Женская консультация - Татьяна Соломатина

Окситоциновый тест проводится следующим образом: женщина в течение четверти часа лежит в полном физическом и, по возможности, эмоциональном покое. Затем ей определённым образом (толчкообразно) вводят некоторую дозу окситоцина. Если в течение трёх минут после введения окситоцина регистрируются сокращения матки (на мониторе или пальпаторно) – матка готова к родам. Существуют и другие методы проведения, оценки теста и прогноза по интерпретации результатов, но они в режиме популярной книги совершенно ни к чему. Просто знайте: «они» не «просто так колют и колют». Да, «внешний» окситоцин не во всех ситуациях хорош, его применяют только по показаниям, а вот нестрессовый тест ни с какими инвазиями (вмешательствами) не связан.

Нестрессовый тест – кардиотокограф в течение часа регистрирует спонтанную сократительную активность матки и сердечную деятельность плода. Так что если вас позвали на акушерский пост «записать КТГ» помните, что пятнадцать минут пролежать с датчиком под стучащим ящиком – это мало для интерпретации результата. Более-менее показательна запись в течение минимум сорока-шестидесяти минут.

Маммарный тест – во время проведения кардиотокографии, под конец, вас могут попросить потрогать себя за сосок. Это не прихоть очередного извращенца или извращенки (акушерка на этаже, скорее всего, таки будет женского пола). Дело в том, что когда организм готов к родам, в ответ на раздражение сосков и ареол в организм беременной выбрасывается эндогенный (её собственный, секретируемый её телом) окситоцин. Если это произошло – матка сокращается – и это отражается на мониторе кардиотокографа.

Исследование влагалищных мазков (кольпоцитологический тест) – по количеству и качеству клеток во влагалищном мазке можно определить гормональный баланс женщины и, соответственно, готовность её организма к родам. Существуют чёткие критерии, которые могут соответствовать одному из состояний: «поздний срок беременности», «незадолго до родов», «срок родов», «несомненный срок родов».

Конечно же, все эти методы и критерии оценки нужны лишь в том случае, когда вы и курирующий вашу беременность специалист подозреваете, что беременность имеет тенденцию к переносу. Чаще всего нормально протекающая беременность у здоровой женщины оканчивается своевременными (врачи называют их «срочными», не потому что куда-то торопятся, а от словосочетания «в срок») родами. Так что маниакально прислушиваться к своим ощущениям (чаще всего – к своим страхам) – совершенно не стоит. У вас сейчас действительно заторможенная кора. Так надо! Наслаждайтесь этим, а не старайтесь искусственно возбудить кору.

Как не бояться родов?

Да просто не бояться, и всё! Вон, вам даже природа помогает изо всех сил. Кору тупит. Серотонин поставляет. Эндорфины и энкефалины выбрасывает. Выйдите из Интернета, отключите телефон, заварите себе корень валерианы и ложитесь смотреть ситком. Или перечитайте собрание сочинений Агаты Кристи. Помним: психоэмоциональная гигиена не менее важна для тела, чем гигиена самая обыкновенная. Control yourself! Контролируйте себя, пожалуйста. Захотелось понервничать всласть, похныкаться подружке как вам страшно? Ваш мозг может подумать, что того вам и надо – и с удовольствием пойдёт вам навстречу. Избегайте общения с теми, кто индуцирует в вас желание поплакаться, поохать и пожаловаться на жизнь. Поменьше информационного шума и прочей пены дней. Прогуляйтесь. Цветочки понюхайте. Примите тёплую ванну с какой-нибудь ароматической мыльной ерундой. Маслом намажьтесь. Простые элементарные – но очень важные вещи. Скажите мужу, как вы его любите. Он от страха обделается – поди, уже привык, как вы воете и его изводите. А не обделается – глаза всё равно круглые станут, это очень смешно. А когда человеку смешно – ему не страшно.

Когда и какие появляются предвестники родов?

Опущение живота – за две-три недели до родов (мы говорили об этом, когда обсуждали, что на самом деле и как растёт, когда растёт «живот»). Вот только что живот был «крутым», а сейчас стал «пологим». И становится слегка легче дышать (если было трудно).

Могут появиться тянущие дискомфортные ощущения внизу живота, в промежности, в крестцово-поясничной области. И даже если вы всю беременность были человек себе и человек, то накануне родов, будь вы стройная модель, – немного побудете гордой уткой: плечи и голова кзади, живот вперёд – плывём величаво, и пусть весь мир расступится.

Нередко учащается мочеиспускание и дефекация. Опустившаяся матка давит на тазовые резервуары.

Снижается двигательная активность внутриутробного плода – он уже зафиксировался ко входу в малый таз, сгруппировался и «сосредотачивается перед стартом». Вы будете ощущать меньшее количество шевелений.

Можете немного потерятьв весе. Плод уже не набирает массу. Гормоны работают на освобождение вашего тела от лишней жидкости. Всё это происходит, разумеется, только в том случае, если вы здоровы, не едите с утра до вечера копчёную скумбрию, закусывая солёным огурцом, и тому подобное. Обыкновенно аппетит накануне родов снижается даже у обжор.

Перепады настроения – от депрессивной мрачности до эйфоричной радости. Очень интенсивно работают гипоталамус, гипофиз, надпочечники. Поэтому вы вроде то весёлая, то несчастная. Это поддаётся контролю – и не используйте перепады настроения как индульгенцию для того, чтобы наконец-то высказать всё этим гадам (список «гадов» прилагается). Доносить до родных, близких и друзей очевидные факты их вопиющего несовершенства не стоит даже в холодном состоянии сознания. Они и сами в курсе, не зря очевидные факты называются очевидными фактами.

Но вы вольны (и просто обязаны!) сейчас прекратить неприятное для вас общение.

Выделение слизистой пробки. «Под прикрытием» прогестерона она была плотная. Эстрогены, которые начинают интенсивно вырабатываться ближе к родам, её разжижают. Пробка отходит за некоторое количество (ну, три… ну, пять…) дней до родов. В среднем. Консистенция выделившейся пробки, как понятно из названия, слизистая. Цвет – от бежевого до тёмно-коричневого. Слизистая пробка может выделяться порциями, в течение нескольких дней.

Схватки-предвестники – возможны за пять-семь дней до родов. Они, в отличие от «схваток» Брекстона Хикса (безболезненных сокращений матки) ощутимы и болезненны. Но ещё нерегулярны. То есть их интенсивность НЕ нарастает. Интервалы между ними долгие и совершенно произвольные. От одноразовой болезненной схватки ещё никто не родил, хватать чемоданы и нестись в роддом пока не стоит. (Помним, что мы говорим о нормально протекающей беременности, которая завершается нормальными физиологическими родами.) В акушерстве такие боли называются прелиминарными.

Но напоминаю вновь и вновь: каждая из нас уникальна. И «у меня вот этого не было!» – это вполне нормально. У вас действительно могло не быть схваток-предвестников, а могла сразу начаться регулярная родовая деятельность. У вас действительно могло ничего не болеть. Но вовсе не потому что у вас матка не опускается и позвоночник определённым образом не изгибается и симфиз не разрыхляется – это происходит со всеми. Таковы эволюционные механизмы, обеспечивающие вынашивание и рождение человеческих детёнышей. Просто вы здоровы. И менее чувствительны – в хорошем, нужном смысле. И «сила» и «воля» для вас не пустые слова. А отхождение слизистой пробки вы могли вообще пропустить – не все тщательно разглядывают свои трусы, некоторые просто закидывают в бак с грязным бельём. И вообще, раз вы «всё» знаете – то уже рожали. И вы действительно уже можете ощущать «пора!» на этот раз. Это называется опытом. «Тело помнит». (Понимаете, – я ещё и ещё раз повторю, у меня корона не заржавеет! – зачем нужно позволять молодым докторам «засовывать туда» руки – именно, в том числе, чтобы и их руки помнили и позже, когда учителей не будет рядом, не творили ошибок.) А первородки, прочитавшие это, не обязаны тревожно сверяться и голосить: «Ой! А у меня нет учащения дефекации!» Ну и славно. Лишь бы запоров не было, а так всё в порядке! Успокою вас: если вы уже доносили беременность до положенного срока – так или иначе вы родите. Непременно родоразрешитесь!

Роды – это безусловный рефлекторный акт, направленный на изгнание плодного яйца из полости матки по достижении последним определённой степени зрелости. Да, именно всего плодного яйца, включающего околоплодные воды, внутриутробный плод с пуповиной, плаценту и плодные оболочки.

Как отходит пробка перед родами? Если отошла пробка, что делать?