- Любовные романы
- Фантастика и фэнтези
- Ненаучная фантастика
- Ироническое фэнтези
- Научная Фантастика
- Фэнтези
- Ужасы и Мистика
- Боевая фантастика
- Альтернативная история
- Космическая фантастика
- Попаданцы
- Юмористическая фантастика
- Героическая фантастика
- Детективная фантастика
- Социально-психологическая
- Боевое фэнтези
- Русское фэнтези
- Киберпанк
- Романтическая фантастика
- Городская фантастика
- Технофэнтези
- Мистика
- Разная фантастика
- Иностранное фэнтези
- Историческое фэнтези
- LitRPG
- Эпическая фантастика
- Зарубежная фантастика
- Городское фентези
- Космоопера
- Разное фэнтези
- Книги магов
- Любовное фэнтези
- Постапокалипсис
- Бизнес
- Историческая фантастика
- Социально-философская фантастика
- Сказочная фантастика
- Стимпанк
- Романтическое фэнтези
- Ироническая фантастика
- Детективы и Триллеры
- Проза
- Юмор
- Феерия
- Новелла
- Русская классическая проза
- Современная проза
- Повести
- Контркультура
- Русская современная проза
- Историческая проза
- Проза
- Классическая проза
- Советская классическая проза
- О войне
- Зарубежная современная проза
- Рассказы
- Зарубежная классика
- Очерки
- Антисоветская литература
- Магический реализм
- Разное
- Сентиментальная проза
- Афоризмы
- Эссе
- Эпистолярная проза
- Семейный роман/Семейная сага
- Поэзия, Драматургия
- Приключения
- Детская литература
- Загадки
- Книга-игра
- Детская проза
- Детские приключения
- Сказка
- Прочая детская литература
- Детская фантастика
- Детские стихи
- Детская образовательная литература
- Детские остросюжетные
- Учебная литература
- Зарубежные детские книги
- Детский фольклор
- Буквари
- Книги для подростков
- Школьные учебники
- Внеклассное чтение
- Книги для дошкольников
- Детская познавательная и развивающая литература
- Детские детективы
- Домоводство, Дом и семья
- Юмор
- Документальные книги
- Бизнес
- Работа с клиентами
- Тайм-менеджмент
- Кадровый менеджмент
- Экономика
- Менеджмент и кадры
- Управление, подбор персонала
- О бизнесе популярно
- Интернет-бизнес
- Личные финансы
- Делопроизводство, офис
- Маркетинг, PR, реклама
- Поиск работы
- Бизнес
- Банковское дело
- Малый бизнес
- Ценные бумаги и инвестиции
- Краткое содержание
- Бухучет и аудит
- Ораторское искусство / риторика
- Корпоративная культура, бизнес
- Финансы
- Государственное и муниципальное управление
- Менеджмент
- Зарубежная деловая литература
- Продажи
- Переговоры
- Личная эффективность
- Торговля
- Научные и научно-популярные книги
- Биофизика
- География
- Экология
- Биохимия
- Рефераты
- Культурология
- Техническая литература
- История
- Психология
- Медицина
- Прочая научная литература
- Юриспруденция
- Биология
- Политика
- Литературоведение
- Религиоведение
- Научпоп
- Психология, личное
- Математика
- Психотерапия
- Социология
- Воспитание детей, педагогика
- Языкознание
- Беременность, ожидание детей
- Транспорт, военная техника
- Детская психология
- Науки: разное
- Педагогика
- Зарубежная психология
- Иностранные языки
- Филология
- Радиотехника
- Деловая литература
- Физика
- Альтернативная медицина
- Химия
- Государство и право
- Обществознание
- Образовательная литература
- Учебники
- Зоология
- Архитектура
- Науки о космосе
- Ботаника
- Астрология
- Ветеринария
- История Европы
- География
- Зарубежная публицистика
- О животных
- Шпаргалки
- Разная литература
- Боевые искусства
- Прочее
- Периодические издания
- Фанфик
- Военное
- Цитаты из афоризмов
- Гиды, путеводители
- Литература 19 века
- Зарубежная образовательная литература
- Военная история
- Кино
- Современная литература
- Военная техника, оружие
- Культура и искусство
- Музыка, музыканты
- Газеты и журналы
- Современная зарубежная литература
- Визуальные искусства
- Отраслевые издания
- Шахматы
- Недвижимость
- Великолепные истории
- Музыка, танцы
- Авто и ПДД
- Изобразительное искусство, фотография
- Истории из жизни
- Готические новеллы
- Начинающие авторы
- Спецслужбы
- Подростковая литература
- Зарубежная прикладная литература
- Религия и духовность
- Старинная литература
- Справочная литература
- Компьютеры и Интернет
- Блог
Женская неврология - Валерий Рыжков
Шрифт:
Интервал:
Закладка:
Беременным с любой локализацией опухоли мозга должна быть проведена профилактика токсикозов второй половины беременности. При появлении клиники токсикоза беременных необходима срочная госпитализация. Лечение токсикозов надо сочетать с терапией основного неврологического заболевания.
Госпитализировать в стационар для родоразрешения нужно за 2 недели до родов с целью повторного осмотра специалистами и составления плана ведения родов.
При ухудшении состояния больной в любом сроке беременности рекомендуется аборт или родоразрешение операцией кесарева сечения в зависимости от срока беременности. В дальнейшем показана неотложная операция.
Метод прерывания беременности. Выбор метода прерывания беременности зависит от срока беременности, жизнеспособности плода и состояния больной. Целесообразно прерывание беременности сроком с 12 до 27 недель методом кесарева сечения у повторнородящих, а у первородящих медикаментозной стимуляцией с последующим опорожнением матки, после 27 недель абдоминальным кесаревым сечением.
После удаления доброкачественной опухоли головного мозга роды могут протекать самопроизвольно.
У больных с опухолями мозга роды могут осложняться либо ускорением их, либо слабостью родовой деятельности в зависимости от локализации опухоли.
При быстрых родах замедлить родовой акт. Для стимуляции родов рекомендуется выбрать любой метод с исключением препаратов, повышающих артериальное давление. Нежелательным является назначение эстрогенных препаратов, которые могут повысить давление и способствовать росту опухоли. При слабости родовой деятельности во втором периоде родов наложение акушерских щипцов с целью предотвращения повышения внутричерепного давления. Во время родов продолжить назначение седативных средств и дегидратационную терапию.
При упорной слабости родовой деятельности родоразрешение операцией кесарева сечения под ингаляционным наркозом с управляемым дыханием. При этом используются смеси закиси азота с кислородом и релаксантов (листенон, миорелаксин) или нейролептанальгезия.
Послеродовой период у этих больных протекает обычно без осложнений. Рекомендуется выключение лактации во избежание роста опухоли.
В дальнейшем наблюдение и лечение в специализированном учреждении основного заболевания.
Опухоли мозга и позвоночника и беременность
Наиболее часто встречающейся во время беременности опухолью спинного мозга и позвоночника является гемангиома позвоночного столба. Беременность резко обостряет течение гемангиомы и нередко приводит к параплегии и появлению других симптомов сдавления спинного мозга. Спонтанные ремиссии при гемангиомах спинного мозга бывают только в послеродовом периоде.
У больных с опухолью спинного мозга при значительной его компрессии роды протекают быстрее обычного, что может быть объяснено частичным выпадением регулирующей функции головного мозга в родовом акте.
Роды у больных со значительной компрессией спинного мозга на уровне верхних грудных позвонков протекают либо безболезненно, либо с незначительной болезненностью, но требуют психопрофилактической подготовки для нормализации эмоционального состояния больных.
У больных с опухолями спинного мозга при нарушении сфинктеров нередко наблюдается задержка мочеиспускания и явления восходящей инфекции мочевыводящих путей, а также плохое заживление травм родового канала из-за нарушения трофики тканей этой области.
Тактика ведения беременности и родов у больных с опухолями спинного мозга: при малых сроках беременности показано прерывание ее. При выявлении опухоли на больших сроках беременности или ухудшении неврологического статуса больных считается целесообразным преждевременное родоразрешение операцией кесарева сечения. При желанной беременности и нарастании неврологической симптоматики рекомендуется нейрохирургическое вмешательство с сохранением беременности. При благоприятном течении опухоли можно допустить самостоятельные роды с включением второго периода родов акушерскими щипцами из-за возможности полного отсутствия сокращений мышц брюшной стенки. При нарушении мускулатуры тазового дна и разрывах промежности должен быть соответствующий уход и стимуляция репаративных процессов.
В послеродовом периоде обязательно наблюдение за мочевыделением, так как из-за нарушения функции сфинктеров может быть задержка мочеиспускания. Проводить профилактику инфекции мочевыводящих путей. При необходимости в послеродовом периоде провести хирургическое лечение.
Связь особенностей течения беременности с локализацией патологического процесса в цент ральной нервной системе. Изучено течение беременности и родов у беременных больных с установленной основной локализацией патологического процесса в центральной нервной и периферической нервной системах.
На основании проведенных клинических, электрофизиологических, клинико-психологических и биохимических исследований и сравнения получаемых результатов с соответствующими данными контрольной группы, нам удалось выявить характерные для определенной локализации патологического очага центральной нервной системы отклонения от нормального течения беременности и родов.
При диффузных процессах преимущественно вследствие гипертонической болезни обычно наблюдаются поздние токсикозы беременности в период пика гемодинамической нагрузки в 22–26 недель беременности. У больных рассматриваемой группы наблюдаются также повышенная частота угрозы прерывания беременности, плацентарная недостаточность, нарушение жизнедеятельности плода и слабость родовой деятельности. По частоте ПТБ рассматриваемая группа больных стоит на первом месте. Частое проявление данной акушерской патологии связано с нарушением адаптационных механизмов, ответственных за поддержание нормальной беременности.
При I стадии ГБ артериальное давление (АД) может снизиться до нормальных цифр с первых дней и держится до 30–35 недель, а иногда и до родов. При II стадии АД снижается не всегда, повышается с 13–14 недель и держится до 22–24 недель, не доходя до нормальных цифр. С наступлением беременности у женщины наступают глубокие изменения гемодинамики, вызванные нагрузкой на сердечно-сосудистую систему, цереброваскулярную систему и изменениями деятельности эндокринных органов, становлением новой системы маточно-плацентарного кровообращения.
Беременность у женщин с ГБ с неврологическими осложнениями часто протекает с осложнениями, наиболее тяжелыми из которых являются поздний токсикоз беременных, преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты. Высока частота невынашивания беременности (поздние спонтанные аборты, преждевременные роды), плацентарной недостаточности, гипотрофии и гипоксии плода, внутриутробной смертности плода, гибели новорожденных.
Для беременной и роженицы наибольшую опасность представляет нарушение мозгового кровообращения.
При поражении коры головного мозга преимущественно травматического характера отмечается учащение случаев ПТБ, которая находится в прямой зависимости от давности перенесенной черепномозговой травмы. Чем меньше проходит времени между ЧМТ и наступлением беременности, тем чаще имеют место тяжелые формы гестоза, особенно после ушибов головного мозга, с поражением преимущественно локального характера. Указанные осложнения беременности и родов в группе больных с поражениями коры головного мозга после перенесенной травмы выступают как признак декомпенсации функций при резидуальной органической церебральной недостаточности травматического генеза. Вследствие этого могут быть рассмотрены как детерминированная недостаточность регуляции сложных вегетативно-энергетических функций центральной нервной системы, представленных главным образом гипоталамо-лимбико-ретикулярного комплекса и соответственно истощения пластического и энергетического материала у самой беременной и плода.
Большое количество выявленных осложнений беременности при данной патологии связано, очевидно, с нарушением функций структур головного мозга, регулирующих гомеостаз, нейроэндокринные взаимоотношения и деятельность вегетативной нервной системы.
При поражениях стволового характера головного мозга при эпилепсии количество осложнений беременности и родов у данной группы больных возрастает, как и частота припадков. У этих больных отмечается учащение случаев преждевременных родов против контрольной группы (здоровые женщины). В родах у больных с локальным процессом в центральной нервной системе чаще обычного наблюдается слабость родовой деятельности и кровотечение в послеродовом периоде. При эпиочаговых процессах в связи с нарастанием биоэлектрической активности эпилептические феномены могут принимать диффузный характер, а также глубинный, затрагивая при иррадиации процесса корковые и стволовые структуры головного мозга. Различия в характере деятельности матки связаны с локализацией очагового патологического процесса в стволе или коре мозга.