Ни кошелька, ни жизни - Саймон Сингх

Несколько слов в предостережение пациентам

Итак, научные данные показывают, что к хиропрактику имеет смысл обращаться лишь в том случае, если у вас проблемы со спиной. И даже тогда важно проявлять осторожность. Мы дадим шесть советов, которыми стоит воспользоваться всякому, кто задумался о визите к хиропрактику.

1. Ваш хиропрактик должен быть смешанным, ни в коем случае не прямым. Было бы неразумно обращаться к хиропрактику-фундаменталисту – тому, кто верит в подвывихи, врожденный интеллект и исцеление от всех болезней манипуляциями на позвоночнике. Обычно на визитной карточке специалиста не указано, к какому направлению он принадлежит, поэтому нужно спросить, что именно он лечит: прямой хиропрактик пообещает избавить от респираторных и кожных заболеваний, расстройств пищеварения и менструального цикла, отита, осложнений беременности, инфекционных и паразитарных болезней, воспаления мочевыводящих путей и от многих других недугов.

2. Если вы посещаете хиропрактика и за шесть процедур выздоровление так и не наступило или не наблюдается заметного улучшения, будьте готовы прервать курс и обратиться к своему врачу. Хиропрактики печально известны тем, что лечиться у них долго и дорого. Это показало исследование 2006 года, охватившее девяносто шесть пациентов с острыми болями в шее. Хотя в целом больные сообщали об улучшении, лечение потребовало в среднем двадцати четырех процедур, а двум пациентам понадобилось более восьмидесяти сеансов. Вероятно, большинство случаев выздоровления не имело отношения к хиропрактическому вмешательству – все решило время и естественные восстановительные процессы в организме.

3. Не допускайте, чтобы хиропрактик стал вашим основным лечащим врачом, даже если он предлагает комплекс профилактических мер и поддерживающие программы, которые охватывают все вопросы, связанные со здоровьем. В 1995 году один опрос показал, что 90 % американских хиропрактиков считают себя основными лечащими врачами, однако редко обладают квалификацией, соответствующей такой роли. Часто на больных производит впечатление тот факт, что многие хиропрактики носят титул “доктор”, однако это вовсе не означает, что у них есть высшее медицинское образование. Обычно практикующий специалист – доктор хиропрактики, что подразумевает всего-навсего окончание четырехлетних курсов хиропрактики.

4. Избегайте хиропрактиков, использующих для диагностики нестандартные методики и приборы, в том числе прикладную кинезиологию и Е-метр, которые мы уже обсуждали. Подобные приемы обычно практикуют прямые хиропрактики.

5. Прежде чем соглашаться на какое бы то ни было лечение, проверьте репутацию вашего хиропрактика, поскольку таких специалистов обвиняют в недобросовестной практике гораздо чаще, чем обычных врачей. Согласно исследованию, проведенному в Калифорнии в 2004 году, хиропрактики подвергались дисциплинарным взысканиям вдвое чаще врачей. Но еще сильнее настораживает то, что случаев мошенничества среди хиропрактиков в девять раз больше, чем среди врачей, а случаев нарушения сексуальных границ – в три раза больше.

6. И последнее, но не менее важное: прежде чем обращаться к хиропрактику с жалобами на боли в спине, попробуйте общепринятые методы лечения. Как правило, они обходятся дешевле, чем манипуляции на позвоночнике, а помочь могут с той же вероятностью. Есть и другие причины избрать традиционный путь, но о них мы поговорим в конце этой главы.

Приведенные выше советы основаны на серьезной и глубоко обоснованной критике некоторых особенностей хиропрактического сообщества. Например, хиропрактики, особенно в Америке, славятся тем, что назойливо вербуют больных и лечат их без всякой необходимости. Очень популярны семинары по построению практики, выходит много книг и статей, где рассказывается, как лучше искать и удерживать пациентов. Во многих случаях упор, судя по всему, делается не на оказание медицинской помощи, а на экономическую составляющую. Хиропрактик Питер Фернандес написал целую серию из пяти книг “Секреты консультанта по развитию практики” (Secrets of a practice-building сonsultant), причем первая книга носит громкое название “1001 способ привлечь пациентов” (1001 ways to attract patients), а пятая – “Как добиться, чтобы практика приносила миллион долларов в год” (How to become a million dollar a year practitioner).

Многих хиропрактиков сильно смущает подобная жажда наживы их коллег. Например, Дуглас Андерсон в своей книге “Динамическая хиропрактика” (Dynamic chiropractic) пишет, что все их движение нуждается в радикальном пересмотре:

Пора нам признать, что нет ничего консервативного, холистического и естественного в бесконечном лечении, в создании нездорового пристрастия к манипуляциям на позвоночнике и в необоснованных притязаниях на исцеление от любых болезней. Наоборот, легко доказать, что самые разные трюки, приемы и заявления, которыми до сих пор пользуется значительная доля наших коллег, чтобы заставлять клинически здоровых людей возвращаться за лечением, – это мошенничество.

По мнению Джозефа Китинга, выучившего многих хиропрактиков, склонность к стяжательству и введению в заблуждение прослеживается и у самих основателей этого метода, особенно у Палмера-младшего: “В самом деле, представители нашей профессии как некой единой организации так по-настоящему и не отказались от излишнего рекламирования и продвижения самих себя, что идет еще от Б. Дж., и с тех пор внимание ко многим клиническим процедурам и нововведениям зачастую привлекалось громкими необоснованными заявлениями”. Видимо, хиропрактики любят не только производить манипуляции на позвоночнике своим пациентам, но и просто манипулировать ими.

Стивен Баррет, американский психиатр и автор книг по медицине, выступал инициатором разоблачений и других подозрительных сторон хиропрактической терапии. В частности, он провел эксперимент, в котором здоровая женщина 29 лет, вызвавшаяся добровольцем, посетила четырех хиропрактиков, чтобы выслушать их диагнозы и опробовать лечение.

Первый диагностировал “подвывих первого шейного позвонка” и предсказал “паралич через пятнадцать лет”, если оставить проблему без внимания. Второй обнаружил, что многие позвонки “смещены”, а один тазобедренный сустав “выше” другого. Третий утверждал, что у женщины “зажата” шея. Четвертый сказал, что смещение позвонков говорит о “проблемах с желудком”. Все четверо рекомендовали проходить процедуры коррекции позвоночника на регулярной основе, начиная с двух раз в неделю. Трое вправляли позвонки без предупреждения, и один раз это было сделано с такой силой, что вызвало головокружение и головную боль, которая продолжалась несколько часов.

Исследование Баррета нельзя назвать ни обстоятельным, ни точным, однако даже настолько ограниченная выборка хиропрактиков свидетельствует, что в самой основе их профессии что-то неладно. Специалисты, работавшие с одной и той же здоровой пациенткой, не смогли достичь согласия ни в диагнозе, ни в том, какая именно часть позвоночника нуждается в лечении, – сошлись они лишь на том, что помочь могут регулярные сеансы хиропрактики. Пожалуй, удивляться не стоит, ведь базовые принципы хиропрактической терапии – понятия подвывихов и врожденного интеллекта – лишены смысла.

Вдобавок ко всему вызывает большое беспокойство последняя фраза Баррета о том, что у подставной пациентки возникло “головокружение и головная боль, которая продолжалась несколько часов”. Это поднимает очень важный вопрос, который мы до сих пор не обсуждали, – вопрос безопасности. Любой метод лечения должен сулить какую-то пользу, однако при этом он практически неизбежно обрекает пациента и на побочные эффекты. Вопросы первостепенной важности для пациента очень просты: перевешивает ли потенциальная польза возможные отрицательные побочные эффекты и каково это соотношение выгоды и вреда по сравнению с другими методами лечения? Как мы вскоре увидим, хиропрактические манипуляции чреваты серьезным риском, а в некоторых случаях даже опасны для жизни.

Опасности хиропрактической терапии

Зачастую первая угроза, подстерегающая человека при посещении хиропрактика, – необходимость пройти рентгенологическое исследование, которое многие специалисты, судя по всему, считают рутинной процедурой. Опрос, проводившийся в разных странах по всей Европе в 1994 году, показал, что 64 % пациентов, обратившихся к хиропрактику, должны были сделать рентгеновские снимки. Опрос членов Американской ассоциации хиропрактиков того же года выявил, что 96 % первичных пациентов и 80 % остальных подвергались действию рентгеновского излучения. Хотя многие хиропрактические статьи и книги настоятельно рекомендуют не увлекаться назначением рентгенологических исследований, результаты этих опросов свидетельствуют, что хиропрактики достаточно беспечно относятся к методу диагностики, который может вызывать рак.