С открытым сердцем. Истории пациентов врача-кардиолога, перевернувшие его взгляд на главный орган человека - Сандип Джохар

развития в два раза выше, а у переехавших в континентальную часть США и вовсе в три раза выше, чем у японцев в Японии. Это отчасти объясняется тем, что мигранты перенимают у американцев вредные привычки, к примеру, сидячий образ жизни или рацион, основой которого являются полуфабрикаты. Факт остается фактом – выявленные Фрамингемским исследованием факторы риска не объясняют подобные явления.

В начале 1970-х годов сэр Майкл Мармот и его коллеги в Школе здравоохранения при Университете Беркли изучили почти четыре тысячи мужчин-японцев, проживающих близ залива Сан-Франциско. Они выяснили, что те мигранты, которые оставались верны своим корням (в опроснике они указали, что умеют читать по-японски, достаточно часто общаются на японском языке, у них чаще были коллеги-японцы и т. д.), с гораздо меньшей вероятностью страдали от болезней сердца, чем те мигранты, которые успешнее интегрировались в новую культуру; у второй категории даже уровень холестерина в сыворотке крови и кровяное давление совпадали с аналогичными показателями у американцев. Японские мигранты-«традиционалисты» страдали от ишемической болезни сердца с той же вероятностью, что и их проживающие в Японии сограждане. У «западных» же японцев-мигрантов вероятность этого заболевания была в три раза выше. Авторы исследования подвели итоги: «Поддержание отношений в рамках японской культуры соотносится с более низким риском ишемической болезни сердца». Они заявили, что по результатам проведенного исследования аккультурация оказывается серьезным фактором риска возникновения ишемической болезни сердца у мигрантов.

Если отречение от своей культуры и ее традиционного уклада повышает вероятность развития болезней сердца, то психосоциальные факторы определенно могут играть роль в благополучии сердечно-сосудистой системы. Сегодня мы знаем, что подобная взаимозависимость наблюдается на самых разных уровнях человеческого общества. Например, чернокожие американцы, проживающие в бедных районах города, имеют склонность к гипертензии и более высокую вероятность развития сердечно-сосудистых заболеваний, чем другие категории населения. Высказывались предположения о генетической предрасположенности как решающем факторе риска, но это маловероятно – у чернокожих американцев гипертензия встречается в разы чаще, чем у чернокожих жителей Западной Африки. Дополнительно отмечено, что гипертензия чаще встречается и в иных частях американского общества, страдающих от низкого уровня дохода и напряженной социальной обстановки.

Нейробиолог Пенсильванского университета Питер Стерлинг писал, что распространенная в бедной и небезопасной среде проживания гипертензия является предсказуемой реакцией на «хроническое возбуждение», оно же – стресс. Он отмечает, что в маленьких доиндустриальных сообществах люди, как правило, знают друг друга и доверяют друг другу. Щедрость вознаграждается, за шельмовство, как правило, наказывают. Когда эта среда разрушается в результате миграции или урбанизации, нередко возникает необходимость в более настороженном отношении к своему окружению. Люди перестают общаться с соседями. Сообщество становится более разночинным и недоверчивым. Внутри сообщества нередко возникает физическая и социальная изоляция. Добавьте к этой картине бедность, неполные семьи и безработицу, и вы получите население, крайне предрасположенное к стрессу.

Хроническое возбуждение провоцирует выброс таких гормонов, как адреналин и кортизол, которые вызывают сужение кровеносных сосудов и застой солей в организме. Это, в свою очередь, вызывает такие долгосрочные изменения, как снижение эластичности и уплотнение стенок сосудов, а это повышает давление.

Формулировка Стерлинга подразумевает, что у этих людей нет никаких отклонений, ничего нарушенного (кроме, возможно, «системы» общества, в котором они живут). Тело реагирует на хроническое пребывание в состоянии «бей или беги» именно так, как и должно. Если кардиомиопатия такоцубо доказывает, что острое психологическое состояние может травмировать сердце, то теории Стерлинга подразумевают, что несильный, но хронический стресс может быть не менее опасен. Его теории выдвигают на первый план психосоциальные факторы, призывая не замыкаться на актуальном видении причин кардиологических проблем. Эти теории демонстрируют, что если посмотреть на болезни сердца без привязки к клетке Фрамингемских критериев, то обнаружится, что они неразрывно связаны с тем, где мы живем, с нашей работой и семьей. С такой точки зрения получается, что болезни сердца не только биологическое явление, но также культурное и политическое. Улучшение структуры нашего общества и налаживание отношений с окружающими становится проблемой не только качества жизни, но и общественного здоровья. (Прим. автора: Теория Стерлинга, также известная как аллостаз, является новым способом восприятия человеческой физиологии. В медицинской школе изучают традиционную теорию гомеостаза, основанную на том, что система органов совместными усилиями поддерживает тело в состоянии физиологического баланса. Например, при резком падении давления сердце начинает биться быстрее, а почки задерживают соль и воду, возвращая давление к нормальным значениям. Если падает температура тела, мы дрожим, чтобы согреться, кровеносные сосуды сокращаются для сохранения тепла, и мы отогреваемся. Гомеостаз подразумевает сохранение баланса при изменении условий. Эта модель неплохо подходит для объяснения закономерностей человеческой физиологии.

Тем не менее существуют некоторые аспекты человеческого состояния, необъяснимые с точки зрения гомеостаза. Например, кровяное давление может колебаться от минуты к минуте. Если тело должно поддерживать некое фиксированное, оптимальное значение давления, по всей видимости, оно не очень-то справляется со своей работой. Давление постоянно становится выше, начиная с детского возраста, и продолжает нарастать на протяжении всей жизни. Чаще всего оно остается стабильным примерно до шестилетнего возраста, когда дети идут в школу, но затем начинает стремительно повышаться по мере того, как дети отстраняются от родителей и приобретают навыки защиты от мнимых или реальных угроз. К семнадцатилетнему возрасту почти у половины мальчиков давление достигает предгипертензивных значений, а у около 20 % из них наблюдается полноценная гипертензия. С чем связано повышение точки равновесия кровяного давления? Для объяснения таких явлений эксперты, к примеру Стерлинг, предложили альтернативную гомеостазу теорию – аллостаз.

Аллостаз не подразумевает поддержания равновесия; он рассматривает то, как функции тела подстраиваются под внешние и внутренние условия. Тело не столько поддерживает конкретную точку равновесия, сколько позволяет ей подстраиваться, в том числе под социальные условия. По сути, аллостаз – это теория человеческой физиологии с уклоном в социальную политику. На самом деле учитывающий социальные условия аллостаз может куда лучше объяснить некоторые современные хронические заболевания, чем гомеостаз.)

Опасные для сердечно-сосудистого здоровья последствия хронического возбуждения наблюдаются и в традиционно белых сообществах. В доказательство можно привести Уайтхолльское исследование, проведенное Мармотом на семнадцати тысячах британских госслужащих мужского пола. В этом исследовании было установлено, что вероятность ранней смерти и проблем со здоровьем последовательно увеличивается в зависимости от того, насколько низкий уровень в иерархии государственной службы занимает конкретный сотрудник. Даже с учетом курения, уровня холестерина в плазме крови, давления и употребления алкоголя, курьеры и портье умирали почти в два раза чаще, чем административные сотрудники высокого ранга. Ни один из госслужащих не был бедным в общепринятом смысле этого слова. У всех был доступ к чистой воде, вдоволь