Раны. Лечение и профилактика осложнений. Учебное пособие - Александр Минченко

Опыт ВОВ показал, что увеличение возвращаемости в строй в одинаковой мере зависит от всех звеньев оказания медицинской помощи, начиная с первой медицинской и заканчивая специализированной. Значительная роль при этом принадлежит организации реабилитации.

Вместе с тем в середине 1980-х годов стало ясно, что издержки и недостатки догоспитальных этапов афганской кампании, так же как организационные недоработки и ошибки этапа специализированной помощи, являются основным препятствием увеличения доли хороших и отличных функциональных исходов лечения.

Современное понимание реабилитации как «общественно-необходимого функционального и социально-трудового восстановления» раненых, больных и инвалидов было сформулировано только на рубеже 1970-х годов [Юмашев Г. С., 1983]. Оно достигается комплексным применением государственных, общественных, медико-психологических, профессиональных, педагогических и юридических мероприятий. С их помощью пострадавшие могут вернуться к обычной жизни и работе.

Восстановительное лечение признается успешным только тогда, когда его результаты устойчивы, а раненый (больной) сохраняет трудоспособность и активную жизненную позицию.

В настоящее время специалисты различают три основных реабилитации.

 Медицинская. Это часть комплекса лечебно-профилактических мероприятий, призванных облегчить и ускорить восстановление физиологических функций у лиц с повреждениями и заболеваниями. Она включает: хирургическое и медикаментозное лечение, физиотерапию, лечебную физкультуру, массаж, трудо– и механотерапию, психологическое восстановление.

Задачи медицинской реабилитации обширны, но обобщенно могут быть представлены в следующем виде:

а) ускорить (оптимизировать) процесс заживления ран, травм, переломов способами физических воздействий, нейрофармакологического и психологического влияния;

б) добиться скорейшей выработки процессов компенсации;

в) не допустить детренировки раненого за период его пребывания на госпитальной койке;

г) при необратимых разрушениях анатомических структур и выпадении функции научить пострадавшего адаптироваться к новым условиям.

 Социальная (бытовая) реабилитация. Ее основными задачами являются:

а) выработка у перенесших травму или заболевание основных навыков самообслуживания;

б) восстановление утраченных или ослабленных социальных связей.

Немаловажное значение имеет творческий поиск, направленный на изготовление индивидуальных приспособлений, упрощающих самообслуживание инвалидов. К ним относятся: конструирование легких, прочных, удобных протезов, обуви и соответствующей одежды, предметов личного обихода; оборудование жилищ специальными замками, вешалками, крючками; обеспечение средствами передвижения.

 Профессиональная реабилитация. Она подготавливает раненого (инвалида) к трудовой деятельности и проводится в двух направлениях:

а) по линии профессионального обучения новому ремеслу;

б) посредством переоборудования рабочего места в соответствии с возможностями инвалида.

Реабилитация должна основываться на соблюдении ряда принципов:

1) индивидуальности мероприятий в зависимости от возраста раненых, локализации и тяжести повреждений;

2) коллективного проведения восстановительного лечения (формирование групп раненых с однородными или близкими повреждениями);

3) использование лечебной физкультуры, массажа, механо– и трудотерапии и других физических методов лечения;

4) участие педагогов, психологов, специалистов по лечебной физкультуре и спорту в лечении;

5) непрерывности применения всех реабилитационных мероприятий;

6) необходимости возвращения раненого к общественно-полезному труду;

7) поэтапного и преемственного использования всех вышеописанных мер;

8) раннего начала восстановительных процедур.

Статистический анализ результатов реабилитационного лечения ранений и травм, полученных в Афганистане, показал, что у 33.1 % достигнуто значительное улучшение. Восстановительное лечение оказалось неэффективным у 32.7 %.

Без каких-либо ограничений возвращено в строй 42.6 % раненых и еще 23.3 % лечившихся было признано годными к нестроевой службе в военное время [Нечаев Э. А. и др., 1994].

Список литературы

Агеев А. К. и др. Патологическая анатомия современного сепсиса/ Арх. пат, 1975, № 5. С. 21–29.

Александров Л. Н., Дыскин Е. А. Особенности воздействия на организм газодинамического давления. Л.: ВМедА, 1963. 23 с.

Алентьев А. А., Киселев В. А., Смирнов С. И., Багненко С. Ф. Повреждение периферических нервов// В кн.: Военно-морская хирургия/ Под ред. Н. В. Рухляды. СПб., 1996. 331 с.

Аничков Н. Н. и др. Морфология заживления ран. М.: АМН СССР, 1951. 128 с.

Апанасенко Б. Г., Гринев М. В. Современные взгляды на лечение открытых и огнестрельных переломов// Вестник хирургии. 1981. Т. 127, № 8. С. 114–118.

Арапов Д. А. Хирургическая работа и характер ранения// Сб. леч. эвак. обеспеч. боевых действий Сев. флота за 1942 г. Мед. отд. Сев. флота. Полярный, 1943. С. 18–23.

Арьев Т. Я. Лечение осложнений инфицированных ран/ Опыт советской медицины в Великой Отечественной войне 1941–1945 гг. М., 1951. Т. 1. С. 139–167.

Аскерханов Р. П. О тактике хирурга при травмах груди. Грудн. хир., 1967, № 3. С. 53–57.

Ахутин М. Н. Военно-полевая хирургия. Наркомздрав СССР, Медгиз, 1942. 276 с.

Беляев Л. Б., Багненко С. Ф. Синдром длительного сдавления//В кн.: Военно-морская хирургия/ Под ред. проф. Н. В. Рухляды. СПб., 1996. 331 с.

Беляков В. Д., Колесов А. П. и др. Госпитальная инфекция. Л.: Медицина, 1976. 229 с.

Беркутов А. Н. Лечение переломов костей методом внутрикостной фиксации стальным стержнем. Л.: Б. И., 1958. 96 с.

Беркутов А. Н. Военно-полевая хирургия. Л., 1973. 567 с.

Беркутов А. Я., Дыскин Е. А. Современны е представления об огнестрельной ране. Вестн. АМН СССР, 1979, № 3. С. 11–17.

Беркутов А. Н. Особенности течения и лечения травматических огнестрельных ран. Раны и раневая инфекция. М.: Медицина, 1981. С. 628–662.

Бильрот Т. Общая хирургическая патология и терапия/ Пер. с нем. СПб., 1975. 753 с.

Бисенков Л. Н. Хирургическое лечение торакоабдоминальных ранений. Вестн. хир., 1983, № 12. С. 58–62.

Бисенков Л. Я., Тынякин Н. А., Санд X. А. Диагностика и лечение ушибов легкого огнестрельного происхождения// Воен. мед. журн., 1991, № 8. С. 24–27.

Бисенков Л. Н„Тынякин Н. А., Санд Х. А. Особенности диагностики и лечения ушибов сердца огнестрельного происхождения// Воен. мед. журнал. 1992. № 4–5. С. 57–60.

Бисенков Л. Н. Минно-взрывные ранения груди/Хирургия минно-взрывных ранений. СПб., 1993. С. 187–219.

Бисенков Л. Н. Указания по военно-полевой хирургии. М.: МО РФ, ГВМУ, 2000. 414 с.

Богаров А. А. Повреждения живота. М., 1967.

Вагнер Е. А., Кузьмигев А. П., Фирсов В. Д., Колесников В. Д. Диагностика и лечение поздних осложнений и последствий травм грудной клетки. Грудная хирургия, 1978, № 4. С. 121–122.

Вагнер Е. А. Хирургия повреждений груди. М.: Медицина, 1981. 288 с.

Вишневский А. А., Шрайбер М. И. Военно-полевая хирургия. М., 1971. 320 с.

Вишневский А. А., Шрайбер М. И. Военно-полевая хирургия. М.: Медицина, 1975. 332 с.

Войно-Ясенецкий В. Ф. Очерки гнойной хирургии. М.: Гос. изд-во мед. литературы, 1956. 630 с.

Воробьев В. В. Патогенез и лечение огнестрельных ран мягких тканей конечностей (клйнико-эксперим. иссл.): Дис… д-ра мед. наук. СПб., 1995. 326 с.

Гайворонский И. В., Тихонова Л. П., Беляев А. М. Активность окислительно-восстановительных ферментов в зонах огнестрельной раны мягких тканей конечностей/ В кн.: Огнестрельная рана и раневая инфекция. Л., 1991. С. 1 4–1 5.

Гайдар Б. В. Указания по военно-полевой хирургии. М.: МО РФ, ГВМУ, 2000. 414 с.

Георгиевский А. С. Вклад советского здравоохранения в Великую победу. Сов. здравоохранение, 1975, № 5. С. 3–9.

Гершуни Г. В. Взрывные газы, взрывная волна/ Энциклопедия. Словарь военной медицины. Т. 1. М„1946. С. 710–714.

Гирголав С. С. Огнестрельные раны/ Опыт Советской медицины в Великой Отечественной войне 1941–1945 гг. М., 1951. Т. 1. С. 15–60, 126–132; 139–141.

Гирголав С. С. Огнестрельная рана. Л.: Воен. – мед. акад., 1956. 321 с.

Головня Н. Г., Цыбин А. И. О раневой баллистике высокоскоростных снарядов// Огнестрельная рана и раневая инфекция: Материалы всесоюзной конференции. Л., 1991. С. 18–19.

Гориневская В. В. Современные методы лечения ран. Наркомздрав СССР, Медгиз, 1942. 84 с.

Горячев И. А., Озерецковский Л. Б. О механизме непрямых (контузионных) повреждений почек при огнестрельных ранениях// Судебно-медицинская экспертиза огнестрельных повреждений. Л.: ВМедА, 1988. С. 30.