Здоровое сердце. Издание XXI века - Антонио Готто-младший

Риск развития рака вследствие контакта с радиацией при проведении сверхскоростной компьютерной томографии относительно низок, хотя уровень радиации в данном случае выше по сравнению с электронно-лучевой КТ. Доза радиации при скрининге коронарного кальция сравнима с дозой фонового облучения, получаемой человеком в процессе обычной жизнедеятельности на протяжении одного года. На время процедуры пациент снимает с себя все ювелирные украшения и ложится на подвижный стол, на котором перемещается внутрь большой полой трубы. Голова остается за пределами аппарата. Одновременно с КТ снимается ЭКГ. Оператор аппарата КТ общается с пациентом по внутренней связи и время от времени просит его задержать дыхание. В процессе работы аппарат издает щелкающие и жужжащие звуки.

КТ-ангиография

КТ-ангиография – это относительно недавно разработанная технология, при которой пациенту внутривенно вводится контрастное вещество, после чего КТ-сканер создает трехмерное изображение сердца. КТ-ангиография считается менее инвазивной альтернативой стандартной коронарной ангиографии, при которой используется катетер (смотрите раздел о катетеризации сердца далее в этой главе). Данная методика применяется преимущественно при жалобах на атипичные боли в груди (возможно, не связанные с сердечным приступом) у пациентов с низким сердечно-сосудистым риском, чтобы исключить из вероятных причин болезненных ощущений заболевания сердца. Кроме того, при наличии симптомов сердечного заболевания и положительных результатов нагрузочного теста у пациента с низким риском болезней сердца КТ-ангиография может быть назначена с целью избежать инвазивной ангиографии. Данный метод диагностики также может использоваться при наличии болезни сердца для определения степени закупорки коронарных сосудов.

Во время процедуры КТ-ангиографии параллельно снимается ЭКГ. Инъекция контрастного вещества может вызывать небольшое повышение температуры или легкую тошноту. Контрастное вещество содержит йод, который иногда вызывает аллергическую реакцию. Перед процедурой рекомендуется воздержаться от употребления пищи и питья, а после нее необходимо пить много жидкости, чтобы вымыть из организма контрастное вещество. Радиоактивное воздействие во время процедуры сопоставимо с дозой естественного фонового облучения за пять лет. Процедура занимает от двадцати минут до часа.

Магнитно-резонансная томография (МРТ)

Что это такое? Компьютеризованный метод сканирования с применением радиоволн и мощного магнита.

Для чего назначается? Для диагностики ишемической болезни сердца, определения степени поражения миокарда после инфаркта, выявления врожденного порока сердца, кардиомиопатии (увеличения сердца), сердечной недостаточности, заболеваний перикарда (тканевой оболочки, окружающей сердце), опухолей и клапанных пороков сердца.

Где проводится? В больнице или в отделении диагностики медицинского центра.

Сколько времени занимает? От получаса до часа.

Сканер МРТ представляет собой полый цилиндрический аппарат длиной около 180 см с туннелем во всю длину. Сканеры размещаются в специально оборудованных помещениях, экранирующих магнитное поле аппарата. Никаких посторонних металлических предметов в помещении быть не должно, поэтому необходимо заранее предупредить медперсонал о наличии кардиостимулятора, ортопедических штифтов или других металлических имплантатов. Все ювелирные изделия, монеты и одежду с металлическими застежками придется оставить за пределами помещения, где размещен сканер. Кредитные карты также брать с собой не стоит, поскольку сканер может повредить их магнитную ленту. Во время процедуры пациент ложится на стол и заезжает внутрь туннеля. Чтобы не исказить изображение, в процессе сканирования лучше не двигаться и не разговаривать. Будьте готовы к шуму: прибор беспрестанно гудит и щелкает. Если вы замечали за собой склонность к клаустрофобии, заранее сообщите об этом врачу, возможно, вам дадут мягкое успокоительное. Некоторые современные МРТ-сканеры открыты со всех сторон или позволяют проводить вертикальное сканирование.

Сканер создает изображения срезов, обычно более четкие и детальные, чем изображения, полученные при КТ; кроме того, при МРТ возможно создание трехмерных изображений. МРТ в отличие от КТ не требует использования радиоактивных веществ и не несет в себе никакого риска. Для получения более качественного изображения пациенту могут ввести контрастное вещество, например гадолиний, не содержащее йода и способное вызвать легкий озноб. МРТ используется для оценки проб с нагрузкой, при которых пациент получает препарат, стимулирующий воздействие физической нагрузки на сердце. Магнитно-резонансная ангиография (МРА) также может применяться для исследования кровеносных сосудов и определения атеросклеротических бляшек. Это неинвазивная альтернатива стандартной ангиографии (смотрите соответствующий раздел данной главы), обычно не входящая в рамки стандартного обследования. Рекомендуется, как правило, юным пациентам, имеющим врожденные аномалии коронарных артерий. В последние годы практикуется экспериментальное использование МРТ высокого разрешения для оценки динамики атеросклеротических бляшек; оно также может применяться для изучения состава бляшек и определения вероятности их разрыва.

Инвазивные методы диагностики

Инвазивные тесты дают врачу дополнительную информацию, необходимую для постановки диагноза и назначения лечения. Некоторые из описанных в данном разделе процедур подразумевают применение катетеризации сердца, при которой длинная тонкая трубка вводится в артерию или вену и направляется через кровоток к сердцу. Ангиография, ставшая возможной благодаря появлению катетеризации сердца, – распространенная инвазивная диагностическая процедура, дающая рентгенографические изображения сердца и кровеносных сосудов. Ангиография обычно назначается в том случае, когда планируется какая-то медицинская процедура, например хирургическая операция или чрескожное коронарное вмешательство (расширение закупоренной артерии специальным катетером) (подробнее о перечисленных процедурах читайте в главе 5). Такие методы позволяют врачу установить точный диагноз, определить степень развития болезни, принять решение о необходимости хирургического или терапевтического вмешательства и запланировать требуемые процедуры. Иногда чрескожное коронарное вмешательство проводится сразу же после обнаружения закупорки во время диагностической процедуры; в других случаях оно назначается на отдельное время. Внутрисосудистое ультразвуковое исследование обычно проводится одновременно с другими процедурами, подразумевающими катетеризацию сердца, для получения дополнительной информации об атеросклеротических бляшках внутри артерий. Электрофизиологическое обследование проводится при наличии аритмии для установления ее причины и выбора оптимального метода лечения.

Чреспищеводная эхокардиография

Что это такое? Процедура похожа на трансторакальную эхокардиографию (трансторакальная эхокардиография обсуждалась ранее в одном из разделов данной главы), за тем исключением, что миниатюрный датчик вводится в пищевод.

Для чего назначается? Для получения более четкого изображения по сравнению с трансторакальной эхокардиографией. Для исследования камер сердца на наличие тромбов, потенциально способных переместиться по кровотоку в другие внутренние органы.

Где проводится? В больнице или диагностическом отделении медицинского центра.

Сколько времени длится? Около полутора часов.

Это единственная из рассмотренных в данном разделе диагностических процедур, проводящаяся без катетеризации. По сравнению со стандартной эхокардиограммой снимки получаются исключительно четкими, поскольку передатчик находится ближе к сердцу и обзор не закрывают легкие. Пациента просят воздержаться от приема пищи и питья в течение четырех – шести часов перед процедурой. В медицинском учреждении ему внутривенно вводится успокоительное и проводится местная анестезия в области горла. Аппарат ЭКГ отслеживает работу сердца. Медработник, проводящий процедуру эхокардиографии, вводит в горло пациента зонд, представляющий собой гибкую трубку, который необходимо проглотить. Во время продвижения зонда по пищеводу могут возникнуть ощущение дискомфорта и естественный позыв к рвоте. Как только зонд достигнет места назначения, неприятные ощущения прекратятся. Можно закрыть глаза и расслабиться. Возможно, зонд будут вращать, чтобы получить изображения под разными углами. В конце процедуры зонд извлекут из пищевода, замерят пульс и артериальное давление. После процедуры в течение какого-то времени, возможно, будет побаливать горло или чувствоваться дискомфорт при глотании.