Диагностический справочник терапевта - Алексей Карапата

КИШЕЧНАЯ НЕПРОХОДИМОСТЬ – затруднение (частичная непроходимость) или полное прекращение перемещения содержимого кишечника в естественном направлении. Причины: заворот, узлробразование, инвагинация и ущемление (при грыжах) кишечника; паралитическое состояние кишечника при перитоните, инфаркте брыжейки; закупорка (опухоли, кишечные паразиты, каловые камни, инородные тела) и стриктура кишечника.

Основные клинические проявления: боли в животе, задержка стула и газов (возможен остаточный стул), рвота, метеоризм (вначале бывает локальный выше места препятствия – симптом Валя), видимая перистальтика при обтурационной и отсутствие ее (аускультативно) при паралитической. В запущенных случаях появляются каловая рвота, перитонит. Рентгенологически – чаши Клойбера. См. также Абдоминальные боли, Живот острый.

КЛЕРКА—ЛЕВИ—КРИСТЕСКО СИНДРОМ см. Вольффа—Паркинсона—Уайта синдром.

КЛИК-СИНДРОМ ПАПИЛЛЯРНЫЙ см. Пролапса митрального клапана синдром.

КЛИМАКТЕРИЧЕСКИЙ СИНДРОМ возникает при патологическом течении климакса (климактерия). Основные проявления: нервно-психические расстройства (раздражительность, бессонница, чувство страха, депрессия и др.), сердечно-сосудистые нарушения функционального характера (мигрень, парестезии, потливость, приливы, экстрасистолия, артериальная гипертензия) и эндокринные симптомы (нарушения цикличности менструаций, менопауза).

КЛИППЕЛЯ—ТРЕНОНЕ—ВЕБЕРА СИНДРОМ (остеогипертрофический варикозный невус, гипертрофическая гемангиоэктазия) характеризуется чаще всего односторонним пороком развития сосудов конечности. Основные проявления: гемангиомы, гиперплазия мягких тканей и костей, отеки, трофические язвы. Следует дифференцировать с варикозным расширением вен.

КЛОЙБЕРА ЧАШИ – многочисленные горизонтальные уровни (транссудат) в тонком кишечнике при кишечной непроходимости.

КЛОНОРХОЗ – гельминтоз, обусловленный паразитированием китайской двуустки в желчных и панкреатических ходах. Основные клинические проявления: субиктеричность, увеличение печени, эозинофилия, хронический панкреатит. Иногда застойная желтуха, гнойный ангиохолит и цирроз печени. См. также Гельминтозы.

КОАГУЛОПАТИИ – геморрагические диатезы, обусловленные нарушениями свертывания крови: гемофилия, гемофилоидные состояния, гипо– и афибриногенемия. См. также Фибринолитическая пурпура.

КОАРКТАЦИЯ АОРТЫ – врожденное сужение аорты (дуги, перешейка). Характеризуется поздним систолическим шумом во втором межреберье у правого края грудины или во втором-третьем межреберьях по левому краю грудины. Шум определяется в яремной ямке, на сонных и подключичных артериях, а также в межлопаточной области на уровне II—V грудных позвонков. Диастолический шум выслушивается в случаях сочетания с недостаточностью клапанов аорты, а также при осложнении аневризмой ее восходящего отдела. Артериальная гипертензия выше места сужения: в плечевых артериях систолическое давление выше, чем в бедренных (в норме ниже на 20—30 мм рт. ст.); узуры задних нижних краев IV—VIII ребер от гипертензии в межреберных артериях (выявляются рентгенологически); гипертрофия левого желудочка; расширение восходящей аорты.

Осложнения: аневризма и разрыв аорты, мозговые геморрагии, эндокардит. Может сочетаться с открытым боталловым протоком.

КОКЦИДИОИДОМИКОЗ (кокцидиоидоз, долинная лихорадка, ревматизм пустынь) – грибковое заболевание; первичное инфицирование проявляется лихорадкой, артральгиями, периартритом, узловатой эритемой, пневмонией.

Вторичный кокцидиоидоз протекает обычно по типу туберкулеза легких – очаги и инфильтраты в легких, увеличены медиастинальные лимфоузлы, каверны, плеврит. Могут поражаться другие органы и системы за исключением желудочно-кишечного тракта.

Для распознавания используются микологические, серологические и аллергологические (внутрикожные пробы) исследования.

КОЛИБАКТЕРИОЗЫ – заболевания, вызываемые bact. coli: цистит, пиелит, холецистит, энтерит, сепсис.

КОЛИКА КИШЕЧНАЯ характеризуется преходящими схваткообразными спазматическими разлитыми болями в животе. Наблюдается при энтероколите, терминальном илеите, неспецифическом язвенном колите, сатурнизме, гельминтозах, кишечной дискинезии, дивертикулезе кишечника, кишечной липодистрофии, болезни Шенлейна—Геноха, узелковом периартериите, периодической болезни, порфирии, сухотке спинного мозга. Слизистая колика. Дизентерия.

В отличие от острого живота мышечная защита отсутствует, не бывает коллапса, задержки стула и газов (характерно для кишечной непроходимости). В противоположность инфаркту брыжейки и перитониту кишечник находится не в паралитическом, а в спастическом состоянии.

Почечная, печеночная и аппендикулярная колики имеют определенную локализацию (по крайней мере в начале приступа), соответствующую расположению пораженного органа. Кроме того, при почечной колике наблюдается типичная иррадиация в наружные половые органы и нередко дизурические явления. У больных печеночной коликой боли отдают в правую лопатку и область молочной железы.

При дизентерии и неспецифическом язвенном колите отмечаются примесь крови в кале и тенезмы. Эти симптомы являются достаточным поводом для специальных исследований – бактериологических в первом случае и ректороманоскопии во втором.

Для свинцовой колики характерны чередования кишечных спазмов и атоний, что определяется рентгенологически. Спазмированы дистальные, атоничны проксимальные отрезки желудочно-кишечного тракта. Во время приступа повышается артериальное давление. Порфкринурия. В моче определяется повышенное содержание свинца (больше 0,04 мг/л). Со стороны крови отмечаются анемия, ретикулоцитоз, базофильная пунктация эритроцитов (больше 15 на 10 000). Встречается ослабление пульсации артерий ног. Хронические запоры, не поддающиеся действию слабительных средств. Свинцовые полиневрит и энцефалопатия. Гепатит. В анамнезе длительный контакт со свинцом (чаще всего профессиональный).

Болезнь Шенлейна—Геноха распознается на основании характерных геморрагических высыпаний на коже без снижения количества тромбоцитов в крови. Абдоминальной пурпуре часто сопутствуют полиартрит и гематурия (в тяжелых случаях нефрит).

Слизистая колика распознается на основании характерных результатов копрологического исследования – отсутствие патогенной микрофлоры, наличие эозинофилов и кристаллов Шарко—Лейдена в слизистых пленках, выделяемых с калом.

На основании обнаружения кишечных паразитов и их яиц в кале, порфирина в моче, большого количества непереваренного жира в испражнениях можно поставить диагноз: гельминтоз, норфирия и кишечная липодистрофия соответственно. Терминальный илеит и дивертикулез распознаются на основании главным образом данных рентгенологического исследования. Атаксия, отсутствие коленных рефлексов и синдром Аргайлла Робертсона характерны для сухотки спинного мозга. См. также Абдоминальные боли, Живот острый и отдельные заболевания.

КОЛИНЭ—КАПЛАНА СИНДРОМ см. Каплана синдром.

КОЛИТ – воспаление слизистой оболочки толстого кишечника. Основные клинические проявления: боли по ходу толстого кишечника, частый стул (с выделением слизи, иногда крови), общие расстройства в зависимости от причины.

Этиология: бациллярная и амебная дизентерия, балантидиаз, лямблиоз, гельминтозы; ахилические колиты, медикаментозные, аллергические, токсические (например, при уремии).

Не следует смешивать с дискинезиями толстого кишечника, в частности нейроэндокринными нарушениями моторики толстого кишечника и диспепсиями. См. также Тифлит, Сигмоидит, Энтероколит, Спру, Целиакия, Стеаторея, Диспепсия, Понос, Туберкулез кишечника, Кишечная липодистрофия.

КОЛИТ ЯЗВЕННЫЙ НЕСПЕЦИФИЧЕСКИЙ проявляется поносом с примесью крови и слизи в кале, тенезмами и схваткообразными болями в животе. Окончательное распознавание возможно при ректороманоскопии. Может осложняться кишечным кровотечением, перфоративным перитонитом, кишечной непроходимостью, образованием абсцесса.

КОЛЛАГЕНОЗЫ – системные заболевания соединительной ткани аутоиммунного генеза: системная красная волчанка, системная склеродермия, дерматомиозит и узелковый периартериит. Отличаются клиническим полиморфизмом и нередко прогрессирующим течением. Могут протекать латентно в виде органопатологии, а также остро. См. отдельные заболевания.

КОЛЛАПС – острая сосудистая недостаточность – характеризуется резким снижением артериального давления, бледностью, холодным потом, адинамией и потерей сознания.

Наблюдается при быстром (критическом) снижении температуры у больных с лихорадочными заболеваниями, при больших острых кровопотерях (внутренних!), острых тромбоэмболических процессах (инфаркт миокарда, инфаркт легкого и др.), остром животе, передозировке гипотензивных средств (особенно быстродейвтвующих), синдроме солевого истощения, анафилактическом шоке. Ортостатический коллапс при быстром переходе из горизонтального положения в вертикальное (после длительного пребывания в постели; после приема ганглиоблокаторов). См также Обморок.