Здоровое сердце. Издание XXI века - Антонио Готто-младший

Во время процедуры. При введении контрастного раствора может отмечаться небольшое повышение температуры, возможно, возникнет тошнота. Обычно эти ощущения проходят через несколько секунд. Если этого не произошло, нужно сообщить врачу, который введет препарат для быстрого снятия неприятных симптомов. Иногда у пациентов, ранее не имевших аллергии на йод, во время проведения процедуры ангиографии может внезапно проявиться повышенная чувствительность к этому веществу. Время от времени обследуемого просят задержать дыхание, дышать глубоко или покашлять. Задержка дыхания во время создания снимка улучшает качество изображения, а кашель способствует перемещению контраста по камерам сердца и сосудам. Примерная доза радиации при ангиографии с катетеризацией варьируется, но обычно сравнима с дозой естественного фонового облучения, полученной за период от одного до трех лет.

После процедуры. В течение восьми часов после процедуры необходимо обильное питье для выведения контрастного раствора из организма. Рацион питания остается без изменений, если врач не даст иных указаний.

Электрофизиологическое исследование

Что это такое? Электрофизиологические исследования оценивают состояние электропроводящей системы сердца во время катетеризации. С помощью катетера в камеры сердца доставляются электроды, где они стимулируют различные участки проводящей системы сердца. Цель процедуры заключается в том, чтобы выявить точную причину нерегулярных сердцебиений, или аритмии, воссоздав ее в контролируемых условиях, для выбора оптимальной стратегии лечения.

Для чего проводится? Для того чтобы в случае необходимости объяснить аритмию, тахикардию, перенесенную остановку сердца и обмороки.

Во время процедуры. Коронарный катетер обычно вводится в бедренную вену в области паха. Во время процедуры сердцебиение временами будет учащаться, замедляться, прерываться. Изменение сердечного ритма во время процедуры – явление нормальное, но при возникновении болей в груди или иного дискомфорта следует немедленно сообщить врачу. Процедура может занять до шести и более часов. Иногда во время диагностического обследования сразу проводится и медицинское вмешательство, например катетерная абляция.

После процедуры. Пациенту назначается постельный режим на период от двух до шести часов. Все это время непрерывно ведется запись ЭКГ.

Внутрисосудистое ультразвуковое исследование

Что это такое? Метод получения изображения артерии в поперечном разрезе с использованием ультразвука во время катетеризации сердца. На кончике катетера находится миниатюрный ультразвуковой датчик, испускающий звуковые волны изнутри кровеносного сосуда.

Для чего назначается? Внутрисосудистое ультразвуковое исследование почти никогда не проводится как самостоятельная процедура и редко используется в целях диагностики. Обычно оно осуществляется одновременно с какой-то инвазивной процедурой, например чрескожным коронарным вмешательством, и предоставляет сведения о размере атеросклеротической бляшки внутри артерии и степени закупорки сосуда. В отличие от ангиографии внутрисосудистое ультразвуковое исследование позволяет увидеть саму бляшку. В последние годы этот метод экспериментально применяется для определения того, какие бляшки вероятнее всего оторвутся и приведут к сердечному приступу, а также для регистрации изменений в размере бляшек. Данная процедура значительно дороже ангиографии.

Во время процедуры. Катетер обычно вводится через бедренную артерию в паховой области. Процедура занимает от получаса до часа.

После процедуры. Пациенту назначается постельный режим на три – шесть часов.

В первых трех главах книги мы говорили о том, как развивается атеросклероз, что можно сделать для его профилактики и предотвращения ишемической болезни сердца и каковы методы определения риска его развития. В следующих двух главах мы рассмотрим основные формы атеросклероза и доступные методы лечения.

Глава 4. Атеросклероз сосудов

Одна из основных функций крови состоит в доставке кислорода к тканям и органам нашего тела. Само сердце питается кислородом из крови, прокачиваемой по коронарным артериям (см. рис. 4.1). При развитии атеросклероза ток крови и кислорода по артерии уменьшается из-за формирования бляшки, сужающей ее просвет. Недостаточное снабжение кровью и кислородом какого-либо органа или участка ткани принято называть ишемией. Если дефицит испытывает сердечная мышца, то говорят об ишемической болезни сердца, или ишемии миокарда. Это заболевание имеет множество последствий в зависимости от степени закупорки коронарных артерий. В некоторых случаях ишемия вызывает необратимое повреждение органов и тканей. Такое повреждение называют инфарктом, т. е. омертвением участка ткани. Омертвение тканей сердца называют инфарктом миокарда, или сердечным приступом.

Рисунок 4.1. Коронарные артерии, расходящиеся от аорты, обеспечивают кровью различные участки сердца. Иллюстрация Герберта Р. Смита

Ишемия и даже инфаркт бывают незаметными, т. е. пациент не испытывает никаких симптомов сердечного заболевания. По данным Американской ассоциации сердца, ежегодно 195 тысяч человек переносят сердечный приступ, даже не подозревая об этом. Повреждения вследствие бессимптомного инфаркта миокарда обычно обнаруживаются позже на электрокардиограмме. В других случаях закупорка коронарных артерий может никак не проявляться в состоянии покоя, но вызывать острую боль в груди во время физической нагрузки или стресса. Боль в груди, возникающая только при физическом или эмоциональном напряжении, называется стабильной стенокардией и указывает на то, что при повышенных нагрузках сердце не получает достаточного количества кислорода.

Ишемическая болезнь может иметь разные стадии в зависимости от размера и местоположения закупоривающих сосуды бляшек, плотности кровеносных сосудов и количества закупоренных артерий. Атеросклеротическая бляшка может разорваться и образовать тромб (см. рис. 4.2), блокирующий кровоток. Образование тромба называется тромбозом. Бляшка, имеющая наибольшую вероятность разрыва, называется нестабильной. Как правило, к сердечному приступу приводят не те бляшки, которые полностью перекрывают ток крови по артерии. Нестабильные бляшки могут давать меньшую степень закупорки, или стеноза, но они наполнены липидами и более склонны к разрыву по причине того, что ядро окружено лишь тонким слоем клеток, или из-за истончения краев бляшки.

Рисунок 4.2. Кровь циркулирует по просвету здоровой артерии (вверху). После образования атеросклеротической бляшки ток крови сокращается (по центру). Если образуется тромб, артерия закупоривается (внизу). Иллюстрация Герберта Р. Смита

Общим термином «острый коронарный синдром» обозначается совокупность патологических реакций организма. Сюда относится боль в груди вследствие ишемии миокарда, возникающая либо без физической нагрузки (в состоянии покоя), либо при снижающейся интенсивности нагрузки (со временем даже небольшое физическое напряжение начинает вызывать боль). В это же понятие включены нестабильная стенокардия, при которой боль в груди возникает внезапно и иногда в состоянии покоя, а также две формы инфаркта миокарда, или сердечного приступа. Во время инфаркта миокарда (в отличие от нестабильной стенокардии) клетки сердца отмирают из-за дефицита кислорода, что приводит к необратимому повреждению сердечной мышцы. Две формы инфаркта миокарда дифференцируются по степени постинфарктного поражения тканей, которая определяется по результатам ЭКГ. Во многих случаях электрокардиограмма позволяет установить вероятность полной блокировки движения крови по артерии.

У многих людей атеросклероз развивается без клинических симптомов сердечного заболевания, таких как стенокардия или инфаркт миокарда. В некоторых случаях субклинического (бессимптомного) атеросклероза наличие атеросклеротических бляшек устанавливается в результате медицинского обследования, а многие пациенты так и не узнают о степени развития своего заболевания. (Более подробно о возникновении и развитии атеросклероза читайте в главе 1.) Очень часто к моменту появления сбоев в работе сердца атеросклероз уже достигает той стадии, когда поражены не одна, а несколько основных коронарных артерий. Вот почему так важно контролировать факторы риска и вести здоровый образ жизни до того, как возникнут симптомы болезни сердца.