Если ваш ребенок заболел. Что должны знать и уметь родители - Андрей Яловчук

Поэтому наряду с условиями по уходу за заболевшим важной составляющей лечения является не дополнительная нагрузка на организм ребенка «перевариванием и выведением» лекарственных коктейлей, а родительское наблюдение и профессиональный врачебный контроль. В домашних условиях это происходит с помощью телефона, СМС-сообщений, онлайн в Интернете и пр. Повторные непосредственные врачебные консультации необходимы в случае ухудшения состояния ребенка, отсутствия положительной динамики в течении заболевания за определенный временной интервал, для оценки адекватности течения заболевания (в случае необходимости принятия решения об изменениях в лечении).

Ведь каждому диагнозу соответствует определенный минимальный объем лечения. Так, например:

✓ при ОРЗ, остром ринофарингите (воспалительный процесс локализуется в носовых ходах и горле) необходимо ограничиться лечебными мероприятиями, направленными на улучшение носового дыхания, очищение носовых ходов от слизи (объем мероприятий изменяется в зависимости от степени выраженности изменений в носоглотке), уничтожение инфекции в носоглотке, дополняя их при необходимости применением жаропонижающих препаратов;

✓ при ОРЗ, остром ринофарингобронхите (воспалительный процесс локализуется в носовых ходах, горле и бронхах) лечебные мероприятия направлены соответственно на улучшение носового дыхания, очищение носовых ходов от слизи, уничтожение инфекции в носоглотке с дополняющими жаропонижающими препаратами (при необходимости). В этом случае главными в лечении должны быть мероприятия, направленные на улучшение носового дыхания («верхний этаж держит нижний»: при затруднениях в носовых ходах нижние дыхательные пути – бронхи – эффективно «выздоравливать» не будут), а также снижение выраженности воспалительного процесса в самих бронхах, т. е. устранение их сужения (так называемой обструкции) и улучшение их очищения от слизи, мокроты, т. е. от хрипов. Антибиотик при бронхите обычно назначается с целью предупреждения развития такого бактериального осложнения, как воспаление легких. При бронхите риск возникновения воспаления легких выше у детей раннего возраста, у детей с хроническими заболеваниями, если в течение последнего полугодия отмечалось несколько случаев бронхита, если отмечается тяжелое или затяжное течение бронхита.

Таким образом, знание диагноза заболевшего простудой ребенка для родителей очень важно, так как это, напомним еще раз, определяет лечебную тактику на ближайшее время. По окончании врачебного осмотра уточните у врача диагноз и его предположения о возможных сценариях развития болезни на ближайшие дни с соответствующим обсуждением направленности действий родителей в каждом отдельном случае.

Острый ринит, или насморк

Ринит (от греч. rhinos – нос), или насморк, – инфекционное воспаление слизистой оболочки носа, наблюдающееся при большинстве ОРВИ или ОРЗ изолированно или в сочетании с другими формами простуды (вместе с поражением горла – ринофарингит, вместе с поражением горла и трахеи – ринофаринготрахеит и пр.).

В повседневной практике под диагнозом «острый ринит» и распространенным в быту понятием «насморк» врачи понимают одно и то же заболевание (ринит и насморк – синонимы), независимо от происхождения проблемы (инфекционное, аллергическое и пр.).

При этом острый ринит с яркими проявлениями или с затяжным течением врачи часто называют острым риносинуситом, так как в воспалительный процесс вовлекается слизистая оболочка не только носовых ходов, но и околоносовых пазух.

Банальные простудные заболевания, или ОРВИ, ОРЗ (а также многие инфекционные заболевания, передающиеся воздушным путем, т. е. через чихание, кашель – корь, грипп и пр.), начинаются с воспалительного поражения носовых путей – с проявлений острого ринита (одной из форм проявлений простудного заболевания).

Напомним, что для ОРВИ или ОРЗ, а значит, и для острого ринита характерна определенная сезонность: наибольшая заболеваемость отмечается в осенне-зимний и ранний весенний периоды, при переохлаждении возможна также заболеваемость простудными заболеваниями и жарким летом.

Отмечено, что у детей острый ринит встречается чаще, чем у взрослых.

Полость носа играет наиболее значительную роль в функционировании дыхательных путей. Согревая, увлажняя и фильтруя вдыхаемый воздух, носовая полость выполняет защитную функцию.

Немного о полости носа и носовых ходах. Полость носа занимает центральное положение в лицевом черепе, костная часть полости носа разделяется на две половины костной перегородкой. Через задние отверстия полости носа (хоаны) полость носа сообщается с полостью глотки.

Носовые ходы у детей в первые годы жизни относительно узкие, и даже небольшая отечность слизистой оболочки может приводить к существенному затруднению носового дыхания, нарушению сосания, сна, общему беспокойству.

Что вызывает насморк? Острый ринит, являясь одним из проявлений простудного заболевания или ОРВИ, развивается под влиянием тех же причин, что и основное заболевание. При этом простудное заболевание, проявляющееся также острым ринитом, может вызывать следующее.

✓ Вирусы (до 90 % случаев острого ринита), а именно: риновирусы, коронавирусы, респираторно-синцитиальные вирусы, вирусы гриппа и парагриппа, аденовирусы, энтеровирусы, бокавирусы и пр. При этом риновирусы (их существует более 100 видов) являются причиной острого ринита более чем в 80 % случаев всех простудных заболеваний.

✓ Бактерии играют меньшую роль в развитии острого ринита, но, как правило, приводят к более продолжительному и яркому его течению (к развитию риносинусита: в воспалительный процесс вовлекается слизистая оболочка не только носовых ходов, но и околоносовых пазух). Бактерии могут проникать на слизистую оболочку носовых ходов и вызывать заболевание как от больного человека (при кашле), так и активизировавшись: находясь ранее в носоглотке в неактивной форме, под воздействием вирусов, переохлаждения, воздействие пыли и пр. Наиболее часто виновниками развития острого бактериального ринита у детей являются бактерии стафилококка, стрептококка, пневмококка и пр.

Среди неблагоприятных факторов, снижающих защитные функции слизистой оболочки носа (что «открывает дорогу» для инфекции), имеют значение следующие:

✓ переохлаждение – основной из всех предрасполагающих факторов (зависит от устойчивости организма к воздействию низких и контрастных температур), вследствие которого активизируется и приобретает болезнетворные свойства бактериальная флора, находящаяся в полости носа и носоглотке;

✓ загрязненный или запыленный воздух;

✓ аллергические заболевания у ребенка;

✓ очаги инфекции в носоглотке и в полости рта (аденоиды, синусит, хронический тонзиллит, кариес зубов);

✓ анатомические особенности (искривление носовой перегородки и пр.).

Что происходит? В первые часы заболевания (редко в первые 1–3 дня, что зависит от вида инфекции, исходного состояния слизистой оболочки носовых ходов, температуры и влажности воздуха в помещении, наличия у ребенка лихорадки) слизистая оболочка носа в ответ на проникновение инфекции отвечает воспалительной реакцией, характеризующейся покраснением и некоторой сухостью, повышенной ранимостью. Последнее достаточно быстро сменяется выделением в просвет носовых ходов обильной воспалительной слизи (вначале прозрачно-белого цвета, затем – желто-зеленого оттенка), слизистая оболочка становится влажной и отечной.

Итак, кроме совсем необязательных в каждом отдельном случае общих признаков простудного заболевания (кашель, першение в горле, лихорадка, снижение или отсутствие аппетита, плохое самочувствие и снижение общей активности, капризность, бледность кожных покровов и пр.), к возможным признакам острого инфекционного ринита при простуде относятся: чихание, заложенность носа, слизистые выделениия из носа.

При этом для инфекционного острого ринита характерно внезапное начало, двустороннее проявление вышеотмеченных признаков, а также последовательное развитие трех стадий течения. Для каждой из этих стадий характерны свои отличия в вышеотмеченных проявлениях, что обусловливает и различные подходы к лечению.

Сухая стадия острого ринита: возникновение ощущений сухости, жжения, щекотания и раздражения в носовых ходах, часто беспокоит чихание. На этой стадии заболевания выделения из носа отсутствуют, носовое дыхание затруднено (нос значительно или умеренно заложен). Может отмечаться ухудшение обоняния, ослабление вкусовых ощущений, появляется гнусавость голоса.

Длительность сухой стадии острого ринита обычно составляет от нескольких часов до 1–3 дней, что зависит от вида инфекции, исходного состояния слизистой оболочки носовых ходов, температуры и влажности воздуха в помещении, наличия у ребенка лихорадки.