Диагностический справочник терапевта - Алексей Карапата

КРЮВЕЛЬЕ БОЛЕЗНЬ см. Язва желудка и двенадцатиперстной кишки.

КРЮВЕЛЬЕ-БАУМГАРТЕНА СИНДРОМ – цирроз печени, сочетающийся с большой портальной гипертензией (обширные коллатерали – «голова медузы»; реканализация пупочной вены – венозные шумы).

Крювелье—Баумгартена болезнь – незаращение пупочной вены и недоразвитие воротной вены (вены живота расширены, венозный шум над ними). Селезенка увеличена. См. также Циррозы печени.

КСАНТОМАТОЗ – нарушение липидного обмена, характеризующееся отложением холестерина в коже (ксантомы), мышцах и внутренних органах. См. также Липоидозы, Узелки подкожные.

КУКОВЕРОВА СИМПТОМ см. Сиротинина—Куковерова симптом.

КУЛИ БОЛЕЗНЬ см. Талассемия.

КУ-ЛИХОРАДКА (риккетсиоз Бернета, болезнь Деррика—Бернета) может протекать по типу пневмонии, гриппа, менингоэнцефалита, гепатита. Диагноз: реакции гемагглютинации и связывания комплемента выпадают положительными через 2 нед от начала заболевания, а внутрикожная проба – через 3—5 дней.

КУМБСА РЕАКЦИЯ – агглютинация эритроцитов антиглобулиновой сывороткой. Различают прямую и непрямую реакцию Кумбса. При прямой используются эритроциты больного, при непрямой – эритроциты донора, предварительно обработанные сывороткой исследуемого больного.

Положительная реакция Кумбса наблюдается у больных аутоиммунными гемолитическими анемиями (например, при болезни Гайема—Видаля).

КУМБСА ШУМ – диастолический шум над верхушкой сердца при относительном митральном стенозе. Может выслушиваться у больных с недостаточностью двустворчатого клапана, незаращением боталлова протока и дефектом межжелудочковой перегородки. Относительный стеноз правого предсердно-желудочкового отверстия наблюдается при дефекте межпредсердной перегородки.

КУНДРАТА СИНДРОМ – генерализованная лимфосаркома (лимфосаркоматоз).

КУРВУАЗЬЕ (Террье—Курвуазье) СИМПТОМ – прощупывание увеличенного желчного пузыря при прекращении оттока желчи по общему желчному протоку (обычно при раке головки поджелудочной железы и фатерова соска, а также водянке желчного пузыря). При раке сочетается с желтухой.

КУРЛОВА ОРДИНАТЫ – размеры печени, определяемые перкуторно по правой среднеключичной, срединной передней линии и левой реберной дуге, начиная от срединной. В норме равны в среднем 9, 8 и 7 см соответственно. При определении высоты печеночной тупости по срединной линии верхней точкой служит пересечение ее с горизонтальной линией, соединяющей нижние границы легких (обычно на уровне 6 ребра).

КУССМАУЛЯ СИМПТОМ – набухание яремных вен при вдохе. Наблюдается у больных, страдающих перикардитом и опухолями средостения.

КУССМАУЛЯ—МЕЙЕРА БОЛЕЗНЬ см. Узелковый периартериит.

КУШЕЛЕВСКОГО СИМПТОМ – появление боли в крестце при давлении на таз сбоку или на гребни подвздошных костей спереди назад. Наблюдается при сакроилеите.

КУШИНГА БОЛЕЗНЬ см. Иценко—Кушинга болезнь.

КЭБОТА КОЛЬЦА – остатки ядер в дегенеративных эритроцитах. См. также Жоли тельца.

ЛАМБЛИНГА СИНДРОМ – нарушения питания (поносы, истощение), анемия, гипопротеинемия и отеки, возникающие после гастроэктомии.

ЛАНГГАНСА КЛЕТКИ – одна из разновидностей гигантских клеток диаметром до 300 мк. Отличаются периферическим расположением округлых ядер. Характерны для продуктивных форм туберкулеза (в частности лимфатических узлов). Специфичность их относительна, так как встречаются и при других поражениях (например, сифилитических).

ЛАПАРОСКОПИЯ (перитонеоскопия) – осмотр брюшной полости и органов, находящихся в ней, с помощью лапароскопа, вводимого через троакар. Может сочетаться с пункционной биопсией:

ЛАЭННЕКА АТРОФИЧЕСКИЙ ЦИРРОЗ ПЕЧЕНИ: безжелтушный с портальной гипертензией. См. Циррозы печени.

ЛЕГОЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ (острая и хроническая) характеризуется одышкой, цианозом, повышенным минутным объемом дыхания, артериальной гипоксемией (при некомпенсированной), повышенным вакатом кислорода мочи, пониженной резервной щелочностью крови, эритроцитозом.

Различают три стадии: I – скрытая, когда одышка появляется при незначительной физической нагрузке; II характеризуется одышкой в покое, а при III, кроме легочной, имеется и сердечная недостаточность (легочно-сердечная недостаточность). См. также Легочное сердце.

ЛЕГОЧНОЕ СЕРДЦЕ ХРОНИЧЕСКОЕ – гипертрофия правых желудочка и предсердия, возникающая при повышении давления в системе легочной артерии. Наблюдается при эмфиземе легких, бронхиальной астме, пневмокониозах, диффузных пневмосклерозах, саркоидозе, бериллиозе, поликистозе легких, синдроме Хаммана—Рича, гемосидерозе, легочной дистрофии прогрессирующей, синдроме Аэрза—Аррилага, после резекции легких, при легочных васкулитах, склеродермии, искривлениях позвоночника, ожирении (пиквикский синдром).

Острое (подострое): астматическое состояние, множественные тромбоэмболии в системе легочной артерии, спонтанный пневмоторакс, распространенная пневмония, карциноматоз легких.

Диагноз: ЭКГ (правый тип, Р – pulmonale), перкуторные и рентгенологические признаки гипертрофии правого желудочка, а также правожелудочковая недостаточность кровообращения при декомпенсированном легочном сердце. См. также гипертензия малого круга кровообращения, Гипертрофия правого желудочка.

ЛЕГОЧНО-ПОЧЕЧНЫЙ СИНДРОМ (синдром Гудпасче) характеризуется одновременным поражением сосудов легких (кровохарканье, легочное кровотечение) и почек (гематурия, протеииурия, цилиндрурия, почечная недостаточность). Анемия. Необходимо дифференцировать с узелковым периартериитом, синдромом Вегенера, системной красной волчанкой. Течение прогрессирующее (смерть наступает от легочного кровотечения или уремии).

ЛЕГОЧНО-СЕРДЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ – декомпеисированное легочное сердце. См. также Сердечная недостаточность.

ЛЕДЕРЕРА СИНДРОМ см. Гемоглобинурийная лихорадка.

ЛЕЙКЕМИЧЕСКОЕ ЗИЯНИЕ – отсутствие промежуточных форм между зрелыми нейтрофилами и гемоцитобластами. Наблюдается у больных острым лейкозом.

Лейкемическим абортом называют состояние, при котором не происходит созревание недифференцированных клеточных элементов крови (зрелые лейкоциты отсутствуют в периферической крови). Характерен для наиболее острого лейкоза.

ЛЕЙКЕМОИДНЫЕ РЕАКЦИИ характеризуются значительным увеличением количества лейкоцитов в периферической крови (более 30 000) с появлением в лейкограмме незрелых клеток. Различают лейкемоидные реакции миелоидного типа, когда картина белой крови напоминает таковую при хроническом миелолейкозе; лимфатические – когда чрезмерный лимфоиитоз сочетается с гиперлейкоцитозом; моноцитарные и эозинофильные – соответственно при чрезмерном повышении содержания моноцитов и эозинофилов.

Для уточнения диагноза и дифференциальной диагностики с лейкозами прибегают к исследованию пунктатов костного мозга и лимфоузлов. При миелоидных реакциях в отличие от хронического миелолейкоза нет базофилии, но зато имеется токсическая зернистость нейтрофилов. Лейкемоидные реакции отличаются от лейкозов обратимостью, точнее, они зависят от течения основного заболевания, но никогда сами по себе не бывают причиной смерти больных.

Миелоидные реакции бывают при туберкулезе, сепсисе, дизентерии, скарлатине, воспалительных процессах, лучевых воздействиях, интоксикациях, лимфогранулематозе, метастазах злокачественных опухолей в костный мозг, аллергических заболеваниях, глистных инвазиях, узелковом периартериите, остром дерматомиозите; моноцитарные – при инфекционном мононуклеозе; лимфатического типа – при инфекционном лимфоцитозе, острых детских инфекциях, первичном легочном туберкулезе. См. также Эозинофилии.

ЛЕЙКОЗ ОСТРЫЙ характеризуется быстрым прогрессирующим течением, некротической ангиной, септическими явлениями, тромбоцитопенией с выраженным геморрагическим диатезом, анемией нормохромной или гиперхромной, большим количеством лейкоцитов в периферической крови (за исключением лейкопенических форм) и самое главное – наличием недифференцированных (бластных) элементов в периферической крови – миелобластов, лимфобластов и ретикулярных клеток. Иногда увеличиваются лимфатические узлы, печень и селезенка. Одной из отличительных особенностей острого лейкоза являются лейкемическое зияние (отсутствие в крови промежуточных форм между зрелыми лейкоцитами и недифференцированными клетками) и лейкемический аборт (отсутствие зрелых клеток). См. также Хлоролейкоз.

ЛЕЙКОЗЫ – заболевания крови, характеризующиеся прогрессирующей клеточной гиперплазией в органах кроветворения с выраженной метаплазией в других органах и анаплазией клеточных элементов. В результате этого периферическая кровь наводняется незрелыми клеточными элементами. В зависимости от морфологических особенностей преобладающих клеток различают миелолейкоз, лимфолейкоз, эритромиелоз (Ди Гульельмо синдром). См. также Лейкоз острый, Лейкемоидные реакции, Ди Гульельмо синдром, Лимфолейкоз, Миелолейкоз.