Без стеснения. Все о чудесном женском теле - Шейла де Лиз

Когда во время секса влагалище просыпается, у него усиливается кровоснабжение, и оно готовится к раскрытию. Сквозь стенки начинает просачиваться влага, чтобы сделать его влажным и скользким. В возбужденном состоянии оно может растянуться почти в два раза, до 20 см! Первую треть влагалища седлают ножки и охватывают пещеристые тела клитора, который вместе с мочеиспускательным каналом образует комплекс точки G Снизу влагалище поддерживают мышцы тазового дна, ее сосед сзади – прямая кишка, спереди – лобковая кость, мочеиспускательный канал и нижняя часть мочевого пузыря.

Шейка матки и мазок на онкоцитологию

В самом конце влагалища, будто пробка в бутылке, находится шейка матки. Ее размер составляет 4–5 см. Область шейки матки, которая открывается во влагалище, называют, соответственно, влагалищной частью шейки матки, это, так сказать, внешняя часть пробки. В ней есть небольшое отверстие, маточный зев. Это вход в канал шейки матки (или цервикальный канал), который открывается во время месячных или овуляции.

Шейка матки может быть прямой, но может и загибаться внутри влагалища налево, направо, вверх или вниз. Это зависит от того, как расположена матка, левша ты или правша, наклонена ли матка вперед или назад.

Иногда вследствие определенного расположения матки при обследовании сложно взять гинекологический мазок, и поэтому нам иногда приходится слегка покопаться с помощью инструментов внутри твоего тела. Американские пациентки приводят меня в восторг тем, что еще до начала осмотра сообщают, как у них расположена шейка матки и помогают найти ее. Звучит невероятно, но это так! Это очень облегчает работу и делает забор мазка комфортнее для обеих сторон: я работаю быстрее и совершаю меньше манипуляций внутри тела, пока не найду цервикальный канал. В Америке посещение врача стоит дороже, так что женщины реже ходят на осмотры, зато лучше разбираются в том, когда это пора сделать, и отлично знакомы с особенностями собственной анатомии!

Влагалищная часть шейки матки имеет два вида эпителия: внешний, покрывающий влагалище, и внутренний, выстилающий цервикальный канал, который выше переходит в эндометрий. Участок, где встречаются эти два вида эпителия, называют зоной трансформации. Ее можно представить себе как мокрый от волн песок, постепенно переходящий в сухой. Зона трансформации в этой аналогии будет мокрым песком.

Большая часть людей ничего не знает об этой зоне, но ее необходимо упомянуть из-за двух особенностей.

1) Она может кровоточить. Это тонкий слой ничем не прикрытых клеток, очень чувствительный к прикосновениям, поэтому мы называем такое кровотечение контактным. Контактное кровотечение может появиться после взятия мазка с шейки матки или после секса. В нем нет ничего страшного, потому что обычно оно совсем слабое и быстро прекращается. Но оно может беспокоить и мешать, особенно если после секса на простынях каждый раз остаются красные следы. Разве это может радовать? От кровотечений можно избавиться, если прижечь чувствительную поверхность: это простая операция, которую мы, гинекологи, проводим у себя в кабинете во время осмотра. Гормональные сдвиги, такие как беременность или прием контрацептивов, могут привести к тому, что зона трансформации сдвинется сильнее наружу и таким образом будет кровоточить еще чаще.

2) Именно здесь образуется рак шейки матки. Зона трансформации – это то место, где селятся многие возбудители ИППП, такие как хламидии и папиллома-вирусы. Поэтому для гинекологов важно взять на анализ именно эти клетки, когда мы делаем мазок на онкоцитологию и на ВПЧ Если зона трансформации по большей части находится внутри цервикального канала, а не снаружи, нам придется проникнуть глубже в шейку матки, и это может быть неприятно пациентке.

Рак шейки матки практически всегда провоцируют папиллома-вирусы, причем их более опасные варианты: те самые бывшие парни, подталкивающие нас на всякие глупости, помнишь? Мы также помним, что 90 % этих вирусов проходят сами по себе, а 10 % остаются в организме при полном попустительстве иммунной системы.

Содержимое мазка на онкоцитологию исследуется под микроскопом и оценивается в соответствии с тестом (Пап-тест), разработанным греком Георгиосом Папаниколау в 1928 году. Может быть пять вариантов результата:

• Пап-1: очень хорошо

• Пап-2: хорошо

• Пап-3: неоднозначно

• Пап-3D: небольшие изменения в клетках, также называемые «дисплазией», которые могут пройти сами

• Пап-4: серьезные изменения в клетках, средняя или тяжелая дисплазия, предраковая стадия

• Пап-5: рак

Теперь давай разберемся, что делать при каждом из указанных вариантов.

1) Пап-1 и 2: повторный контроль через год.

2) Пап-3 и 3D: легкие дисплазии могут пройти сами, но при этом результате мы уже должны быть внимательны, так что через 3–6 месяцев попросим тебя прийти на повторный осмотр, еще раз сдать Пап – тест и мазок на ВПЧ, чтобы определить, какие из вирусов активны в организме. Если мы уже знаем, что у тебя есть папиллома-вирус, то сделаем анализ p16/Ki–67, который покажет степень его агрессивности и поможет принять решение. А что, если через 3 месяца результат опять покажет Пап-3D? Ты опять придешь на контроль через 3 месяца. Мы пока не будем торопиться, но, возможно, проведем осмотр шейки матки с помощью инструмента под названием кольпоскоп, который позволяет наблюдать изменения на шейке, на влагалищной ее части и в зоне трансформации. При нечетких результатах тебе предстоит кольпоскопия в одной из специализированных клиник.

3) Пап-4: у тебя точно возьмут биопсию, либо с помощью кольпоскопа, либо более обширную, называемую конизацией. Преимущество биопсии с помощью кольпоскопа состоит в том, что она может быть проведена без наркоза во время амбулаторного приема и сама процедура взятия биопсии настолько встряхивает иммунную систему, что все изменения проходят.

Минус кольпоскопии заключается в том, что если измененные клетки находятся глубоко в канале шейки матки, то их будет сложно разглядеть. В таком случае мы выбираем конизацию, этот тип биопсии берется уже под наркозом. Ее преимущество состоит в том, что можно добраться до самых глубинных клеток, хотя нужно очень аккуратно обращаться с тканями, особенно если речь идет о женщине, планирующей в будущем рожать детей.

4) Пап-5: тебе