Когнитивная терапия. Полное руководство - Джудит Бек
Шрифт:
Интервал:
Закладка:
РАЗЪЯСНЕНИЕ ПАЦИЕНТАМ ПРИРОДЫ ИХ УБЕЖДЕНИЙ
Выявив важное убеждение, в достоверности которого пациент твердо уверен, терапевт может на этом примере разъяснить пациенту природу убеждений в целом. Он обращает внимание пациента на то, что убеждения усваиваются в процессе приобретения жизненного опыта, а не присущи человеку от природы, следовательно, их можно пересмотреть и изменить.
Т: Итак, мы выявили некоторые из ваших убеждений: "Ужасно быть посредственностью", "Я должна все делать на "отлично", "Если я не сделаю все, на что способна, я потерплю неудачу". Как вы думаете, как и когда вы усвоили эти идеи?
П: Наверное, в детстве.
Т: Каждый ли человек имеет подобные убеждения?
П: Нет, некоторым все равно…
Т: У кого из ваших знакомых другие убеждения?
П: Например, у моей кузины Эмили. Мне кажется, она согласна быть посредственностью. Она думает только о развлечениях.
Т: Значит, она усвоила другое убеждение?
П: Думаю, да.
Т: Плохо то, что теперешний ваш набор убеждений создает для вас проблемы. Но есть и хорошие новости: поскольку вы усвоили эти идеи, в ваших силах отказаться от них и сформировать другие — возможно, не столь экстремальные, как у Эмили, а нечто близкое к золотой середине. Что вы на это скажете?
П: Я согласна попробовать.
ПРЕОБРАЗОВАНИЕ ПРАВИЛ И ОТНОШЕНИЙ В ФОРМУ ПРЕДПОЛОЖЕНИЙ
Чтобы помочь пациенту увидеть в промежуточном убеждении искажение и проанализировать его, терапевт стремится преобразовать убеждения, представленные в виде правил и отношений, в форму предположений. Для этого, выявив правило или отношение, терапевт определяет его значение для пациента, применяя технику падающей стрелы.
Т: Значит, вы твердо уверены в том, что должны все делать самостоятельно (правило), а обращаться за помощью — ужасно (отношение). Но если вы все–таки обращаетесь за помощью, например, по поводу домашнего задания, которое не можете выполнить самостоятельно, что это означает для вас?
П: Что я ни на что не способна.
Т: Насколько сильно вы доверяете сейчас этой идее: "Если я обращусь за помощью, значит, я ни на что не способна"?
Работа над этим условным предположением (включающая логическое оценивание) обычно приводит к более выраженному когнитивному диссонанс чем оценивание правила или отношения. Большинству пациентов (и Салли том числе) искажение и/или дисфункциональность легче выявить в предложении ("Если я обращусь за помощью, значит, я ни на что не способна" чем в правиле ("Я не должна обращаться за помощью").
ОПРЕДЕЛЕНИЕ ПРЕИМУЩЕСТВ И НЕДОСТАТКОВ, ПРИСУЩИХ УБЕЖДЕНИЯМ
Во многих случаях с пациентом полезно обсудить преимущества и недостатки проблемного убеждения. Затем терапевт может преуменьшить ценность "достоинств", но при этом подчеркнуть и усилить ограничения данной идеи (подобный процесс описан в разделе "Вопросы для оценивания автоматически мыслей", глава 8).
Т: Какие преимущества дает уверенность в том, что если вы не сделаете всё зависящее от вас, то вас постигнет неудача?
П: Это заставляет меня быть более настойчивой.
Т: Неужели для того, чтобы поддерживать свою работоспособность, вам необходимо столь экстремальное убеждение? Мы обязательно поговорим о этом, но немного позже. Есть ли другие преимущества?
П: …Нет, ничего не приходит на ум.
Т: Каковы недостатки вашей уверенности в том, что если вы не сделаете все от вас зависящее, то потерпите неудачу?
П: Я отвратительно себя чувствую, если не сдаю экзамен на "отлично» Я очень нервничаю, когда мне нужно отвечать или выступать на занятиях… У меня совершенно нет свободного времени, потому что я только и дел; занимаюсь учебой, дни и ночи напролет…
Т: Салли, это убеждение мешает вам получать удовольствие от подготовки к занятиям и экзаменам?
П: Конечно.
Т: Итак, нам неизвестно, является ли это убеждение [в том, что если сделаете все от вас зависящее, то вас постигнет неудача] единственным тором, побуждающим вас к упорной учебе. С другой стороны, из–за него огорчаетесь, когда не выполняете что–либо на отлично, слишком беспокоитесь перед тем, как выступить на занятиях, и в целом не получаете удовольствия от учебы. Правильно?
П: Да.
Т: Тогда не стоит ли его изменить?
ФОРМИРОВАНИЕ НОВОГО УБЕЖДЕНИЯ
Создание новых убеждений — это совместный процесс. Но чтобы правильно выбрать стратегию изменения старой идеи, терапевт мысленно формулирует более адаптивное убеждение. Он задает себе вопрос: "Как можно изменить убеждение пациента, чтобы сделать его более функциональным?"
Например, на рис.10.5 представлен перечень проблемных убеждений Салли и соответствующих им новых, адаптивных идей, предложенных терапевтом.
Старые убеждения Салли Более функциональные убеждения 1 Если я не настолько успешна как другие люди, я неудачница. Если в на настолько успешна. как другие люди, я не неудачница, а просто человек 2 Если я попрошу о помощи, а покажу свою слабость. Если я в случае необходимости попрошу о помощи, я продемонстрирую свои хорошие навыки решения проблем {а это признак силы и уверенности в себе). 3 Если я не добьюсь успеха на работе/ в колледже, я ничего не стою как человек. Даже если я не добьюсь успеха на работе/а колледже, это не отражает всей моей сути. (Я — не только студентка, но и друг, дочь, сестра. гражданин своей страны, член общества. Я — это на только мои успехи или неудачи, но и мои качества — доброта, отзывчивость, готовность помогать людям и т д) Кроме того, любая неудача — это ив навсегда 4 Я должна добавиться успеха во всем, за что берусь. Я ив должна добиваться успеха, если я не талантлива в этой сфере (и. кроме того, хочу и могу потратить свое время и усилив не другие заметив) 5 Я должна всегда делать все. на что способна,
