Здоровое сердце. Издание XXI века - Антонио Готто-младший

Как уже говорилось в главе 2, у женщин сердечные заболевания обычно развиваются на десять лет позже, чем у мужчин. Проявления этих заболеваний у них тоже несколько отличаются (отчасти из-за меньшего объема сердца и артерий). У женщин первым симптомом болезни сердца часто становится боль в груди, в то время как у мужчин – инфаркт миокарда. Во многих случаях женщины дольше страдают приступами стенокардии, прежде чем у них возникает инфаркт миокарда. Им более свойственно откладывать обращение к врачу с подозрением на сердечный приступ. Это может быть связано с тем, что они хуже осведомлены о своем риске развития заболеваний сердца и позже начинают связывать возможные симптомы инфаркта миокарда с сердечными причинами. Тем не менее сердечные приступы у женщин, как правило, дают более тяжелые осложнения, чем у мужчин, поэтому любая задержка медицинского вмешательства может иметь негативные последствия. Боль в груди – это наиболее частый симптом сердечного приступа как у мужчин, так и у женщин, но у женщин чаще возникают менее распространенные симптомы, такие как одышка, тошнота, усталость и боль в нижней челюсти. Получение необходимых знаний помогло бы женщинам лучше подготовиться к принятию мер в случае возникновения симптомов болезни сердца.

В данной главе описываются основные проявления атеросклероза, первые три раздела посвящены ишемической болезни сердца: стабильной стенокардии, нестабильной стенокардии и инфаркту миокарда. Четвертый раздел освещает атеросклероз периферических сосудов, затрагивающий сосуды ног и рук. В пятом разделе мы поговорим об ишемическом заболевании сонных и мозговых артерий, питающих головной мозг, которое может привести к ишемическому инсульту или транзиторной ишемической атаке (микроинсульту). Все эти проявления атеросклероза обусловлены нарушением поступления крови и кислорода к жизненно важным тканям вследствие стеноза (сужения просвета артерии) или разрыва бляшки, что приводит к острому сердечно-сосудистому событию. Кроме того, атеросклероз может развиться в почечных артериях и вызывать их стеноз, а также способствовать формированию аневризмы аорты (местного расширения сосуда), которая может разорваться и вызвать внезапную сердечную смерть.

Каждый раздел данной главы объясняет, что происходит в организме при той или иной форме ишемии, какие действия необходимо предпринять при возникновении симптомов, как будет диагностироваться заболевание и какими методами, возможно, будет лечиться. Окончательную стратегию лечения врач подбирает с учетом многих факторов, в том числе стадии развития атеросклероза и общего состояния здоровья пациента. В данной главе коротко рассматриваются возможные обследования и процедуры. Более подробно все методы диагностики были рассмотрены в главе 3. В главе 5 детально обсуждаются сердечные препараты и наиболее распространенные способы лечения атеросклероза, включая чрескожные коронарные вмешательства с шунтированием или стентированием либо без этих операций.

Стабильная стенокардия

Клиническая картина и причины

Стабильной стенокардией называется боль в области груди, возникающая из-за ишемии миокарда преимущественно при физической нагрузке. Спровоцировать боль также могут эмоциональный стресс, прием пищи (из-за отвода крови к желудку и кишечнику), низкие температуры. Стабильная стенокардия указывает на то, что при повышенных нагрузках на сердце оно в недостаточной степени снабжается кислородом. Чаще всего ее причиной становятся атеросклеротические бляшки, уменьшающие приток крови к сердцу. Кроме того, она может быть связана с вазоконстрикцией, или мышечным сокращением стенок сосуда. Атеросклероз приводит к уменьшению просвета артерии либо за счет непосредственного повреждения ее стенки, либо стимулируя выделение веществ, вызывающих сужение сосудов. Низкие температуры также заставляют сосуды сужаться. Очень часто приступ стабильной стенокардии случается во время подъема в гору в холодную погоду, после того как человек плотно поел.

Стенокардия – распространенный признак ишемической болезни сердца, хотя не у всех пациентов с этим заболеванием наблюдаются боли в области груди. По данным Американской ассоциации сердца, девять миллионов американцев страдают стабильной стенокардией. Ежегодно регистрируется около 500 тысяч новых случаев. Примерно у 18 % пациентов со стенокардией случается сердечный приступ. Женщины с большей вероятностью испытывают боль в груди как первый симптом болезни сердца, у них дольше продолжаются приступы стенокардии до наступления инфаркта миокарда.

Стабильную стенокардию чаще описывают как ощущение дискомфорта, чем как явную боль. Пациенты жалуются на то, что что-то давит, не дает дышать, или просто на тяжесть в области груди. В некоторых случаях стенокардия проявляется онемением или жжением. Чаще всего дискомфорт возникает непосредственно за грудиной, хотя нередко боль отдает во внутреннюю поверхность левой руки. Бывает, что ощущение дискомфорта распространяется на обе руки, спину, плечи и нижнюю челюсть. Стенокардию, возникающую после приема пищи, иногда ошибочно принимают за несварение желудка, изжогу, гастроэзофагеальный рефлюкс.

Приступ стабильной стенокардии обычно начинается с легкого дискомфорта и длится не более пяти минут. Обычно он проходит за пять – пятнадцать минут либо после отдыха, либо после приема лекарства, например нитроглицерина (см. главу 5). Боль в груди, не прекращающаяся после отдыха или приема нитроглицерина либо не связанная с физическим напряжением, может оказаться симптомом нестабильной стенокардии. У одних пациентов приступ стенокардии всегда начинается после небольшой физической нагрузки, у других он то возникает при физическом напряжении, то нет.

Диагностика и лечение

Почувствовав боль или дискомфорт в груди после физической нагрузки, не следует игнорировать эти симптомы или думать, что достаточно просто отдохнуть. Необходимо проконсультироваться с врачом и пройти медицинское обследование. Стабильная стенокардия не относится к числу неотложных состояний и не требует вызова скорой медицинской помощи. При возникновении сомнений и малейшего подозрения на сердечный приступ немедленно отправляйтесь в больницу. В противном случае во время планового визита врач оценит ваши факторы риска болезней сердца (см. главу 2). Первый шаг к лечению стабильной стенокардии – контролирование факторов сердечно-сосудистого риска, таких как повышенное артериальное давление, курение и высокий уровень холестерина. Врач, скорее всего, порекомендует вам изменить образ жизни – правильно питаться и больше двигаться, возможно, назначит какие-то препараты. У пациентов со стенокардией во многих случаях наблюдаются повышенный уровень холестерина и другие факторы сердечно-сосудистого риска. Как уже говорилось в предыдущих главах, при наличии подтвержденной болезни сердца, в том числе стабильной стенокардии, очень важно достичь уровня ХС ЛНП ниже 100 мг/дл для снижения риска будущих коронарных событий. Если врач определит очень высокий сердечно-сосудистый риск, то целевой уровень ХС ЛНП будет как минимум ниже 70 мг/дл.

Врач, возможно, проведет пробу с нагрузкой для подтверждения ишемической болезни сердца (см. главу 3). Результаты ЭКГ в состоянии покоя при стабильной стенокардии во многих случаях не выходят за пределы нормы. Стресс-тест с ЭКГ, эхоКГ или радионуклидное исследование позволят врачу определить наличие ишемии, возникающей при нагрузках. Во многих случаях стабильную стенокардию лечат только медикаментами и коррекцией образа жизни. Поскольку характерное для стенокардии несоответствие между притоком крови к сердцу и его потребностью в ней может быть вызвано совокупностью факторов, врач может назначить несколько типов лекарственных препаратов. Чаще всего для лечения стенокардии и профилактики будущих коронарных событий применяются нитраты (нитроглицерин), бета-блокаторы, блокаторы кальциевых каналов, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ), блокаторы ангиотензиновых рецепторов, аспирин и статины (подробнее о сердечных препаратах читайте в главе 5). Нитраты и блокаторы кальциевых каналов по способу действия относятся к сосудорасширяющим препаратам. Бета-блокаторы уменьшают потребность сердца в кислороде и замедляют сердцебиение. Если препараты не снимают симптомы или неинвазивные методы диагностики указывают на возможность тяжелого стеноза коронарных артерий, врач может направить пациента на инвазивное обследование методом коронарной ангиографии (см. главу 3) и назначить такие процедуры, как чрескожное коронарное вмешательство или аортокоронарное шунтирование (см. главу 5).