Полный справочник для тех, у кого диабет - Александр Древаль

Если вы получаете не инсулин, а другие сахароснижающие препараты, то у вас есть определенная возможность модифицировать ваш план питания в зависимости от необычных для вас жизненных обстоятельств. В случае если планируется необычный для вас режим дня с ранним пробуждением, связанный, например, с выездом на природу или длительной дневной экскурсией, тогда перекусите пораньше. На экскурсии, планируя прием пищи, учтите ограничения в еде, которые вам пришлось сделать, когда вы вместо обычного завтрака только рано перекусили. И не упускайте из виду плановый для вас прием пищи в дневное время. Нужно восполнить постепенно возникший недобор калорий, чтобы сахароснижающие препараты не вызвали у вас гипогликемии. Если вечерний основной прием пищи откладывается, то сделайте в это время перекус, равный по объему вашему приему пищи на ночь, перед сном.

Если вам назначен инсулин и режим его введения не предусматривает пропусков в приеме пищи, то в случае когда наступило время очередного приема основной еды, а пообедать основательно нет возможности, обязательно сделайте какой-нибудь перекус фруктами или низкожировым продуктом. Но, вообще говоря, у вас на этот случай должен быть разработан специальный план лечения инсулином.

Прием пищи более частый, чем обычно

Если вы оказались в отпуске и в ситуации, когда вам предоставляется возможность попробовать в течение дня разнообразные блюда и при этом вы не получаете инсулин, то можно свой режим питания разбить на небольшие перекусы, которые в целом покроют потребность в калориях. В этом случае вам удастся не превысить запланированный на день лимит калорий.

Избыточный прием пищи

Возможно, вас приняли друзья настолько гостеприимно, что вы, в конечном счете, съели существенно больше, чем обычно. Не расстраивайтесь по этому поводу и не считайте, что вы совершили какое-то преступление по отношению к своему здоровью. В таких случаях все легко поправимо – достаточно или увеличить в ближайшие дни физическую активность, или «сесть» на более жесткую диету, если в ваших долгосрочных планах нужно похудеть или не прибавлять в весе. Важно, чтобы вы в целом придерживались здорового питания в качестве первостепенной задачи. Если вы уверены, что вечером вы обязательно съедите больше, чем нужно, то сделайте дополнительные упражнения в этот день до предстоящего события и, если это будет возможно, прогуляйтесь 30–40 мин перед сном после обильного ужина.

Нарушения аппетита

Выделяют две болезни, проявляющиеся нарушением аппетита:

• Неумеренное чувство голода (булимия).

• Полное отсутствие аппетита (неврогенная анорексия).

Некоторые диабетологи полагают, что частота нарушений аппетита при диабете несколько выше, чем среди населения, в целом. Объясняют это они тем, что при диабете приходится уделять питанию повышенное внимание.

Анорексию часто провоцируют неумеренные меры, которые предпринимают некоторые люди, чтобы достичь идеальной фигуры, часто изображаемой на рекламных щитах или обложках определенных журналов. Начинается неврогенная анорексия с ограничения питания в еде, которое постепенно захватывает все более обширный перечень продуктов и все больше уменьшаются объем и частота приема пищи. В конечном счете – до нуля, что и называется анорексией (полная потеря аппетита). Название неврогенная потому, что причина ее не болезнь какого-то органа, а сознательное решение «питаться поменьше».

При диабете выделяют особый тип нарушения питания, который называют «диабулимия». Она проявляется только у тех, кто получает инсулин. В этом случае намеренно пропускаются инъекции инсулина, чтобы недостаток инсулина вызывал снижение веса.

В случае развития любого варианта нарушения питания, необходимо срочно обратиться к лечащему врачу за оказанием помощи, так как при этих состояниях риск возникновения гипогликемии или диабетического кетоацидоза резко возрастает. В далеко зашедших случаях возможен и смертельный исход. Чаще всего требуется помощь психолога или психиатра, чтобы избавиться от такого рода нарушений.

Снижение веса

Более чем 75 % людей с диабетом 2-го типа имеют ожирение или у них было ожирение. Как определить, если у вас ожирение? Ведь полный человек не обязательно имеет ожирение, поскольку это, в общем, медицинский диагноз, который основывается на объективном цифровом показателе – индексе массы тела (ИМТ). Он высчитывается достаточно просто – нужно ваш вес в кг (допустим, 80 кг) разделить на квадрат вашего роста в метрах (пусть 1,752 м = 3,06). В нашем примере:

ИМТ = 80/3,06 = 26,1

Если ИМТ оказался 30 и выше, тогда ставится диагноз ожирения. Но можно и не проводить этих утомительных расчетов, а воспользоваться таблицей (табл. 49), где на пересечении значений вашего роста и веса вы увидите ваш ИМТ. Из нее видно, что ИМТ определяет не только ожирение, но также избыточный вес, нормальный и недостаточный. В нашем примере, согласно таблице, «избыточна масса тела».

Табл. 49. Таблица для расчета ИМТ и оценки веса: ожирение, избыточный вес, нормальный и недостаточный

Наилучший метод снижения своего веса – придерживаться здорового питания и расширить одновременно объем физической активности. Но следует иметь в виду, что не существует единого плана снижения веса, который бы работал у всех подряд. Некоторые предпочитают уменьшить калорийность еды, а другие – увеличить физическую активность. Независимо от того, что вы выбрали, важно придерживаться выработанных правил питания и физической активности, чтобы постепенно достичь желаемых результатов и, что тоже немаловажно, удерживать этот достигнутый и желанный вес дальше. Многим удается снизить, и достаточно заметно, свой вес, но большинство не может его удержать на достигнутом уровне. Если это происходит и с вами – проанализируйте причины, получите рекомендации у диетолога относительно поддержания целевого значения веса.

Даже если вы на первом этапе сосредоточились только на соблюдении диеты, вы уже встали на путь снижения веса. Цели должны быть обязательно реалистичными для вас, и не пытайтесь снижать вес очень быстро. Вполне будет достаточно, если он будет снижаться не более чем на 25–50 г в неделю, что безопасно для вашего здоровья и вполне эффективно для достижения вашей цели. Целесообразно придерживаться определенной стратегии снижения веса:

• План постепенного снижения веса должен быть рассчитан на несколько месяцев, а не недель и, тем более, дней. Очень быстрое снижение веса на несколько килограмов в течение нескольких дней, на фоне жесткого ограничения еды, это всего лишь потеря жидкости, а не жировой ткани, которая тут же восстанавливается, как только вы вернетесь к нормальному питанию.

• Уменьшайте объем порции блюда или исключите определенные продукты, которые богаты калориями.

Например, полностью откажитесь от десерта и сладких на сахаре напитков.

• Ставьте краткосрочные цели, например, достичь определенного веса к концу недели или месяца.

• Ежедневно следите за массой тела, это вас дисциплинирует.

• Купите мерные чашки, ложки и кухонные весы, чтобы контролировать объемы потребляемой пищи в домашних условиях.

• Приготовьте себе обычное блюдо, а затем взвесьте его. Оказалось больше или меньше, чем вы ожидали?

• Взвесьте привычный для вас кусок хлеба или багета. Одна порция хлеба весит около 30 г. Насколько ваш «привычный» кусок хлеба отличается от одной порции?

• Старайтесь разделять на порции мясо и рыбу до ее приготовления, учитывая, что одна порция этих продуктов составляет 120 г до приготовления и 90-100 г – после.

• Практикуясь в оценке порций в домашних условиях, вы легче будете ориентироваться в выборе блюд вне дома и сколько нужно оставлять «для домашних животных».

Если вы получаете сахароснижающие препараты, то со снижением веса потребность в них обычно снижается. В связи с этим регулярно следите за уровнем глюкозы крови. Следует избегать гипогликемии, которая устраняется дополнительным приемом углеводов, и тогда будет нарушен ваш режим питания. И, в принципе, низкие показатели глюкозы крови увеличивают аппетит, так что лучше не снижать глюкозу крови до уровня, который стимулирует у вас повышенный аппетит.

Раздел 3. Физическая активность и упражнения

Польза от регулярных физических упражнений неоспорима. Физическая активность улучшает здоровье в целом, предохраняет от развития болезней сердца и депрессии. Она увеличивает физическую выносливость и помогает снижать повышенный вес, а затем поддерживать его на желаемом уровне.

Различают физическую активность и физические упражнения. Первым термином описывается любая активность, которая заставляет вас двигаться и сжигать калории. Например, это ваша ходьба от дома до гаража за своей машиной, подъем по лестнице и т. п. Упражнениями обычно называется специфическая запланированная физическая активность, такая как плавание, езда на велосипеде или бег трусцой. Как физическая активность, так и физические упражнения – замечательные способы для поддержания на должном уровне вашей физической формы и здоровья, снижения уровня плохого холестерина и повышения уровня хорошего.