Если ваш ребенок заболел. Что должны знать и уметь родители - Андрей Яловчук

Острый фарингит редко бывает самостоятельным заболеванием, чаще всего он сочетается с простудным или острым инфекционным воспалением верхних дыхательных путей (любое ОРЗ, грипп, корь и пр.). Поэтому понятие «фарингит» достаточно условно, особенно при простудном заболевании или ОРЗ, так как острые вирусные и бактериальные инфекции, повреждая слизистую оболочку глотки, часто опускаются ниже: возникает ларингит, трахеит или бронхит (фаринголарингит, фаринготрахеит или фарингобронхит соответственно).

По характеру течения различают следующие варианты воспаления глотки:

✓ острый фарингит – воспалительный процесс в области глотки, начавшийся недавно и протекающий в течение месяца;

✓ затяжное течение острого фарингита – воспалительный процесс в области глотки, протекающий более месяца;

✓ хронический фарингит – воспалительный процесс в области глотки, который отмечается у человека более полугода и характеризуется частыми затяжными обострениями признаков фарингита (покраснение, дискомфорт и боли в области горла).

Что такое «красное горло»? «Красное горло» – одна из страшилок для мам и бабушек. Ребенок простудился, кашляет, у него заложен нос, может повышаться температура тела. Вы думаете, что это и все проблемы на сегодня? Нет, конечно же. При осмотре рта и горла заболевшего ребенка можно отметить покраснение задней и боковых стенок горла (от слабо заметного покраснения до ярко пылающего горла с точечными кровянистыми элементами). Какой ужас!

Вокруг только и слышно «страшные истории», которые обычно начинаются с таких слов: «пришел врач и сказал, что у ребенка красное горло…», «у нас нашли красное горло», «врач осмотрел ребенка второй раз и сказал, что горло стало еще краснее», «у нас очень красное горло». Родители часто сами выпрашивают у врача: «А у ребенка – красное горло?». При этом констатация факта наличия у заболевшего ребенка «красного горла» просто приводит к смещению акцентов при оценке его состояния здоровья и в предположениях о тяжести инфекции, вызвавшей болезнь. Теперь будут лечить «красное горло». А на самом-то деле лечить этого не требуется, так как красное горло для любого простудного заболевания – это нормально.

Начнем с того, что в классификации диагнозов, как в международной, так и в отечественной, такого диагноза, как «красное горло», нет. Более того, в медицинском лексиконе не существует даже такого признака (симптома, синдрома). То есть объяснения врача при осмотре ребенка, что у заболевшего имеет место «красное горло», означают только то, что у ребенка отмечается покраснение слизистой глотки, и не более того. При этом не имеет принципиального значения, насколько краснее стало горло заболевшего, так как о степени тяжести простудного заболевания больше свидетельствуют продолжительность и выраженность лихорадки, поведение или самочувствие ребенка вне подъемов температуры тела, наличие одышки и пр. По аналогии можно сказать, что небо вечером темнее, чем днем. И не более. Для вечера более темные тона окраски неба – это нормально, как и красное горло у заболевшего человека, особенно если у него отмечается повышение температуры тела.

Так что же означает «красное горло» для врача? Для врача покраснение слизистой оболочки глотки при простудном заболевании означает только факт наличия воспалительного процесса (в случае простудного заболевания – инфекционно-воспалительного процесса) в области глотки, что называется одним медицинским термином – фарингит (от лат. pharynx – «глотка» + суффикс – it, означающий «воспаление»).

То есть когда врач говорит, что у ребенка отмечается «красное горло», он имеет в виду только тот факт, что данное простудное заболевание протекает с поражением слизистой оболочки глотки ребенка – протекает в виде фарингита. И это нормально для простуженного человека.

Ведь инфекция (вирусы, бактерии) проникает в организм через верхние дыхательные пути: нос и открытый рот. Что должно поражаться инфекцией при этом в первую очередь? Слизистые оболочки носовых ходов (острый ринит, или насморк) и глотки (фарингит, по-нашему – «красное горло»). Поэтому «красное горло» при простудном заболевании (причем любой «красности») – это нормально.

Более того, считается, что у детей первых 5–6 лет простудное заболевание практически всегда протекает с поражением слизистой оболочки глотки (той или иной степени тяжести). Изолированного насморка (острого ринита) в этом возрасте не бывает: насморк всегда сопровождается «красным горлом», т. е. воспалением слизистой глотки. Значит, любой признак (насморк, чихание, кашель, повышение температуры тела и пр.) или недомогание, объясняемое простудным заболеванием (ОРЗ, ОРВИ) у людей (а тем более у детей раннего и дошкольного возраста) всегда будет сопровождаться «красным горлом» – воспалительным процессом, локализующимся в области глотки (фарингит). То есть констатация факта наличия у заболевшего простудой ребенка «красного горла» может только свидетельствовать о наличии простудного заболевания, но не более того.

Получается, что смещение акцентов при оценке состояния здоровья заболевшего ребенка в сторону диагностики и лечения «красного горла» важно только для фармацевтических компаний. В «дофармацевтическую» эру (т. е. во времена, когда еще не было назойливой и лживой рекламы) не обращали принципиального внимания на «красное горло». Искать и лечить «красное горло» нужно только как аргумент для реализации большого множества ненужных лекарственных препаратов «от красного горла»: леденцы, таблетки внутрь и для рассасывания, аэрозоли, средства для полоскания и просто различного рода укрепляющие, повышающие и исцеляющие.

Ведь на самом деле «красное горло», или острый фарингит (неосложненный и незатяжной), лечить смысла нет. Доказано, что проявления острого фарингита при обычном простудном заболевании проходят самостоятельно и без какого-либо лечения в течение 2–3 недель. Проявление признаков фарингита (покраснение слизистой оболочки горла, дискомфорт в горле, першение) затягивается обычно в случае длительного или осложненного течения простудного заболевания (например, воспалительные изменения в носовых ходах принимают затяжное течение, т. е. более 3–4 недель, значит инфекционно-воспалительный процесс распространился от носовых ходов на слизистую оболочку околоносовых ходов и развился синусит), при систематических переохлаждениях ребенка или обострениях хронического фарингита.

Врач при осмотре заболевшего ребенка обязательно обследует полость рта и глотку ребенка. Для чего? Принципиальные вопросы, которые интересуют врача во время осмотра ребенка при простудном заболевании: есть или нет ангина (обычно у детей в возрасте старше 1,3–1,5 года, при бактериальной ангине нужно назначить антибиотик продолжительным курсом) и есть или нет стоматит (нужно обрабатывать полость рта ребенка противомикробными средствами или не нужно). Остальные выявленные признаки при осмотре полости рта заболевшего ребенка (краснота горла, увеличение миндалин или гланд, красные точки на слизистой глотки, обложенный налетом язык и пр.) принципиального значения для решения самого важного вопроса при простуде (давать или не давать антибиотик?) не имеют и в подавляющем большинстве случаев проходят самостоятельно, не требуя специального лечения.

Острый фарингит чаще всего возникает в холодное время года, в осенне-зимне-весенний период, одновременно при поражении носовых ходов, околоносовых пазух (синусов), гортани, являясь одним из проявлений простудного заболевания или ОРЗ. Также проявления фарингита (острого или обострения хронического) могут часто отмечаться и жарким летом вследствие переохлаждения незакаленного ребенка (сквозняки, ветреная погода) или употребления излишне холодной воды, мороженого.

Острый фарингит отмечается у детей всех возрастов, наибольшая заболеваемость отмечается в раннем и дошкольном возрасте (в возрасте, когда дети наиболее часто болеют простудными заболеваниями). При этом считается, что у детей первых 6–7 лет жизни при простуде практически не отмечается изолированного насморка (острого ринита), острый ринит всегда сопровождается красным горлом, т. е. острым фарингитом.

Также отмечается, что дети, проживающие в сельской местности, болеют простудными заболеваниями, особенно с проявлениями фарингита, реже, чем дети в городах, где больше неблагоприятных факторов (недостаточная закаленность и неблагоприятная экологическая обстановка: запыленность воздуха, выхлопные газы и пр.).

Немного о глотке. Глотка – орган в виде трубки воронкообразной формы, расположенный в области головы и шеи и являющийся одновременно частью и пищеварительной, и дыхательной систем (внизу глотка переходит в пищевод). Длина глотки у взрослого человека составляет около 12–15 см.