Миофасциальные боли и дисфункции. Руководство по триггерным точкам (в 2-х томах). Том 1. Верхняя половина туловища - Джанет Г. Трэвелл

отдельной медицинской специальности, а при обучении не всегда удается научить студента узнавать каждое из названных состояний и дифференцировать его от другого.

Редко врачи, практикующие в области мануальной терапии (восстанавливающие ограниченную подвижность суставов), в качестве причины нарушения функции сустава предполагают мышечный компонент. Одно из немногих исключений представляет д-р Karel Lewit, кто в течение многих лет распознавал тесные взаимоотношения, складывающиеся между повышенным напряжением той или иной мышцы (обусловленным миофасциальными триггерными точками) и сочетанными функциональными нарушениями суставов. При дисфункции суставов грудопоясничного отдела позвоночника [28] он выделил подвздошно-поясничную мышцу, грудопоясничную часть мышц, выпрямляющих туловище, квадратную мышцу спины и (реже) прямую мышцу живота.

Многие остеопаты, высококвалифицированные в выявлении и коррекции нарушенных функций суставов, научились искусно обнаруживать и лечить миофасциальные триггерные точки. Некоторые физиотерапевты постигали искусство преодоления миофасциальных проблем уже после окончания медицинских учебных заведений. Следует отметить, что при таком «двойном» образовании эффективность в разрешении часто встречающихся проблем мышечно-скелетной боли резко возрастает.

В. НЕКОТОРЫЕ СООБРАЖЕНИЯ О ПОЛОЖЕНИИ ТЕЛА: СТАТИКА И ДИНАМИКА (рис. 41.4—41.8)

Рис. 41.4. Осанка в положении стоя и сидя:

а — сутулая, с закруглением плеч кпереди осанка в положении стоя усугубляется повышенным тонусом, обусловленным триггерными точками, расположенными в большой грудной мышце;

б — незначительное улучшение осанки достигается благодаря следованию правилу: «Встать прямо и расправить плечи!» (положение, в котором быстро появляется утомление и которое трудно сохранять);

в — заметное улучшение осанки, когда больной перемещает массу тела с пяток на подъем свода стопы, смещает голову кзади над уровнем плеч в качестве противовеса и выпрямляет линию весовой нагрузки. Стрелкой показано смещение линии центра тяжести, проходящей через стопы;

г — сутулая, с закруглением плеч, которая часто возникает из-за наличия триггерных точек в большой грудной мышце и сидения в неудобном кресле;

д — поясничная подушка или валик поддерживает нормальный поясничный лордоз и обеспечивает лучшее выпрямление фигуры. Для кресла с реклинирующей спинкой. Наиболее предпочтительная осанка. Пример хорошей осанки во время сидения за письменным столом, см. на рис. 16.4, г-д;

е — поза переднего смещения, которая подчеркивает смещение массы, показанного на рис. в, и может обеспечить улучшение осанки во время ходьбы, особенно при быстрой ходьбе.

Рис. 41.5. Неправильная и правильная осанка при сидении.

а — корпус откинут кзади, плечи округлые, таз отклонен назад, поясничная кривизна позвоночника уплощена, резко выражен кифоз, округлые плечи, переднее положение головы, грудная клетка опущена (голова наклонена вперед), грудь сдавлена;

б — хорошая сбалансированная осанка достигается смещением кпереди так, чтобы седалищные бугры были приближены к переднему краю сиденья, а одна стопа располагалась несколько кзади;

в — сбалансированной выпрямленной осанки можно достичь, если под седалищные бугры поместить маленький клинообразный вкладыш.

Рис. 41.6. Неправильный и правильный подъем по лестнице.

а — нежелательный перенос массы тела при переднем положении головы, запрокидывании головы, укорочении грудных мышц и опускании груди;

б — голова находится в правильном положении, тело как бы «тянется за головой», грудная клетка естественно приподнята. Подробности см. в тексте.

(Из Barker S.: The Alexander Technique. Bantam Books, New York, 1978 [4], с разрешения.)

Рис. 41.7. Неправильный и правильный бег трусцой.

а — движения скованные, затылок отклонен назад, плечи подняты и напряжены;

б — иллюстрация того, как удлинение и декомпрессия в результате движения головы вверх могут обусловливать улучшение положения головы и плеч без чрезмерного напряжения. Подробности см. в тексте.

(Из Barker S.: The Alexnder Technique. Bantam Books, New York, 1978 [4], с разрешения.)

Рис. 41.8. Неправильная и правильная осанка при рукопожатии.

а — наклон вперед над столом, поза напряженная, изгиб поясничного отдела позвоночника сглажен, верхняя часть корпуса и тазобедренные суставы согнуты;

б — правильная осанка: разогнут один тазобедренный сустав, одна стопа помещена несколько позади другой.

(Из Bragger A.: Die Erkrankungen des Bewegungsapparates und seines Nervemsystems. Gustav Fischer Verlag, Stuttgart, New York, 1980, адаптировано.)

В различных книгах и статьях много написано о плохой осанке, однако знания о влиянии этого на здоровье человека, как правило, никогда не находили практического применения. Как уже обсуждалось во многих главах данного Руководства, нарушения осанки могут обусловливать активацию и длительное существование миофасциальных триггерных точек. При чтении отдельных глав Руководства у читателя появляется возможность подробно ознакомиться с отдельными мышцами и их миофасциальными триггерными точками. Мы попытались предоставить читателю практическую информацию, которая могла бы помочь больным, страдающим от миофасциальных триггерных точек, и показать, как следует изменить создавшееся положение. Joseph [23] обратил внимание на то, что осанка различна даже у здоровых людей; вместе с тем, если мышцы вызывают болезненность, нарушение осанки должно быть выявлено и скорригировано.

Резко выраженная поза «переднего положения головы» с задней ротацией затылка и поза «округлых плеч», когда плечевые суставы заметно смещены кпереди, часто встречаются вместе, вызывая то, что в обычной жизни называют сутулостью. Причиной такой осанки может служить нарушение на любом уровне: в области затылка и шейного отдела позвоночника, и спускаться вниз, или от основания подниматься вверх к голове. В таком случае напряженные укороченные мышцы (например, прямая мышца живота) могут провоцировать появление или длительное сохранение неправильной осанки — переднее положение головы и сутулость. Миофасциальные триггерные точки, расположенные в прямой мышце живота, следует устранить еще до того, как будет предпринята коррекция осанки. Вне зависимости от первоначального источника (включая мышечную слабость, которую следует иметь в виду при лечении) возникающая нецентрированность сегментов тела вызывает чрезмерное растяжение мышц и поддерживающих структур, что обусловливает повышенную ранимость и болезненность. Если подобное состояние существует в течение продолжительного периода времени, это может привести к перерастяжению и ослаблению мышц и связок, адаптивному укорочению мышц, активации миофасциальных триггерных точек, а также к растяжению одних нервов или сдавлению других, повышению давления на межпозвонковые диски, снижению жизненной емкости легких, быстрой общей утомляемости больного и к множеству других проблем (например, в области височно-нижнечелюстных суставов) (см. гл. 5, разд. 8-11).

Очень выраженное переднее положение головы ограничивает ротацию шеи, косвенно ограничивает подвижность плечевых суставов (особенно подъем конечностей вверх и ротацию) обусловливает активацию и длительное существование миофасциальных триггерных точек в задних мышцах шеи (см. гл. 15–17). Многие авторы настойчиво подчеркивают