Миофасциальные боли и дисфункции. Руководство по триггерным точкам (в 2-х томах). Том 1. Верхняя половина туловища - Джанет Г. Трэвелл

триггерными точками в мышцах большого пальца кисти, нередко ошибочно приписывают запястному синдрому, стенозирующему теносиновиту Де Кервена и остеоартриту запястнопястного сустава. Эти состояния могут иметь место, их следует выявлять и соответствующим образом лечить. Дополнительный длинный сгибатель большого пальца кисти, если он существует, может вызывать компрессионную невропатию переднего межкостного нерва [24].

Нарушения функции суставов, которые можно в значительной мере отнести к проявлениям миофасциальных триггерных точек приводящей и противопоставляющей мышц большого пальца, затрагивают запястно-пястный сустав и, вероятно, являются волярным подвывихом пястной кости в отношении кости запястья, особенно на уровне первого запястно-пястного сустава.

Родственные миофасциальные триггерные точки

Если активные миофасциальные триггерные точки присутствуют в мышце, приводящей большой палец кисти, и в мышце, противопоставляющей большой палец кисти, то они почти всегда обнаруживаются и в первой тыльной межкостной мышце. Создается впечатление, что мышцы большого пальца кисти поражаются первично, а первая тыльная межкостная мышца — вторично, вследствие ее синергичной функции.

Миофасциальные ТТ могут появляться также в коротком сгибателе большого пальца кисти и короткой мышце, отводящей большой палец кисти.

12. ОСВОБОЖДЕНИЕ ОТ МИОФАСЦИАЛЬНЫХ ТРИГГЕРНЫХ ТОЧЕК (рис. 39.4)

Рис. 39.4. Показаны положение при растягивании больной мышцы и нанесении хладагента (стрелки) с целью устранения триггерной точки, расположенной либо в мышце, приводящей большой палец кисти, либо в мышце, противопоставляющей большой палец кисти. Знак «X» обозначает положение триггерной точки в мышце, приводящей большой палец. Хладагент наносят параллельными полосами по ладонной поверхности и возвышению большого пальца до кончика пальца. Если поражена мышца, противопоставляющая большой палец кисти, хладагентом обрабатывают также область запястья.

Чтобы освободиться от миофасциальной триггерной точки, расположенной в приводящей и противопоставляющей мышцах большого пальца кисти, при помощи охлаждения и растягивания, руку больного укладывают на подушку, предплечье супинируют, чтобы большой палец полностью разогнулся (см. рис. 39.4) и находился в состоянии приведения, что позволит удлинить противопоставляющуюся мышцу, затем большой палец отводят до появления сопротивления удлинению приводящей мышцы. Распыление хладагента осуществляют параллельными полосами через ладонную поверхность кисти, в направлении вперед и над лучевой поверхностью большого пальца, при этом приводящая и противопоставляющая мышцы растянуты и расслаблены. Струю хладагента направляют проксимально, обрабатывают лучевую сторону запястья сустава, чтобы перекрыть референтную зону мышцы, противопоставляющей большой палец кисти. За процедурой охлаждения и растягивания следуют три цикла медленных движений с полным объемом подвижности. Завершается лечение согреванием обработанных мышц.

Другой способ мануального освобождения от миофасциальных триггерных точек заключается в удлинении мышцы, противопоставляющей большой палец кисти так, как это показано на рис. 39.4, но вместо охлаждения врач осуществляет надавливание кончиком пальца на миофасциальную триггерную точку и комбинирует этот способ со способом сокращения и расслабления, предоставляя больному возможность сокращать мышцу во время надавливания, а затем полностью расслаблять мышцы. Надавливание с произвольным сокращением можно чередовать с перемежающимся охлаждением. При правильном выполнении этот способ может быть очень эффективным. Через несколько часов болезненность при прикосновении начнет уменьшаться, а через 1–2 дня симптомы станут менее выраженными. Однако для полного излечения (инактивация миофасциальной ТТ и восстановление функции большого пальца) процедуру необходимо повторять несколько раз ежедневно или через день. Некоторым пациентам удается выполнять эту сложную, но эффективную процедуру самостоятельно. Выполнив эту процедуру, пациент начинает лучше понимать природу миофасциальных ТТ и их реакцию на мануальную терапию. Больной начинает «чувствовать» благотворное лечебное действие этой процедуры.

Охлаждение и растягивание пораженных мышц большого пальца кисти зачастую не столь эффективны, как обкалывание миофасциальных триггерных точек.

Защелкивающийся большой палец нельзя устранить только одним охлаждением и растягиванием. Иногда эффективно надавливание кончиком пальца на триггерную точку в месте ограничения подвижности.

13. ОБКАЛЫВАНИЕ МИОФАСЦИАЛЬНЫХ ТРИГГЕРНЫХ ТОЧЕК (рис. 39.5)

Рис. 39.5. Способы обкалывания триггерных точек:

а — тыльный доступ к мышце, приводящей большой палец кисти;

б — ладонный доступ к мышце, противопоставляющей большой палец кисти;

в — обкалывание при «защелкивающемся пальце».

Мышца, приводящая большой палец кисти

Руку больного пронируют и проводят пальпацию для обнаружения миофасциальных триггерных точек, расположенных в мышце, приводящей большой палец (см. разд. 9). Когда миофасциальная триггерная болевая точка выявлена по болезненному узлу из уплотненных мышечных волокон и иногда ее наличие удается подтвердить локальной судорожной реакцией, врач пальцем надавливает на нее с ладонной стороны, чтобы зафиксировать ТТ и обеспечить контроль за проведением иглы (см. рис. 39.5, а). Кончик иглы направляют к этому «контролирующему» пальцу; игла должна пройти с лучевой стороны или даже проколоть первую тыльную межкостную мышцу. После обкалывания мышцу пассивно растягивают, можно также применить охлаждение, затем медленно выполняют три цикла движений с полным объемом подвижности, после чего мышцы согревают с использованием влажного тепла.

Мышца, противопоставляющая большой палец кисти

Когда миофасциальная триггерная точка, располагающаяся в этой мышце, выявлена при помощи поверхностной пальпации (см. разд. 9), ее обкалывают так, как это изображено на рис. 39.5, б. Эта процедура также показана Rachlin [31]. Затем мышцу растягивают во время охлаждения (см. рис. 39.4), выполняют движения суставами пальца в полном объеме и согревают обработанный участок.

Защелкивающийся большой палец кисти

В первую очередь при помощи пальпации необходимо обнаружить сухожилие длинного сгибателя большого пальца и ту болезненную область, которая, очевидно, ответственна за блокировку большого пальца. Большой палеи должен быть полностью разогнут (см. разд. 8), очаг болезненности обкалывают так, как показано на рис. 39.5, в). Кончиком иглы зондируют ткани в направлении головки I пястной кости, латерально и в глубину сухожилия, которое обычно не нуждается в обкалывании.

14. КОРРИГИРУЮЩИЕ ДЕЙСТВИЯ (рис. 39.6 и 39.7)

Рис. 39.6. Упражнение на растягивание мышцы, приводящей большой палец кисти, выполняют путем надавливания большим и указательным пальцами каждой руки друг на друга в ванне с теплой водой.

Рис. 39.7. Упражнение на растягивание мышцы, противопоставляющей большой палец кисти, путем пассивного чрезмерного приведения разогнутого большого пальца.

Больному не рекомендуется подолгу заниматься прополкой огорода или советуют работать попеременно обеими руками, целесообразно также использовать специальные приспособления и садовый инвентарь (тяпки, мотыги и др.). Для письменной работы желательно выбирать фломастер, чтобы уменьшить давление на бумаги и тем самым напряжение мышц больного пальца. Не следует затачивать сразу несколько карандашей, лучше делать перерывы, чтобы дать мышцам возможность расслабиться.

Больного необходимо обучить выполнению специальных физических упражнений на растягивание мышцы, приводящей большой палец кисти (см. рис. 39.6). Для этого кисти обеих рук помещают в ванную с теплой водой и нажимают большими и указательными пальцами друг