиленной люминесценции. Относится к методам люминесцентного иммуноанализа. Получил наиболее широкое применение. Принцип работы основан на усилении реакции люминесценции путем добавления люминогенного субстрата (люминол или изолюминол) и особого усилителя, увеличивающего интенсивность и продолжительность свечения. Метод характеризуется высокой чувствительностью и воспроизводимостью. Световой