Системный подход к оказанию комплексной помощи детям с ограниченными возможностями здоровья в условиях реабилитационного центра: сборник научных трудов - Коллектив авторов

на несколько противоречивые результаты, исследования показывают, что люди с РАС испытывают трудности с выявлением эмоций по выражению лица. Эти трудности в распознавании эмоций связаны с измененной активацией мозга у людей с РАС по сравнению с нейротипическими (NT) контролями, то есть с меньшей активацией в веретенообразной извилине и миндалине при просмотре эмоциональных лиц. [1, 2, 3, 4, 5, 7, 8].

За последнее десятилетие понимание механизмов нейропсихологических нарушений у детей с РАС значительно углубилось. Это позволило разработать новые диагностические инструменты и методы для ранних вмешательств.

Желание специалистов разного профиля найти методы, которые могут успешно откоррегировать основные нарушения развития нервной системы у детей с аутизмом, привело к повышению интереса к использованию комплементарных нейропсихологических методов и подходов для терапии детей раннего возраста с РАС. Одним из таких методов с растущей доказательной базой является нейроакустическая терапия.

В основе нейроакустической терапии лежит воздействие функциональной музыкой и музыкальным ритмом на человека, как на его мозг, так и на организм в целом. Современные исследования [2, 3, 6, 9, 11] демонстрируют, что воздействие ритма положительно влияет не только на психику человека, но и на многие физиологические функции организма, но это происходит только в том случае, если частота, ритм и сила звука приятны для восприятия. Помимо этого, ритм определённых частот и ритмических рисунков благотворно влияет на работу мозга и нервной системы, активизирует выработку определённых гормонов и положительно влияет на психофизическое состояние всего организма. Различные ритмы нашего мозга имеют определённую волновую схему в зависимости от наших действий и реакций. Так, например, альфа-ритм фиксируется в расслабленном состоянии бодрствования. Недостаток альфа-волн возникает тогда, когда человек испытывает беспокойство, гнев, страх, тревогу, депрессию.

Функциональная музыка и музыкальный ритм обладает отчетливой потенциальной способностью изменять функциональную связь между областями коры головного мозга, что обеспечивает большую мультисенсорную интеграцию между корковыми и подкорковыми доменами на ранних стадиях развития.

В зарубежных исследованиях показано, что нейроакустическая музыка влияет на повышение нейропластичности мозга, что в свою очередь создает условия для повышения уровня социального функционирования детей с РАС [6, 9, 10]. Основным механизмом такого влияния, как отмечают ученые, является сенсомоторная интеграция снизу-вверх через звук и слухомоторное увлечение нейронных сетей посредством синхронизации, приводящая к модуляции атипичной сенсорной обработки, которая, в свою очередь, может улучшить социальную коммуникацию [11, 12].

В ГАУ АО «Научно-практический центр реабилитации детей «Коррекция и развитие» одним из направлений коррекционной работы с детьми с РАС является метод нейроакустической коррекции. Нейроакустическая терапия в условиях учреждения осуществляется с использованием нескольких аппаратных комплексов: Биоакустическая коррекция головного мозга «Синхро-С», аппаратно-программный реабилитационный комплекс «STRESSLESS», аппаратный комплекс «SOUNDSORY».

Устройство преобразования суммарной электрической активности головного мозга в звук музыкального диапазона для биоакустической (БАК) нормализации психофизиологического состояния человека, компьютеризированное, «Синхро-С» (производство ООО «СинКор», Санкт-Петербург, Россия) является одним из немногих методов аппаратной коррекции, с помощью которого мы помогаем детям с данной особенностью развития. Этот аппаратно-компьютерный комплекс биоакустической коррекции головного мозга является немедикаментозным методом лечения, позволяющим восстанавливать организм за счет активации эндогенных процессов саморегуляции. В методе БАК осуществляется сенсорная стимуляция структур мозга, связанных с процессами мотивации и подкрепления, что достигается предъявлением акустических стимулов музыкального диапазона, параметры которых согласованы с параметрами текущей биоэлектрической активности головного мозга пациента. Пациент (ребенок или взрослый) прослушивает собственную электрическую активность головного мозга в реальном времени и непроизвольно ее регулирует. При этом, отсутствуют побочные эффекты и возрастные ограничения, отмечается высокая эффективность аппарата. На фоне музыкальных колебаний синхронизированных и согласованных с собственной ЭЭГ совместно с вербальными стимулами, которые, в свою очередь связаны с биоэлектрической активностью мозга. Синхронизация биоэлектрической активности способствует восстановлению эмоционально-волевой сферы и увеличению речевой активности детей с расстройством аутистического спектра. Нормализация психического состояния детей происходит за счет увеличения пространственной синхронизации биоэлектрической активности головного мозга лобных отделов и уменьшения пространственной синхронизации затылочных отделов.

Специалисты, работающие с детьми с РАС, знают об особенностях функционирования их сенсорных систем. Остановимся на тактильных ощущениях. Нарушения чувствительности сенсорной системы приводят к повышенной или пониженной реакции на соответствующие стимулы. В случаях повышенной чувствительности даже незначительный для других людей или детей раздражитель воспринимается как очень сильный, невыносимый и даже болезненный. Поэтому, чтобы не вызывать у ребенка дискомфорт, перед курсом процедур биоакустической коррекции, мы «знакомим» детей с наушниками, датчиками, окружающей обстановкой. Даем возможность детям их потрогать, понюхать, подержать в руках для регуляции эмоционального состояния. Только после такого «знакомства» начинается работа. Период привыкания у большинства детей разный. От 1 до 21 дня.

Наблюдения за детьми и в беседе с родителями до начала сеансов БАК показали, что взаимодействия со взрослыми были ситуативные и зависели от удовлетворения личных потребностей ребенка. С другими детьми контакта не наблюдалось, в лучшем случае они рассматривали действия других детей со стороны. К явлениям природы и социального мира интереса не проявляли. В мотивационной сфере до процедур БАК познавательный интерес носил неустойчивый, ситуативный, кратковременный и непроизвольный характер. У некоторых детей наблюдались аффективные, импульсивные и агрессивные вспышки в поведении. В ряде случаев наблюдалась аутоагрессия. Зрительный контакт был слабый и непродолжительный, эмоции незрелы. Действия с игрушками носили манипулятивный, нецеленаправленный характер.

Биоакустическая коррекция проводилась с вербальной стимуляцией (с 10 минуты сеанса была включена всем пациентам). Дети прослушивали специальный набор слов, состоящий из простых, наиболее знакомых и эмоционально-приятных для них, например: «мама», «папа», «дом», «небо», «каша» и другие. Предъявление слов производилось синхронно с текущей ЭЭГ. В конце курса у большинства детей увеличилась речевая активность. Дети стали более общительными и спокойными, начали проявлять интерес в игровой деятельности, контакт со взрослыми стал продуктивнее, увеличилось понимание словесной инструкции, умение выполнять по просьбе простые указания. У некоторых детей осталась незначительная склонность к агрессивным реакциям только в конфликтных ситуациях и в момент чрезмерного эмоционального напряжения. Отмечались типовые, стереотипные эмоциональные проявления.

Таким образом, предъявление звуков, синхронизированных с текущей биоэлектрической активностью мозга, способно активировать процессы восстановления психической деятельности.

Реабилитационный комплекс «NEW STERSSLESS», разработанный итальянскими учеными. Этот комплекс создан в соответствии с последними достижениями в области нейрофизиологии, медицины и психологии. Благодаря современным технологиям в одном сеансе включено несколько процедур одновременно (глубокий волновой массаж, гармоническая акустическая вибрация, ультразвук, хромотерапия, генерация морского бриза), которые позволяют оказывать одновременной воздействие на различные уровни иерархической структуры свойств человека.

В процессе психологической коррекции на соматическом уровне оказывается воздействие на центральную нервную, дыхательную, мышечную системы. Основными механизмами воздействия на соматическое состояние является волновой массаж и акустическая вибрация.

На уровне психофизиологических свойств осуществляется влияние на нервную систему, активацию функциональной асимметрии полушарий головного мозга. Положительные изменения на данном