Сердце спортсмена. Актуальные проблемы спортивной кардиологии - Елена Анатольевна Гаврилова

пропорция омега-6 и омега-3 в пищевом рационе россиян приближается к 20:1, что способствует усилению хронических воспалительных процессов, нарушению коагуляционного гомеостаза, развитию артериальной гипертензии, снижению эластичности сердца и сосудов. Нарушение оптимального соотношения жирнокислотного состава рациона питания – распространенное явление и в жизни российских спортсменов.

Недавнее многоцентровое кросс-секционное исследование в 404 национальных коллегиальных спортивных ассоциациях футбольных спортсменов I дивизиона США показало, что ни у одного спортсмена не было адекватного уровню сердечно-сосудистого риска потребления омега-3 (Anzalone A. et al., 2019).

По данным P. R. CIayton et al. (2015), снижение соотношения омега-6/омега-3 с 12,5:1 до 3,5:1 в рационе питания спортсменов уменьшило процент пропуска тренировок и выступлений из-за инфекций, перетренированности и травм с 85 % до 57 %. У спортсменов повысились показатели физической готовности и место, занимаемое командой в турнирной таблице, улучшилось самочувствие.

Омега-3 полиненасыщенные жирные кислоты (ПНЖК) входят в обязательную программу медико-биологического обеспечения ведущих команд мира, а также университетского спорта. Роль омега-3 ПНЖК для спортсменов можно охарактеризовать следующей формулой: «Не для повышения силы и выносливости, но для увеличения времени и качества пребывания в строю». Поэтому поступление омега-3 в виде БАДов или дополнительное потребление спортсменами рыбы, морепродуктов и льняного масла, содержащих в своем составе омега-3, играет для них исключительное значение.

Thielecke F. et al. (2020) в одном из последних обзоров представили доказательства, подтверждающие роль омега-3 в повышении производительности, реакции на физические нагрузки, улучшении восстановления после них и нейропротективные свойства добавки у спортсменов. Благоприятные результаты приема омега-3 проявляются примерно через 6–8 недель. Причем лучшие реакции наблюдались при дозах выше 1,5–2,0 г/день.

В контексте проблемы энергообеспечения в спорте следует также упомянуть благотворное влияние добавок витамина Д3 (Farrokhyar, F. et al., 2015). Исследования последних лет показали, что витамин Д3 увеличивает максимальное потребление кислорода, повышает силу и мощность мышц, уменьшает воспаление, нормализует иммунную и кардио-респираторную функции, стимулирует производство тестостерона, что усиливает анаболический потенциал и энергообеспечение спортсменов. Дефицит витамина Д3 определяется как уровень ниже 20 нг/мл, а недостаточность – ниже 30 нг/мл. Показательны в этой связи данные 23 исследований с участием 2313 спортсменов, у 56 % из которых был отмечен недостаток витамина Д3 (de la Puente Yagüe M. et al., 2020). Поскольку рекомендуемая суточная доза варьируется в зависимости от возраста, для ликвидации недостаточности витамина Д3 детям в возрасте до 18 лет рекомендуется потреблять не менее 1000 МЕ/день, взрослым – 1500–2000 МЕ/день (Sikora-Klak J. et al., 2018).

К группе доказательных добавок, улучшающих сократимость и эластичность миоцитов, снижающих мышечное утомление, по оценке Международной ассоциации атлетических федераций (Burke L. M. et al., 2019), относится также аминокислота бета-аланин (1,6–3,2 г) и карнозин (бета-аланин-L-гистидин – 4–6,5 г). Бета-аланин улучшает адаптацию к нагрузкам на выносливость (Martínez-Rodríguez A. et al., 2020). В литературе описан так называемый феномен Северина: добавление карнозина в среду, куда помещен препарат утомленной мышцы лягушки, быстро и эффективно увеличивало силу сокращений данной мышцы in vitro (Stout J. R., 2007). Как известно, в процессе интенсивных физических нагрузок образуется большое количество кислородных радикалов, с которыми в значительной степени связано развитие перетренированности и СКМП. Карнозин препятствует действию этих субстанций (Дмитриев А. В., Калинчев А. А., 2017).

В последние годы доказаны также положительные эффекты на ССС спортсмена пищевых нитратов (как источника оксида азота (NO).

Пищевые нитраты – такие как свекла, свекольный сок, L-аргинин – оказывают стимулирующее воздействие на развитие аэробных способностей, рост МПК за счет более эффективной выработки АТФ, сосудистый тонус (Olsson H., 2019). Прием L-аргинина через синтез NO способствует увеличению кровотока, газообмена, улучшению функции миоцитов, ресинтезу АТФ, кинетики кислорода и биогенеза митохондрий. L-аргинин может быть более эффективным у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями, чем в качестве эргогенной помощи для здоровых групп населения. Нитраты и оксид азота препятствуют дезадаптации, эндотелиальной дисфункции, увеличению количества активных форм кислорода, снижению перфузии тканей и мышечной дисфункции митохондрий. На фоне их приема у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями отмечено значительное улучшение качества жизни (Woessner M. N. et al., 2018).

Показано, что прием L-аргинина до 7 дней в дозе 6–10 г/день (0,15 г/кг массы тела) удлиняет время работы до истощения за счет улучшения кровотока, усиления митохондриального дыхания и окислительного фосфорилирования по NO-пути. Доза в 1,5–2 г/день в течение 4–7 недель приводит к улучшению аэробных, а 10–12 г/день в течение 8 недель – анаэробных показателей (Viribay A. et al., 2020).

Использование вышеописанных БАДов способствует повышению энергообеспечения и улучшению метаболических процессов в миокарде и аппарате кровообращения в целом, что доказано множеством экспериментальных исследований и практикой их применения в спорте, а также личным опытом автора монографии.

В таблице 17 приведены вышеописанные продукты спортивного питания и препараты, рекомендованные дозы, сроки применения и мишени СКМП.

Таблица 17 Биологически активные добавки: дозы, сроки применения и мишени СКМП Окончание таблицы 17

Что касается детей, то на сегодняшний день безопасным является назначение пищевых нитратов, моногидрата креатина, коэнзима Q10, L-карнитина, омега-3, витамина Д3, с 13–14 лет – гидроксиметилбутирата, янтарной кислоты и карнозина в соответствующих дозировках.

Как правило, оптимально одновременно назначать не более 4-х препаратов. Контроль ЭКГ, суточного мониторирования, кардиоспецифических ферментов проводить раз в 3 недели, ЭхоКГ, антитела к миокарду – не ранее чем через 4–6 недель.

Порой одно лишь снижение интенсивности и продолжительности физических нагрузок дает положительный клинический эффект. После этого потребуется коррекция тренировочного процесса и календарного графика соревнований спортсмена на ближайшие 4–6 недель. При возвращении клинических проявлений надо ставить вопрос о выборе вида спорта с менее интенсивными нагрузками либо об отказе от соревновательной деятельности.

Прогноз СКМП и вопросы допуска к занятиям спортом и соревнованиям зависят от выраженности морфологических изменений, степени нарушений гемодинамики, ритма и проводимости сердца, а также обратимости этих изменений после отстранения спортсмена от занятий спортивной деятельностью на срок 6–8 недель, переход на ОФП.

В случае обратимости клинических проявлений СКМП можно говорить об их доброкачественности.