Великолепный мозг в любом возрасте - Дэниэл Амен

Здесь есть что добавить к дофаминовой истории. По печальному стечению обстоятельств несколько медицинских препаратов, которыми лечат болезнь Паркинсона (они повышают доступность дофамина в мозге), попали под огонь критики из-за того, что приносят ощущение удовольствия или вознаграждения, заставляя людей вступать в любовные связи или вызывая непреодолимое пристрастие к азартным играм. Так, д-р Макс Уэллс заявил в суде, что лекарства, которые он принимал, вызвали пристрастие к азартным играм, в результате чего он стал крупным игроком в казино Лас-Вегаса, где оставил $7 млн в конце 2005 года и еще $7 млн в январе 2006-го. Д-р Уэллс изначально принимал препарат от болезни Паркинсона, но когда заметил, что его все время тянет в казино, он сказал своему врачу, что, возможно, причина в лекарстве. Врач сменил лекарство на другое и снизил дозу. Несмотря на то, что после этого Уэллс начал проигрывать все больше и заработал $1,2 млн долгов, его жена не подозревала об этом. Когда д-р Уэллс наконец сказал ей о проигрыше, проблема была доведена до сведения его врача. Как только прием второго препарата прекратился, прекратилась и непреодолимая тяга к игре.

Изменения поведения, наблюдаемые у страдающих болезнью Паркинсона, чье лечение включает лекарства, повышающие уровень дофамина, могут быть самыми различными. Слабые проявления могут выразиться в том, что некоторые начинают покупать лотерейные билеты и больше ничего. У других, однако, могут возникнуть серьезные обсессивно-компульсивные расстройства, агрессивные сексуальные побуждения, переедание, злоупотребление медикаментами или патологическая страсть к азартным играм. Лучше всего поддерживать нормальный баланс дофамина: если его очень мало, то отсутствует мотивация, если его слишком много, мы становимся «чокнутыми».

Болезнь Паркинсона обычно возникает в возрасте старше 50 лет, в отличие от СДВ с гиперактивностью (СДВГ). При СДВГ уровень дофамина тоже низок, и это проявляется на ранних стадиях жизни и нередко сохраняется во взрослости. Синдром впервые был описан английским врачом Джорджем Стиллом в 1902 году. Для СДВГ характерна низкая устойчивость внимания, отвлекаемость, неорганизованность, откладывание дел на потом, слабый внутренний контроль или слабость суждения.

Часто, хотя и не всегда, все это сопровождается гиперактивностью и импульсивностью. Аномалии гена дофамина — распространенное явление при СДВГ. И для его лечения используют лекарства, повышающие уровень дофамина, в частности стимуляторы. Кроме того, СДВГ сопровождается низкой активностью префронтальной коры. Все это взаимосвязано: когда вентральная область покрышки вырабатывает недостаточно дофамина, невозможно заставить нормально работать цепь базальные ганглии — кора лобных долей.

Отличительный симптом СДВГ — трудности концентрации внимания. Но интересно, что существуют вещи, которым люди с СДВГ уделяют внимание без всяких проблем.

Им тяжело даются регулярные, рутинные повседневные задачи, в частности, школьные занятия, работа по дому, бумажная работа или хозяйственные обязанности — все то, что составляет обычную основу жизни. Они умирают на скучных уроках и страдают на затянувшихся встречах, а церковные службы кажутся им нескончаемыми. Однако событиям новым, незнакомым, сильно стимулирующим, интересным, пугающим, страстным или наполненным любовью, страдающие СДВГ могут уделять большое внимание, что нередко ставит в тупик родителей, врачей и начальников. Эти события имеют свой собственный «встроенный» дофамин. И снова повторю: любовь — это наркотик.

Подросток с СДВГ может испытывать немалые проблемы в школе, получая плохие отметки, но по одному-двум предметам у него все идет прекрасно. Родители, глядя на такие беспорядочные оценки, часто делают неправильные выводы и сердятся на подростков: «Я знаю, что ты достаточно умен. У тебя же бывают пятерки. Ты просто ленишься все остальное время». Однако, если ребенку нравится история или учитель истории, страсть обеспечивает дофамин для повышения его успехов. Ему необходимы интерес, страсть или эмоциональное возбуждение, чтобы сконцентрировать внимание.

Врачи часто совершают фундаментальную ошибку при диагностике СДВГ. Они спрашивают родителей, хватает ли их детям продолжительности концентрации внимания, чтобы смотреть телевизор или играть в видеоигры. Однако некоторые дети с выраженным СДВГ могут смотреть телевизор или играть в видеоигры по шесть часов кряду. Когда родители говорят «да», врач отметает диагноз.

Если у самого подростка доктор спрашивает, может ли он сосредоточить свое внимание, практически все отвечают «да». Наиболее вдумчивый тинейджер скажет: «Да, если мне интересно!» После этого врач откажется от идеи СДВГ, даже если присутствуют вопиющие проблемы. Очень важно знать о возможности концентрации внимания на повторяющихся, рутинных повседневных задачах, и спрашивать об этом близких человека. Тогда появляются совершенно другие ответы.

На работе сотрудники с СДВГ часто представляют собой неразрешимую проблему для начальства. Многие страдающие СДВГ способны, общительны и проницательны. Они часто достигают значительных успехов в продажах или творческой работе. Но когда их просят выполнить простую бумажную работу или закончить проект в срок, такие сотрудники испытывают большие трудности. Не понимая, что происходит, боссы воспринимают проблемы поведения людей с СДВГ как намеренное неподчинение и нередко увольняют потенциально хороших сотрудников.

Многие страдающие СДВГ ищут конфликтов или эмоционального возбуждения. Испытывая нехватку дофамина для разгона своего мозга, они используют для этого внешние стимулы. Например, драку с братьями и сестрами, конфликты с родителями или супругом, провоцирование неприятностей на работе, фильмы ужасов и стриптиз-клубы, бесконечные интернет-знакомства; занятия рискованными сексуальными практиками или опасное вождение. Однажды мне довелось лечить одного мужчину с СДВГ, который был профессиональным автогонщиком. Он сказал, что никогда не чувствует себя более живым, чем на стартовой линии перед гонкой.

Я часто вижу такую схему поведения у страдающих СДВГ девочек, которые приходят в одну из моих клиник после попытки самоубийства из-за чувства опустошения после разрыва романтических отношений. Через неделю девочка нередко чувствует себя получше, потому что к ней проявил интерес новый парень. Спустя неделю картина может оказаться еще радужней, поскольку этот парень начинает за ней ухаживать. Затем появляются неприятности. Еще через неделю нередко начинаются выяснения отношений и ссоры с новым бойфрендом. А спустя очередную неделю она опять ощущает опустошение, поскольку отношения снова развалились. Возможно, пройдет неделя-другая и она заметит нового парня, и почувствует себя лучше. И вся история повторится сначала.

На фазе соблазнения, ухаживания, ссор и разрыва воздействие на мозг будет похожим — интрига и стимуляция. Когда эта схема раскрыта и человек осознает ее (говоря языком Фрейда, когда бессознательное становится сознательным), нередко начинается выздоровление. При этом благодаря лечению должна восстановиться нормальная стимуляция коры лобных долей.

Расстройства, связанные с формированием зависимости — так называемые аддиктивные расстройства — тоже многое говорят нам о страсти и мотивации. Аддиктивные расстройства заставляют человека чувствовать и действовать бесконтрольно. Они работают в тех же схемах, что и любовь, но в очень разрушительной манере. Вещества или поведенческие привычки (алкоголь, наркотики, секс, азартные игры, еда и т. п.), которые приводят в действие цепи страсти, необычайно усиливаются и берут человека за горло. Роберт Дауни младший, страдавший длительной наркотической зависимостью, однажды сказал: это подобно тому, что вам приставили к виску заряженный пистолет с требованием прекратить делать что-то, но вы делаете это снова невзирая на последствия. Вы предпочитаете риск смерти возможности остаться без кайфа. По словам специалиста по сексуальной зависимости из Миннеаполиса, д-ра философии Марка Лаазера, в основе многих зависимостей лежит «паттерн возбуждения».

В этой модели важно понять роль первого аддиктивного опыта. Страдающие кокаиновой зависимостью часто говорят, что они безуспешно стремятся достичь состояния их первого кайфа. Люди, пристрастные к азартным играм, обычно пережили один крупный выигрыш, который повернул некий рычаг и включил режим погони за следующей большой победой. Запускающим паттерном эротоманов часто становится мощное первое переживание, к которому они потом стремятся с большой энергией и мотивацией. Если этот опыт, как правило, был необычным, и у них может даже развиться, например, фетишизм.