2 в 1. Здоровые суставы. Побеждаем артроз, артрит, остеопороз + Здоровые сосуды. Побеждаем варикоз, тромбоз, атеросклероз, геморрой - Валерий Периостовцев

Возникающий с возрастом дефицит эстрогенов приводит к усилению деятельности остеокластов, выводящих кальций из костей. При этом активность «строительных» клеток остеобластов не увеличивается. Кроме того, при недостатке половых гормонов минералы, поступающие с едой, хуже всасываются в кишечнике. Все это приводит к снижению МПКТ и в дальнейшем к развитию патологической деминерализации костей – остеопорозу (рис. 6.2).

Рис 6.2. Структура костной ткани в норме (а) и при остеопорозе (б)

Сходные процессы происходят и в организме мужчин. Количество тестостерона, вырабатываемого мужским организмом, начинает снижаться уже с 30–35 лет. В результате к 45–55 годам содержание тестостерона может составлять лишь около половины от его количества в молодом возрасте. Снижение это постепенное, всего лишь на 1–2 % в год, но со временем приводит к ряду изменений, в том числе и к снижению МПКТ. Падение уровня тестостерона у мужчин может произойти не только в силу возрастных причин. Способствует этому процессу и ожирение: жировые клетки активно захватывают тестостерон из крови, снижая его уровень.

В той или иной степени участие в регуляции ремоделирования костей принимают почти все другие гормоны, продуцируемые железами организма. Малейший сбой в системах регуляции и обмена веществ ведет к нарушению равновесия между клетками-строителями и клетками-разрушителями, снижению уровня кальция в костях. Большинство людей достигает максимальной костной массы между 25 и 35 годами. Это означает, что в это время кости обладают наибольшей плотностью и крепостью. С возрастом ускоряются процессы резорбции костной ткани.

А вот некоторые дополнительные факты и цифры.

● По данным ВОЗ, у людей до 50 лет потеря костной массы ежегодно составляет около 1 %; у женщин в первый год после наступления менопаузы эти потери составляют 10 %, и с каждым годом добавляется 2–5 %.

● По смертности и инвалидности при остеопорозе 4-е место принадлежит переломам бедренной кости.

● Остеопороз сокращает ожидаемую продолжительность жизни на 15–20 %.

● Если ранее у человека был перелом бедра, остеопороз увеличивает риск его повторного перелома в 2 раза, при перенесенных переломах позвоночника – в 4 раза.

● После 45 лет женщины находятся в стационарах по поводу лечения последствий остеопороза больше времени, чем с такими заболеваниями, как рак груди, инфаркт или сахарный диабет.

Факторы риска

К сожалению, остеопорозом рискует заболеть любой человек, хотя, конечно, в разной степени. Вероятность его возникновения зависит от множества факторов.

Возраст. С возрастом происходит естественное уменьшение массы костной ткани. Если скорость снижения костной массы значительно повышается, это неизбежно приводит к развитию остеопороза. Это означает, что риск развития остеопороза у людей в возрасте старше 50 лет независимо от пола существенно возрастает.

Если в 50–55 лет у женщин остеопороз выявляется в 15 % случаев, то к 70 годам эта цифра приближается к 50 %. Хотя сразу необходимо оговориться, что остеопороз может развиваться и у молодых людей, и даже у подростков. С другой стороны, далеко не все пожилые люди страдают этим заболеванием. Однако в наших силах отсрочить и даже избежать появления этого заболевания.

Менопауза. Особо следует сказать о женщинах, поскольку у них остеопороз выявляется значительно чаще, чем у мужчин. Это, как уже говорилось, связано со снижением уровня женских половых гормонов (эстрогенов) после наступления менопаузы.

В женском организме эстрогены играют важную роль в регуляции обмена веществ в костной ткани. Они обладают способностью стимулировать остеобласты (клетки, отвечающие за образование новой костной ткани на месте отработавшей и «состарившейся» кости). Поэтому, когда в организме снижается содержание этих гормонов, уменьшается способность кости к самообновлению и ускоряется темп старения кости. Именно по этой причине скорость костных потерь наиболее высока в первые несколько лет после наступления менопаузы. В этот период особенно быстро снижается уровень эстрогенов, в то время как организм еще не успел приспособиться к изменившимся условиям.

Естественная или искусственная менопауза у женщин является основным фактором развития постменопаузального остеопороза. Женщины в периоде менопаузы или перенесшие удаление матки и яичников должны находиться под особым наблюдением в связи с высокой вероятностью развития остеопороза.

У мужчин не происходит таких быстрых, скачкообразных изменений гормонального фона. Снижение уровня половых гормонов у них начинается позже и происходит гораздо медленнее, этим в значительной степени и обусловлено более позднее начало и меньшая частота появления остеопороза.

Семейная предрасположенность. В ходе длительных исследований было выявлено, что если у матери в пожилом возрасте случился перелом шейки бедра, то у ее дочерей существенно более высок риск развития остеопороза, причем даже в молодом возрасте.

Европеоидная или азиатская раса. Среди европеоидов и монголоидов частота остеопороза и переломов выше, чем среди представителей негроидной расы.

Малоподвижный образ жизни. Костная ткань формируется во многом под воздействием физической нагрузки. Точно так же, как и мышечная ткань, она нуждается в постоянной тренировке. Известно, что если мышцы перестают работать, они истончаются, становятся слабыми, дряблыми, то есть атрофируются. То же самое может происходить и с костной тканью, только не все и не всегда это замечают.

Вредные привычки, в том числе злоупотребление алкоголем, кофе и курением, действуют на костную ткань опосредованно, нарушая в целом обмен веществ в организме.

Низкая масса тела (индекс массы тела ниже 20 кг/м2) ассоциируется с высоким риском переломов.

Дефицит кальция и нарушение его всасывания. Кальций является основным строительным элементом для костной ткани. Для нормального формирования костной ткани в подростковом возрасте, функционирования в зрелом и замедления темпов старения в пожилом возрасте чрезвычайно важно достаточное поступление кальция в организм.

Впрочем, дефицит кальция может быть связан не только с его недостаточным употреблением с пищей, но и с нарушением всасывания. Это может происходить при различных заболеваниях желудочно-кишечного тракта, после операций. Как правило, нарушение всасывания сопровождается снижением веса, частым жидким стулом в течение длительного времени.

Заболевания эндокринной системы, в первую очередь заболевания щитовидной железы. Гормоны, вырабатываемые щитовидной железой, участвуют в регуляции всех видов обмена веществ, включая процессы разрушения и образования костной ткани. Отрицательное воздействие оказывает как дефицит этих гормонов, так и их избыток.

Ревматические заболевания. Это достаточно большая группа заболеваний. Наиболее часто встречаются ревматоидный артрит, системная красная волчанка, анкилозирующий спондилоартрит. При этих заболеваниях развивается хроническое воспаление, сопровождающееся выработкой большого числа «воспалительных» биологически активных веществ. Они способны ускорять процессы разрушения костной ткани и замедлять ее восстановление.

С другой стороны, поражаются суставы, в результате появляются боли, отмечается ограничение движений. Стремясь уменьшить болевой синдром, пациенты снижают двигательную активность, стараются больше времени проводить в положении сидя или лежа. А это ведет к развитию остеопороза.

Лекарственные препараты. К сожалению, некоторые лекарственные средства могут оказывать отрицательное воздействие на костную ткань, в первую очередь влияя на процессы кальциевого обмена в организме. Наиболее известные из таких лекарств – препараты глюкокортикоидных гормонов. Их назначают для лечения бронхиальной астмы, многих ревматических заболеваний, заболеваний крови, кожных болезней.

Часто используемый для лечения сердечной недостаточности мочегонный препарат фуросемид также способен значительно увеличивать выведение кальция из организма. Препараты, применяемые для лечения язвенной болезни, такие как алмагель, фосфалюгель, способны замедлять всасывание кальция. Некоторые противосудорожные препараты тоже могут оказывать отрицательное воздействие на костную ткань. Оно связано со снижением всасываемости кальция в кишечнике, чему также способствует дефицит витамина D, вызванный уменьшением его поступления с пищей и замедлением его образования в коже из провитамина D.

Виды и особенности остеопороза

Общепринятая классификация остеопороза строится по принципу происхождения болезни. Заболевание может развиться как самостоятельная патология или как осложнение другого, ранее сформировавшегося недуга. Соответственно, выделяется первичная и вторичная форма болезни. И та, и другая форма способна проявляться в различных вариациях.