Раны. Лечение и профилактика осложнений. Учебное пособие - Александр Минченко

• По пункту «б» ст. 23 гр. II – рассматриваются последствия травм головного или спинного мозга, при которых очаговые симптомы и расстройства функций не достигают выраженной степени. По этому пункту военнослужащие (по призыву) признаются «ограниченно годными к военной службе». Такие же решения военно-врачебная комиссия (ВВК) выносит и по пункту «в» этой статьи.

• И только по пункту «г» ст. 23 гр. II ВВК выносит решение: «годен к военной службе с незначительными ограничениями». Этот пункт предусматривает последствия травм головного и спинного мозга без нарушения их функций.

Военно-врачебная экспертиза при отсутствии, деформации, дефектах кисти и пальцев. Освидетельствование производится по ст. 67 «Расписания болезней».

• К пункту «а» ст. 67 относится отсутствие: 1) двух кистей на уровне кистевых суставов; 2) по три пальца на уровне пястно-фаланговых суставов каждой кисти; 3) по четыре пальца на уровне дистальных концов основных фаланг каждой кисти; 4) первого и второго пальцев на уровне пястно-фаланговых суставов на обеих кистях. Военнослужащие по гр. II признаются «негодными к военной службе».

• Пункт «б» ст. 67 подразумевает: 1) отсутствие одной кисти на уровне кистевого сустава; 2) отсутствие на одной кисти трех пальцев на уровне пястно-фаланговых суставов; 3) отсутствие четырех пальцев на уровне дистальных концов основных фаланг; 4) отсутствие первого и второго пальцев на уровне пястно-фаланговых суставов; 5) отсутствие первого пальца на уровне межфалангового сустава и второго – пятого пальцев на уровне дистальных концов средних фаланг; 6) отсутствие первых пальцев на уровне пястно-фаланговых суставов на обеих кистях; 7) разрушение, дефекты трех и более пястно-фаланговых суставов; 8) повреждения локтевой и лучевой артерий с резким нарушением кровообращения кисти и пальцев; 9) застарелые повреждения сухожилий сгибателей трех или более пальцев проксимальнее уровня пястных костей.

По этому пункту ВВК выносит решение – «негоден к военной службе».

• Пункт «в» ст. 67 подразумевает незначительные нарушения функций. К нему относятся: 1) отсутствие кисти на уровне пястных костей; 2) отсутствие первого пальца на уровне межфалангового сустава и второго пальца на уровне основной фаланги или третьего – пятого пальцев на уровне дистальных концов средних фаланг на одной кисти; 3) отсутствие второго – четвертого пальцев на уровне дистальных концов средних фаланг на одной кисти; 4) отсутствие по три пальца на уровне проксимальных концов средних фаланг на каждой кисти; 5) отсутствие первого или второго пальца на уровне пястно-фалангового сустава на одной кисти; 6) отсутствие первого пальца на уровне межфалангового сустава на правой (для левши – на левой) кисти; 7) отсутствие первых пальцев на уровне межфаланговых суставов обеих кистях; 8) отсутствие дистальных фаланг второго – четвертого пальцев на обеих кистях; 9) повреждения трех общих ладонных артерий с умеренным нарушением кровообращения двух пальцев; 10) застарелые повреждения кистевого сустава и пальцев, сопровождающиеся умеренным нарушением функций кисти и трофическими расстройствами.

Освидетельствуемые по этому пункту ст. 67 военнослужащие, проходящие службу по призыву, признаются «ограниченно годными к военной службе».

• По пункту «г» ст. 67 освидетельствуются военнослужащие, патология которых не входит в перечень повреждений структур кисти и пальцев, указанных в пунктах «а», «б», «в» данной статьи.

Решение ВВК по пункту «г» ст. 67 – «годен к военной службе с незначительными ограничениями».

Военно-врачебная экспертиза при отсутствии конечности. Ст. 70, состоящая из пунктов «а» и «б», дает трактовку экспертного решения при освидетельствовании военнослужащих всех категорий при отсутствии конечности.

• По пункту «а» ст. 70 относятся военнослужащие с двусторонними ампутационными культями верхних или нижних конечностей на любом уровне; а также отсутствием всей конечности – верхней или нижней.

Военнослужащие срочной службы по пункту «а» ст. 70 признаются ВВК – «негоден к военной службе».

• По пункту «б» ст. 70 освидетельствуются военнослужащие, у которых имеется отсутствие конечности до верхней трети плеча или бедра.

Решение ВВК в этом случае такое же, как по пункту «а» – «негоден к военной службе».

Военно-врачебная экспертиза по последствиям травм черепа.

• Ст. 81 пункт «а» предусматривает экспертизу военнослужащих с переломами костей черепа без признаков органического поражения ЦНС (перелом свода черепа; лицевых костей, в том числе нижней и верхней челюсти; множественные переломы костей черепа или лица). По пункту «а» освидетельствуются военнослужащие с дефектами и деформациями челюстно-лицевой области после ранений и травм: наличием инородного тела в полости черепа; значительным дефектом костей свода (более 20 см2); дефектами и деформациями челюстно-лицевой области со значительными нарушениями функций.

Военнослужащие (по призыву) признаются ВВК «негодными к военной службе».

• Ст. 81 пункт «б». Сюда относятся дефекты костей черепа до 8 см2, не замещенные пластическими материалами, и дефекты до 20 см2, замещенные пластическим материалом.

Военнослужащие срочной службы признаются «ограниченно годными к военной службе».

Военно-врачебная экспертиза по последствиям травм позвоночника, костей туловища, верхних и нижних конечностей.

• По ст. 82 пункт «а» со значительным нарушением функции военнослужащие (по призыву) признаются «негодными к военной службе».

• По пункту «б» ст. 82 этой же статьи военнослужащие (по призыву) признаются «ограниченно годными к военной службе». Так освидетельствуются все категории, у которых последствия травм вызвали умеренное нарушение функций органов или систем.

• При незначительном нарушении функций органов и систем пострадавшие освидетельствуются по пункту «в» ст. 82 и признаются «ограниченно годными к военной службе».

Травмы внутренних органов грудной, брюшной полости и таза. Освидетельствуются по ст. 83 пункты «а», «б», «в», «г».

• По пункту «а» ст. 83 военнослужащие срочной службы признаются «негодными к военной службе».

• По пункту «б» ст. 83 – «ограниченно годными».

• По пункту «в» ст. 83 – военнослужащие срочной службы признаются также «ограниченно годными к военной службе».

• По пункту «г» ст. 83 – решение ВВК выносится в формулировке «годен к военной службе с незначительными ограничениями».

Общие принципы врачебно-трудовой экспертизы

Экспертизу временной, постоянной или длительной утраты трудоспособности осуществляют врачебно-трудовые экспертные комиссии (ВТЭК), находящиеся в ведении органов социального обеспечения. Создаются они по административно-территориальному признаку.

Под «временной» понимают потерю трудоспособности на небольшой срок (до ее восстановления или до установления инвалидности), вследствие заболевания, несчастного случая или ранения, не позволяющих выполнять профессиональную работу.

Правила проведения экспертизы определены специальным Положением о ней. Сейчас действует Положение, утвержденное Министерством здравоохранения СССР от 14 июля 1975 г.

Положением предусмотрено определение временной утраты нетрудоспособности, выявление длительной или постоянной трудопотери и направление для освидетельствования во ВТЭК.

При постоянной или длительной утрате трудоспособности, а также значительном ее ограничении, органами ВТЭК устанавливается инвалидность.

С 1956 г. по настоящее время действует Инструкция по определению групп инвалидности. Она утверждена Министерством здравоохранения 2 августа 1956 г. после согласования с Министерством социального обеспечения.

В соответствии с действующей классификацией различают три группы инвалидности: I и II группы определяются лицам, полностью утратившим трудоспособность; III группа устанавливается лицам, частично утратившем свою трудоспособность на некоторое время. В ней предусмотрено четыре пункта.

• По пункту «а» оценивается при необходимости перевода на работу другой профессии (более легкой по трудозатратам).

• По пункту «б» устанавливается необходимость значительного изменения условий работы в своей профессии, которые требуют кардинального сокращения объема производственной деятельности.

• По пункту «в» значительно ограничиваются возможности трудоустройства лиц невысокой квалификации вследствие выраженных нарушений функций.

• По пункту «г» III группа инвалидности устанавливается в соответствии с перечнем анатомических дефектов и деформаций.

Дефекты и деформации верхней конечности:

1) культя плеча (при экзартикуляции или ампутации правого плеча может быть установлена II группа инвалидности);

2) культя предплечья;