Миофасциальные боли и дисфункции. Руководство по триггерным точкам (в 2-х томах). Том 1. Верхняя половина туловища - Джанет Г. Трэвелл

сустава исчезают. Болезненность в узелке Гебердена обычно исчезает немедленно, а сам узелок со временем уменьшается в размерах.

Bieber [8] описал больного, которому пришлось проводить обкалывание миофасциальных триггерных точек в первой тыльной межкостной мышце, чтобы освободить его от симптомов болезни.

Червеобразные мышцы

Четыре червеобразные мышцы в отличие от межкостных мышц обкалывают с ладонной стороны кисти, поскольку между ними и кожей ладони нет никаких структур. Каждая червеобразная мышца обнаруживается по лучевой стороне соответствующих пястных костей, в тесной взаимосвязи с сухожилием глубокого сгибателя пальцев (см. рис. 40.2, в).

Мышца, отводящая мизинец кисти

Миофасциальные триггерные точки в мышце, отводящей мизинец, можно выявить при помощи либо поверхностной, либо пинцетной пальпации. Чтобы обкалывать ТТ в этой мышце, пациент поворачивает кисть локтевой стороной вверх и укладывает ее на подушку (см. рис. 40.4, б). Выявляют прощупываемый мышечный пучок и миофасциальную триггерную точку и осуществляют обкалывание, используя при этом пинцетный захват.

14. КОРРИГИРУЮЩИЙ ДЕЙСТВИЯ (рис. 40.6)

Рис. 40.6. Физические упражнения на растягивание межкостных мышц кисти. Эффективны оба положения кисти. Предплечья удерживаются по прямой линии, руки отведены.

а — делается попытка прочно противопоставить ладонные аспекты головок пястных костей и пальцы, в то время как пальцы, в том числе и большие, расставлены в стороны;

б — соприкасаются только подушечки пальцев каждой кисти, в то время как пальцы, в том числе и большие, широко расставлены; при этом здоровые пальцы участвуют в растягивании пораженных межкостных мышц.

Пациенту следует рекомендовать не злоупотреблять деятельностью, требующей длительного захвата пальцами мелких предметов, чтобы меньше растягивать межкостные мышцы. Вместо шариковой авторучки целесообразно пользоваться фломастером, поскольку при этом не требуется очень сильного нажима на бумагу.

Если профессиональная деятельность пациента связана с тонкой работой пальцами, необходимо регулярно делать перерывы и выполнять физические упражнения на расслабление (см. рис. 35.9) и растягивание мышц кисти и пальцев (см. рис. 35.8 и 38.7).

Дома больной ежедневно должен выполнять физические упражнения на растягивание межкостных мышц, как это показано на рис. 40.6. При выполнении этих физических упражнений очень важно, чтобы предплечья находились на прямой линии. Когда активные миофасциальные триггерные точки выявлены в первой тыльной межкостной мышце, нужно регулярно проводить физические упражнения на растягивание мышцы, приводящей большой палец кисти (см. рис. 39.6). Это поможет ускорить выздоровление и поддерживать состояние длительной ремиссии.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Agur AM: Grant’s Atlas of Anatomy. Ed. 9. Williams & Wilkins, Baltimore, 1991:443 (Fig. 6.129A).

2. Ibid. p.424 (Fig. 6.99).

3. Ibid. p. 430 (Fig. 6.107).

4. Ibid. p. 420 (Fig. 6.91).

5. Ibid. p. 438 (Fig. 6.119B).

6. Bardeen CR; The musculature. Sect. S. In: Morris’s Human Anatomy. Ed. 6. Edited by Jackson CM. Blakiston’s Son & Co., Philadelphia, 1921 (p. 444).

7. Basmajian JV, DeLuca CJ: Muscles Alive. Ed. S. Williams & Wilkins, Baltimore, 1985 (pp. 291, 292).

8. Bieber B: The role of trigger point injections in the development of private practice. Phys Med Rehabil 8(1):197–205, 1997 (p. 203).

9. Boyle JA, Buchanan WW: Clinical Rheumatology. F. A. Davis, Philadelphia, 1971 (pp. 5, 27, 32–34).

10. Carter BL, Morehead J, Wolpert SM, et al.: Cross-Sectional Anatomy. Appleton-Century-Crofts, New York, 1977 (Sects. 60–63).

11. Ibid. (Sects. 59–62).

12. Clemente CD: Gray’s Anatomy. Ed. 30. Lea & Febiger, Philadelphia, 1985 (pp. 554–556, Fig. 6-66).

13. Ibid. (p. 534, Fig. 6-53).

14. Ibid. (p. 539, Figs. 6-56, 6-65).

15. Ibid. (p. 553, Fig. 6-64).

16. Ibid. (pp. 1215–1219).

17. Ibid. (Fig. 6-51).

18. Clemente CD: Anatomy. Ed. 3. Urban & Schwarzenberg, Baltimore, 1987 (Fig. 121).

19. Ibid. (Figs. 79, 103).

20. Ibid. (Figs. 107, 108).

21. Ibid. (Figs. 115, 116).

22. Ibid. (Fig. 112).

23. Ibid. (Fig. 104).

24. Duchenne GB: Physiology of Motion, translated by E. B. Kaplan. J. B. Lippincott, Philadelphia, 1949 (Fig. 25; pp. 128–130, 134–136, 153–154).

25. Heberden W: Digitorum nodi. Chapter 28. In: Commentaries on the History and Cure of Diseases, facsimile of the London 1802 Edition. Hafner, New York, 1962 (pp. 148–149).

26. Jenkins DB: Hollinshead’s Functional Anatomy of the Limbs and Back. Ed. 6. W. B. Saunders, Philadelphia, 1991 (pp. 167, 168).

27. Kellgren JH: Observations on referred pain arising from muscle. Clin Ski 3:175–190, 1938 (p. 183).

28. Kellgren JH, Moore R: Generalized osteoarthritis and Heberden’s nodes. Br Med J 1:181–187, 1952.

29. Kendall FP, McCreary EK, Provance PG: Muscles: Testing and Function. Ed. 4. Williams & Wilkins, Baltimore, 1993 (pp. 248–251).

30. Ibid. (p. 252).

31. Kraft GH, Johnson EW, LeBan MM: The fibrositis syndrome. Arch Phys Med Rehabil 49:155–162, 1968.

32. Langman J, Woerdeman MW: Atlas of Medical Anatomy. W. B. Saunders, Philadelphia, 1978 (p. 253).

33. Long C, Conrad PW, Hall EW, et al.: Intrinsic-extrinsic muscle control of the hand in power grip and precision handling. J Bone Joint Surg 524:853–867, 1970.

34. Mannik M, Gilliland BC: Degenerative joint disease. Chapter 361. In: Harrison’s Principles of Internal Medicine. Ed. 7. Edited by Wintrobe MM, et al. McGraw-Hill Book Co., New York, 1974 (p. 2006).

35. Marks JS, Stuart IM, Hardinge K: Primary osteoarthrosis of the hip and Heberden's nodes. Ann Rheum Dis 38:107–111, 1979.

36. McMinn RM, Hutchings RT, Pegington J, et al.: Color Atlas of Human Anatomy. Ed. 3. Mosby-Year Book, Missouri, 1993 (pp. 35D, 147D).

37. Ibid. (pp. 140A, 142A).

38. Ibid. (p. 144B).

39. Ibid. (p. 150B).

40. Ibid. (p. 151C).

41. Moskowitz RW: Clinical and laboratory findings in osteoarthritis. Chapter 56. In: Arthritis and Allied Conditions. Ed. 8 Edited by Hollander JL, McCarty DJ. Lea & Febiger, Philadelphia, 1972 (pp. 1034, 1037, 1045).

42. Pemkopf E: Atlas of Topographical and Applied Human Anatomy, Vol. 2. W. B. Saunders, Philadelphia, 1964 (p. 85).

43. Ibid. (p. 87).

44. Ibid. (p. 92).

45. Ibid. (p. 90).

46. Radin EL, Parker HG, Paul 1L: Pattern of degenerative arthritis, preferential involvement of distal finger-joints. Lancet 1:377–379, 1971.

47. Reynolds MD: Myofascial trigger point syndromes in the practice of rheumatology. Arch Phys Med Rehabil 62:111–114, 1981.

48. Sokoloff L: The pathology and pathogenesis of osteoarthritis. Chapter 55. In: Arthritis and Allied Conditions. Ed. 8. Edited by Hollander JL, McCarty DJ. Lea & Febiger, Philadelphia, 1972 (pp. 1018, 1019).

49. Spalteholz W: Handatlas der Anatomie des