Полный справочник для тех, у кого диабет - Александр Древаль

Вы, вероятно, слышали, что специфическое для мужчин накопление жира называется «пивной живот», и отсюда может создаться впечатление, что потребляемый алкоголь тут же превращается в жир. Действительно, потребление алкоголя предрасполагает к накоплению жира, но несколько более сложным образом, чем процесс отложения жира, принятого с пищей. Прием алкоголя, прежде всего, препятствует сжиганию накопленного жира. Это происходит по следующим причинам:

• Лишь очень небольшое количество алкоголя превращается в жир.

• Большая часть алкоголя превращается печенью в такое вещество, как ацетат.

• Ацетат поступает из печени в кровь, откуда его потребляют ткани в качестве источника энергии вместо жира.

В сочетании с высокой калорийностью указанные свойства алкоголя и способствуют прибавке в весе.

Неверно полагают, что легкое пиво по калорийности эквивалентно диетической коле, то есть не содержит якобы калорий. Совсем нет. Несмотря на то, что в легком пиве меньше калорий, чем в обычном, тем не менее в небольшой кружке пива (360 г) содержится все еще 100 калорий. А кружка обычного пива содержит 140–200 калорий.

В магазине вы найдете различные сорта пива. Содержания мальтозы (солодового сахара) и спирта в них колеблются в значительных пределах (табл. 47).

Табл. 47. Содержание мальтозы и спирта в различных сортах пива на 500 мл

В обычном пиве (жигулевское, например) мальтозы (т. е. углеводов) содержится около 19 г на 500 мл. Только при наличии большого опыта в лечении своего диабета можно позволить включать иногда обычное пиво в диету. Если выпивается бутылка (500 мл) на обед или ужин, то доза короткого инсулина перед этой едой не повышается, несмотря на дополнительно принятые с пивом углеводы (т. е. прием углеводов пива не компенсируется коротким инсулином, чтобы избежать гипогликемии). Или другими словами, так как после приема алкоголя может развиваться отсроченная гипогликемия, то для ее предотвращения при расчете дозы короткого инсулина перед едой, в которую включено пиво, не нужно учитывать углеводы, которые содержатся в пиве.

На углеводы, содержащиеся в безалкогольном пиве, можно ввести дополнительную дозу инсулина, т. е. они перекрываются инсулином. Действие мальтозы пива на глюкозу крови аналогично действию виноградного сахара (глюкозы) в продукте.

Употребление легкого пива – это альтернатива обычному пиву. Содержание спирта и углеводов в разных сортах такого пива различное. Обращайте внимание на этикетку.

В диетическом пиве отсутствует мальтоза, поэтому оно не повышает глюкозы крови, наоборот, из-за содержащегося в нем спирта сахара может снижаться, вплоть до развития гипогликемии.

Несмотря на небольшой объем, рюмка ликера (50 мл) содержит до 120–200 калорий. По сравнению с бокалом вина (120 мл), который содержит 60-160 калорий, калорийность ликера очень высокая. Особенно могут быть богаты калориями алкогольные коктейли. Приготовленные на джине и тонике они в среднем содержат 280 калорий, а некоторые холодные жировые коктейли могут содержать до 800 калорий.

Необходимо избегать алкогольных напитков с высоким содержанием сахара:

• Ликеров;

• Сладкого вина;

• Сладких фруктовых вин;

• Сладкого шампанского.

С 1995 года стали особой популярностью пользоваться так называемые ароматизированные алкогольные напитки («алкопоп»), производимые промышленно, в которых алкоголь смешивается с приятными на вкус продуктами – различными соками и другими веществами (рис. 8).

Их часто потребляют молодые люди, так как в них содержание алкоголя обычно ниже допустимого уровня – 4–7%. Несмотря на то, что это слабо алкогольные напитки, они достаточно калорийны – небольшая бутылка (360 мл) содержит 200 калорий.

Рис. 8. Ароматизированные алкогольные напитки (алкопоп)

Все напитки с малым содержанием сахара не повышают уровень глюкозы крови, употребляются в разумных количествах:

• сухие вина;

• яблочное вино (сидр);

• очень сухое шампанское;

• шампанское для диабетиков;

• диетическое пиво;

• крепкие напитки типа водки (водка, виски, коньяк, арак (рисовая водка), ром, фруктовая водка).

На некоторых этикетках указано содержание сахара в вине. Если оно ниже 9 г/л, то по содержанию сахара это вино подходит вам как нельзя лучше.

Известные сухие вина без сахара:

из Италии: Trebbiano, Verdicchio, Est-Est-Est, Soave;

из Испании: Rioja, Valdepena;

из Франции: Chablis, Muscadet, Entre deuxmers.

Распространенные марки шампанского содержат в большинстве случаев 17–35 г сахара на литр (табл. 48) и поэтому не рекомендуются.

Табл. 48. Содержание сахара в шампанском

Употребление одного из следующих алкогольных напитков в указанной или большей дозе обязательно приведет к развитию гипогликемии:

• 80 мл водки;

• 250 мл вина;

• 200 мл шампанского;

• 500 мл пива.

В связи с тем, что алкоголь способствует ожирению, рекомендуется придерживаться определенных правил его потребления тем, кто хочет похудеть или не набрать лишних калорий:

• Одна порция алкоголя (см. выше) в среднем равна потреблению двух жировых единиц (90 калорий). Включите потребление алкогольных напитков в расчет калорийности вашей диеты.

• Не заменяйте прием пищи алкоголем – он не вызывает чувства насыщения. Наоборот, он снижает уровень глюкозы крови, повышая аппетит, что, в конечном счете, вызовет избыточное потребление калорий. Лучше перед предстоящим приемом алкоголя хорошо перекусить, и тогда его прием не вызовет неконтролируемый вами аппетит.

• Если вы получаете сахароснижающие препараты, особенно инсулин, всегда принимайте алкоголь с едой, чтобы предотвратить гипогликемию.

• Симптомы гипогликемии часто напоминают признаки опьянения. В этом случае существует опасность, что окружающие могут посчитать вас пьяным, когда ваше поведение на фоне гипогликемии изменится, и не примут необходимых мер для предотвращения тяжелой гипогликемии.

• В случае отсутствия предвестников гипогликемии, прием алкоголя особенно опасен, так как повышает риск развития тяжелой гипогликемии.

• Если у вас такие сопутствующие диабету болезни, как панкреатит, высокий уровень триглицеридов, болезни желудка, нейропатия, болезни почек и болезни сердца, то ваш лечащий врач обязательно порекомендует избегать потребления алкоголя.

• Не пить за рулем рекомендуется всем. Но это особенно опасно, если у вас диабет, так как во время вождения может развиться гипогликемия, и вы потеряете контроль над управлением машины.

• Алкоголь нарушает деятельность сознания и снимает тормозные реакции. В результате, когда вы пьяны, легко теряется контроль над объемом съеденной пищи, что приводит к перееданию. Также возможны неадекватные суждения относительно уровня глюкозы крови и непринятие своевременных мер по предотвращению гипогликемии. Предупредите друзей о том, что у вас диабет и что нужно делать, если появятся признаки гипогликемии, которую вы не в состоянии контролиров ать.

• Старайтесь в компании вместо алкогольных напитков употреблять некалорийные напитки или воду.

• Спрашивайте низкокалорийные/диетические коктейли там, где это возможно.

• Отпив из бокала вина, добавляйте минеральную воду, чтобы ограничиться за вечер минимально возможным числом бокалов неразбавленного вина.

• Никогда не пейте алкогольные напитки перед или во время физических нагрузок! Физическая нагрузка повышает чувствительность организма к инсулину, а алкоголь снижает поступление глюкозы из печени в кровь, что и предрасполагает к гипогликемии

• Никогда не пейте алкогольные напитки на пустой желудок! Наоборот, прием алкоголя предусматривает дополнительный прием углеводов.

• После приема алкоголя перед сном следует измерить глюкозу крови, съесть дополнительное количество углеводов и уменьшить, при необходимости, дозу простого инсулина вечером или утром.

• Алкогольные напитки не утоляют жажду, а принимаются для получения удовольствия и должны рассматриваться только с этой точки зрения.

• Чрезмерное потребление алкоголя – одна из самых частых причин тяжелой гипогликемии.

• Наслаждайтесь доступными напитками, но с умом.

Запоздалый прием пищи

Возможно, по той или иной причине запланированный основной прием пищи у вас откладывается. В таком случае необходим в намеченное время небольшой перекус, если режим сахароснижающей терапии не предусматривает «свободного» в течения дня приема пищи. Всегда носите с собой небольшой завтрак для таких случаев. Часто мы не знаем, когда и насколько застрянем в пробке, или возникнет необходимость задержаться на работе, или другие обстоятельства, не позволяющие нам во время поесть.