Женская неврология - Валерий Рыжков

Н. Г. Кошелева (1996) отмечает, что экстрагенитальные заболевания выявляются у беременных и являются одной из ведущих причин материнской, перинатальной и детской патологии.

Особенностям беременности у женщин с экстрагенитальной соматической патологией при сочетании с заболеваниями нервной системы посвящены единичные работы, основанные на небольшом числе собственных наблюдений. Наше внимание привлекла именно эта проблема сочетанной соматической и неврологической патологии.

Особенности клинического течения функциональных и органических заболеваний нервной системы у женщин с экстрагенитальной соматической патологией.

Из осмотренных женщин с экстрагенитальной соматической патологией (заболевания сердечнососудистой системы, болезни крови, нефропатии, сахарный диабет, холецистит и другие) у (25 %) лиц выявлялись неврологические расстройства.

У этих женщин значительную долю составила неврологическая симптоматика астенического характера, что связано с особенностями соматической, гормональной и психологической перестройки во время беременности.

При соматогенной астении темп развития расстройств постепенный. Жалобы на астенизацию однообразны и стойки. Отмечается низкая физическая работоспособность, еще более снижающаяся под влиянием малых нагрузок. Отдых улучшения обычно не приносит, явления астении одинаково выражены в течение дня. Женщины почти всегда адекватно относятся к этим расстройствам, что облегчает симптоматическое и психотерапевтическое лечение. При этом изменения личности по невротичeскому типу отсутствуют.

Для астеноневротического синдрома характерно развитие его с указанием на психическую травму, а также динамичность и непостоянство астенических жалоб и значительное влияние на них эмоциональных переживаний. Последние уменьшают или усиливают проявления астении. Характерно вовлечение личности в болезнь и уход от нее. Отсутствуют объективные данные, подтверждающие заинтересованность в соматической патологии. Отмечается относительно трудная податливость лекарственному лечению и нестойкость лечебного эффекта.

Для астении переутомления характерно развитие заболевания в результате напряженной деятельности, с перегрузкой, без соблюдения режима дня, отдыха и питания; постепенный темп развития астенических явлений: четкая, но нестойкая соматическая симптоматика; понижение работоспособности при выполнении как умственного, так и физического труда; усиление астении к вечеру; отсутствие вовлечения личности в болезнь с правильным отношением к своему состоянию; отсутствие объективных данных органической патологии; легкая податливость симптоматичекому лечению и психотерапии, стойкость терапевтического эффекта.

Значительную долю составили женщины с проявлениями сосудистой недостаточности кровоснабжения головного мозга на фоне общей вегетативно-сосудистой дистонии, нейроциркуляторной дистонии, гипертонической болезни. Клиническая картина этих состояний дополнялась соответствующей симптоматикой сосудисто-мозговой недостаточности: быстро развивалась утомляемость, слабость, ухудшалась память, отмечалась головная боль, головокружения несистемного характера, редкие синкопальные состояния.

У ряда женщин, поступивших в стационар с экстрагенитальной соматической патологией, ведущими были органические заболевания нервной системы. Беременность с соматической патологией у ряда женщин декомпенсировала течение органических заболеваний нервной системы.

Релаксация мышц является подготовительным упражнением для целенаправленных самовнушений, но может иметь и самостоятельное значение. В этом случае ее используют для снятия нервнопсихической напряженности, а также в качестве психического и физического отдыха.

Этот этап охватывает первые два триместра беременности последовательным овладеванием пятью основными упражнениями.

«Тяжесть». Необходимо научиться вызывать ощущение мышечной тяжести сначала в правой руке (у левши левой), затем в левой руке, потом в ногах и во всем теле.

Для этого используются словесные формулы, например: «Моя правая рука тяжелая и ее невозможно поднять, свинцовая»…

«Тепло». Надо научиться управлять ощущениями: расширением и сужением каппилляров кожи. Для этого надо использовать словесные формулы: «Моя рука теплая, будто опущена в теплую воду, теплая, теплая»…

«Дыхание». Направлено на регуляцию и нормализацию дыхательного ритма. Используются словесные формулы: «Мое дыхание ровное и спокойное. Мне дышится легко и спокойно, свободное, легкое»…

«Тепло в брюшной полости». Надо научиться вызывать ощущение тепла в области солнечного сплетения и брюшной полости. Применяются словесные формулы: «Солнечное сплетение излучает тепло, теплее, еще теплее»…

«Прохлада в области лба». Вызывается ощущение прохлады в области лба и висков словесными формулами: «Мой лоб приятно прохладен, мысли ясные, ощущение легкости»…

На следующем этапе третьего триместра беременности, после предварительной релаксации мышц проводится целенаправленное самовнушение при помощи словесных формул:

«Настроение хорошее».

«Моя беременность протекает нормально».

«Я физически окрепла, хорошо подготовилась к родам».

«Роды пройдут нормально».

В конце каждого занятия применяются специальные формулы выхода из состояния расслабления и полная активизация:

«Один. Тело отдохнуло… Два. Каждая клетка организма, как весь организм, одно целое… Три. Все органы работают нормально… Четыре. Сердце бьется ровно и спокойно… Пять. Дыхание легкое и свободное… Шесть. Все мышцы наливаются силой и энергией… Семь. Упругость во всем теле… Восемь. Полная гармония между телом и душой… Девять. Тело, душа и дух, и воля соединены… Десять. Силы удесятерены. Открываю глаза. Настроение ровное и спокойное».

Комплексы общеразвивающих и специальных упражнений

I фаза беременности. В первые 16 недель беременности целью занятий являются обучение полному дыханию, произвольному напряжению и расслаблению мускулатуры, обеспечение оптимальных условий развития плода, адаптация сердца к физической нагрузке, тренировка брюшного пресса и диафрагмы таза. В этом периоде беременности характерна повышенная возбудимость нервной системы женщины, особенно вегетативной, часто наблюдаются явления токсикоза. Утомление при физической нагрузке возникает быстрее, чем до беременности. Поэтому в этой фазе физические упражнения способствуют нормализации психофизического тонуса, подготовке организма к нарастающим физическим нагрузкам, укреплению основных мышечных групп.

Вводная часть.

Ходьба, простые общеразвивающие упражнения, дыхательные упражнения.

Основная часть

Упражнение 1. Исходное положение основная стойка, руки на поясе.

1-4. Круговые движения тазом вправо.

5-8. То же в левую сторону.

Темп медленный. Повторить по 3 раза в каждую сторону.

Упражнение 2. Исходное положение основная стойка, руки на поясе.

1-4. Вращение туловищем в правую сторону.

5-8. То же в другую сторону.

Темп медленный. Повторить по 2 раза в каждую сторону.

Упражнение 3. Исходное положение основная стойка.

1. Руки вверх, прогнуться назад.

2. Наклон вперед, коснуться руками пола.

3. Присесть, руки вперед.

4. Исходное положение.

Повторить 4–5 раз. Темп средний.

Упражнение 4. Исходное положение основная стойка, руки вперед.

1. Мах вперед правой ногой, коснуться кисти левой руки.

2. Исходное положение. 3–4. То же левой ногой. Темп средний. Повторить 5–6 раз.

Упражнение 5. Исходное положение основная стойка, руки на поясе.

1. Левая нога вперед, положение выпада. 2–3. Пружинящие покачивания.

4. Исходное положение. 5–8. То же другой ногой. Темп средний. Повторить по 3 раза каждой ногой.

Упражнение 6. Исходное положение на четвереньках.

1. Мах вверх правой ногой.

2. Исходное положение.

3. Мах вверх левой ногой.

4. Исходное положение. Тем средний. Повторить 5–6 раз.

Упражнение 7. Исходное положение на четвереньках.

1. Скрестный шаг. Правым коленом достать левую кисть.

2. Исходное положение. 3–4. То же другой ногой. Темп средний. Повторить 5–6 раз.

Упражнение 8. Исходное положение на четвереньках. 1–2. Сесть на пятки, опустив голову. 3–4. Исходное положение, прогнуться в пояснице («кошечка»). Темп средний. Повторить 6–7 раз.

Упражнение 9. Исходное положение лежа на животе, упор руками в пол.

1. Помогая руками, приподнять верхний плечевой пояс, прогнуться в пояснице, удерживать это положение 5 секунд.

2. Исходное положение. Повторить 3–4 раза. Дыхание не задерживать.

Упражнение 10. Исходное положение лежа на животе, локти в сторону.

1. Сгибая правую ногу, коленом дотянуться до локтя правой руки.