Женская неврология - Валерий Рыжков

Выраженный длительный красный дермографизм надо рассматривать как проявление повышения функции сосудорасширяющих аппаратов.

В ряде случаев красный дермографизм через 1–2 минуты после появления может перейти в так называемый возвышенный дермографизм. Этот вид реакции имеет, несомненно, парасимпатическое значение.

Оценка состояния по шкале Апгар. В акушерстве и педиатрии для оценки тяжести состояния только что родившегося ребенка применяется шкала Апгар. Оценка состояния проводится на 1-й и 5-й минутах жизни. Общая оценка складывается из суммы цифровых показателей 5 признаков (дыхание, сердцебиение, окраска кожи, мышечный тонус, рефлексы). Максимальная оценка по каждому признаку составляет 2 балла.

Состояние новорожденного считается удовлетворительным по шкале Апгар 8-10 баллов. Чем тяжелее состояние, тем ниже оценка.

По степени тяжести новорожденных с расстройством дыхания (асфиксия) делят на три группы:

1. Легкая асфиксия оценка по шкале Апгар 6–7 баллов, сердечная деятельность удовлетворительная, цианоз кожи, дыхание поверхностное, мышечный тонус понижен, рефлексы повышены.

2. Асфиксия средней тяжести оценка по шкале Апгар 4–5 баллов, сердечная деятельность удовлетворительная, дыхание отсутствует, общий цианоз, мышечный тонус и рефлексы снижены.

3. Тяжелая асфиксия оценка по шкале Апгар 0–3 балла, дыхание, сердцебиение отсутствуют, кожа бледная или цианотичная, мышечный тонус и рефлексы отсутствуют или резко снижены. Труднее использовать шкалу Апгар для оценки общего состояния недоношенного новорожденного.

Метод шкальных оценок (шкала астении)

В связи с задачами исследования астении применялись самые разнообразные методики, чаще всего измеряющие продуктивность работы, совершаемой испытуемым, или соответствующие вегетативно-соматические изменения при выполнении испытуемым нарастающих по трудности заданий, т. е. тем или иным способом уточнялось утомление, скорость его появления и нарастания. Утомление расценивается как факт падения работоспособности, вызванного работой. Оно обусловлено как истощением, так и торможением корковых клеток, ибо каждый из этих переплетающихся процессов дает картину снижения функций.

Усталость характеризуется как субъективная сторона утомляемости. Различными авторами подчеркивается наличие отчетливых расхождений между утомлением и усталостью, т. е. между кривой работоспособности и ощущением усталости.

При физиологической усталости истощение происходит первоначально как в психомоторных нейронах, так и в мышцах, поскольку оба образования во время работы являются местом развития обменных процессов.

Усталость проявляется субъективными и объективными признаками, однако ни одна из проб, применяемых для определения усталости мышц и органов чувств, времени реакции, и, наконец, психические тесты, не дают возможности сугубо точного определения степени усталости.

Клиническая картина астении составляется из жалоб больного и объективных данных. Нередко первая часть превышает вторую и оценка степени выраженности астении бывает затруднительна.

Для этого была разработана стандартизованная шкала оценки различных астенических проявлений. Чтобы включить в круг признаков возможно большее количество необходимых характеристик для описания астении, был использован самый подробный из известных клинических опросников ММРI.

Из 556 вопросов ММРI, охватывающих все стороны субъективных проявлений самочувствия человека, были отобраны на основе клинических представлений 108, относящихся к астении.

После исключения заведомых повторений и менее характерных для астении вопросов осталось 30 контрольно-проверочных.

Они составили анкету, приводимую ниже (см. опросник «Шкала астении»).

Для осуществления количественной оценки степени выраженности астенических признаков, характеризуемых вопросами шкалы, испытуемая должна была отметить не только их наличие или отсутствие, но и частоту возникновения или длительность действия. Это достигалось введением градации: «никогда», «почти никогда», «почти всегда», «всегда», что оценивалось по четырехбалльной системе соответственно от 1 до 4, причем по возрастанию частоты их проявления и по убыванию.

Подсчет баллов (их минимальная оценка 30, максимальная 120) производился с помощью специально изготовленного шаблона. Полученные данные подвергались математико-статистической обработке с использованием ЭВМ. Показатели шкалы астении беременных сравнивались с записями, полученными у небеременных женщин.

Инструкция предусматривает ответы на вопросы в соответствии с самочувствием женщин, предшествующим моменту заполнения шкалы.

Математико-статистический анализ полученных данных включал программы факторного, дисперсного и последовательного статистического анализа, вычисление таких статистических характеристик, как средние величины, дисперсии, средние квадратичные отклонения, коэффициенты вариативности, корреляции и др. Использовались программы многомерной статистики. Вычисление производилось на ЭВМ.

У здоровых людей индекс 37,22+6,47 балла.

I диапазон от 30 до 50 баллов свидетельствует об отсутствии астении.

II диапазон от 51 до 75 баллов свидетельствует о слабой астении.

III диапазон от 76 до 100 баллов свидетельствует об умеренной астении.

IV диапазон от 101 до 120 баллов свидетельствует о выраженной астении.

При исследовании пациентов с неврологическими состояниями следует уделять внимание экспериментально-психологическим методам.

Для обнаружения симптомов утомляемости, ослабления внимания, снижения темпа психической деятельности применяются следующие методики.

Счет по Крепелину: элементарная арифметическая задача складывание чисел «столбиком». Темп и точность выполнения отражают утомляемость, врабатываемость, умственную работоспособность.

Метод отыскивания чисел (таблице Шульте): цифры от 1 до 35 в таблицах приведены вразброс. Исследуемому предлагают указкой показать их и называть вслух по порядку. Методика по изучению внимания.

Для выявления расстройств памяти используют заучивание слов или цифр, прямой и обратный счет.

Методики для исследования внимания и сенсомоторных реакций

Корректурная проба и счет. Корректурная проба впервые была предложена Bourdon в 1895 г. Она используется для выявления устойчивости внимания и способности к его концентрации.

Исследование проводят при помощи специальных бланков с рядом букв, расположенных в случайном порядке. Инструкция предусматривает зачеркивание одной или двух букв по выбору исследующего. При этом каждые 30 или 60 секунд исследующий делает отметки в том месте таблицы, где в это время находится карандаш больного, а также регистрирует время, затраченное испытуемым на выполнение всего задания.

Проверку выполнения задания производят путем сопоставления по заранее тщательно подготовленному образцу. Учитывают количество ошибок и темп выполнения задания. Особое внимание обращают на распределение ошибок в течение опыта: равномерно ли они встречаются по всей таблице или наблюдаются преимущественно в конце исследований в связи с истощаемостью больного. Учитывают также характер ошибок пропуски отдельных букв или строчек, зачеркивание других расположенных рядом или похожих букв. Для ряда больных целесообразно проведение повторного исследования, так как изменение результатов может свидетельствовать не только об изменении состояния обследуемого, но и об особенностях отношения его к исследованию. Однако при органической церебральной патологии испытуемому часто не удается улучшить выполнение задания.

Обычно здоровые обследуемые выполняют все задание за 6–8 мин., допуская не более 15 ошибок.

Счет по Крепелину. Методика была предложена Е. Kraepelin в 1895 г. для исследования работоспособности и утомляемости. Испытуемому предлагается складывать в уме ряд однозначных чисел, записанных столбцом. Результаты оцениваются по количеству сложенных в определенный промежуток времени чисел и допущенных при этом ошибок.

Для проведения опыта необходим специальный бланк. При этом способе больному дается инструкция производить сложение чисел в столбцах. Его предупреждают о том, что каждые 30 с или каждую минуту исследующий будет делать отметку в том месте, где в это время находится карандаш больного. Затем исследующий подсчитывает количество сложений и допущенных ошибок для каждого отрезка времени. В результате с помощью графической интерпретации данных получают кривые работоспособности, отражающие равномерность и темп выполнения задания, указывающие на наличие истощаемости, расстройств внимания.

Методика была предложена E. Kraepelin. При ее использовании обнаруживаются возможности осуществления испытуемым операций, определяется состояние его внимания.