Супружеская секс-терапия - Николай Кибрик

В процессе курса секс-терапии промежуток времени от прекращения самостимуляции до достижения оргазма увеличивается, всё больше оказываясь связанным именно с деятельностью мужчины. Таким образом изменяют внутреннее содержание процесса близости: не женщина ласкает область клитора во время фрикций, а фрикции являются фоном для её самостимуляции. «Мост» практикуют на протяжении нескольких занятий, не ставя целью достижение оргазма именно сегодня.

Для выполнения «моста» обычно рекомендуется поза на боку или на двух уровнях (женщина лежит поперек постели, таз на краю; ноги упираются в пол, или в плечи, или в бедра мужчины, стоящего на коленях перед постелью между ног партнерши). Особенно эти позы рекомендуются, если ласки области клитора проводит мужчина – его руки должны иметь свободный доступ к вульве партнёрши. В процессе отработки техники также происходит снижение тревожности и повышение взаимного доверия.

Обычно стимуляцию клитора осуществляет сама женщина. Это позволяет ей более эффективно использовать стимуляцию, достигать более сильного возбуждения; кроме того, снимается психологический барьер, связанный с опасения женщины, что партнёр устанет, что ему не хочется заниматься дополнительной стимуляцией, что он что-то сделает не так и т. д.

В то же время, чрезмерная стеснительность или особенности воспитания любого из партнёров могут ограничивать возможность самостимуляции (по типу неприятия мастурбации). В таких случаях (или любых других – по желанию партнёров) стимуляцию осуществляет мужчина. Его активность потребует использования и других инструментов секс-терапии, в первую очередь, вербального и невербального контакта, а также мануального моделирования.

При назначении техники «мост» сексолог должен в очередной раз чётко указать на то, что техника процесс не так важна, как внутреннее содержание происходящего: не отработка некоего производственного цикла, а растворение в собственных фантазиях, в партнёре, как источнике наслаждения, в его отношении к женщине и т. д.

VI. Чувственное фокусирование (ЧФ)

Чувственное фокусирование – (Masters W., Johnson, V. [43]) или услаждение (Каплан Х. С. [10]) – регулярное и стуктурированное петтинговое поведение на фоне длительного запрета коитуса в рамках секс-терапии. Чувственное фокусирование является основным инструментом секс-терапии, позволяющим исключить сложившиеся невротизирующие стереотипы сексуального поведения данной постоянной пары и выработать новую, более эффективную тактику и технику интимного общения.

ЧФ заключается в услаждении партнерами друг друга вначале в пределах платоническо-эротического компонента либидо (чувственное фокусирование-I), а затем эротико-сексуального компонента (чувственное фокусирование-II).

Запрет полового акта, совместно с чувственным фокусированием решают очень важную задачу – снижение тревожности с одной или с обеих сторон, сопровождающую половой акт. Практически все пациенты обоих полов предъявляют жалобы на физиологические или психологические проблемы, происходящие именно во время коитуса; жалобы не особенности периода предварительных ласк или заключительного периода копулятивного цикла встречаются крайне редко и, как правило, связаны с центральной фазой сношения.

Постоянные повторения ситуации приводят к развитию рефлекторных реакций, что выражается в образовании порочного круга, выйти из которого почти невозможно: неудача – настороженность и тревожность – слабое возбуждение – неудача – и т. д.

Поэтому, как при работе с другими видами тревожности, эффективным является подход, предусматривающий достижение поставленной цели в обход стрессового момента. Например, при наличии страха выступления перед аудиторией, человек может свою речь наговорить в микрофон, установленный в отдельной комнате, в присутствии одного-двух слушателей. Таким образом, будет исключено слабое звено – наличие большой аудитории, – которое и вызывало затруднения при выступлении.

То же происходит и при назначении чувственного фокусирования: ЕСЛИ «необходимость» иметь эффективную эрекцию, является стрессогенным фактором на пути достижения оргазма, ТО надо убрать этот фактор, оставив прежнюю цель, то есть, достижение оргазма женщиной. Исключение самой идеи эрекции из интимного общения, с одной стороны, позволяет снизить уровень тревожности вследствие отсутствия нежелательной необходимости, а с другой – способствует выработке новых форм интимного общения, отработке новых, свободных от негативного эмоционального фона, стереотипов взаимодействия.

Поэтому чувственное фокусирование следует рассматривать как индивидуальный комплекс обучающих упражнений, позволяющих усиливать положительные эмоции обоих партнеров и ослаблять тревогу, связанную с опасениями по поводу возможной сексуальной неудачи.

ЧФ может включать в себя все вышеперечисленные инструменты, которые врач рекомендует соответственно показаниям. Таким образом, в идеальном случае достигается прохождение последних этапов психо-сексуального развития и построение зрелой сексуальности с участием благорасположенного партнера, что создает предпосылки для реализации эффективного сексуального взаимодействия.

Эффективность ЧФ определяется у мужчин и женщин разными психологическими механизмами. Для многих женщин сексуальный контакт без достаточного эротического стимулирования является фрустрирующим актом, а неумение или нежелание партнера проводить длительную и эффективную прелюдию постепенно приводит к развитию оборонительных реакций. Поэтому возрождение эротической стимуляции без «угрозы» перехода к потенциально-неприятному коитусу постепенно снимает невротическое отношение к половой активности. Восстановление физиологических реакций на эротическую стимуляцию поддерживает желание к развитию процесса, пробуждению сексуальности, сотрудничества с мужчиной. Проявление доброй воли со стороны партнера укрепляет положительное отношение к нему, замыкает альтруистические связи между партнерами.

В то же время, эротическое воздействие со стороны женщины знаменует собой возврат к возрасту юности, полового созревания, первых эротических и сексуальных экспериментов, пробуждения чувственности и сексуальности. Это отвечает романтическим стремлениям большинства женщин и позволяет провести переоценку ценностей по пяти брачным факторам с улучшением образа мужа и отношения к нему.

Как правило, назначение чувственного фокусирования не вызывает сопротивления у женщин, с врачом обсуждаются лишь вопросы техники ласки.

Отношение мужчины к назначению чувственного фокусирования нередко выражается выраженным сопротивлением: мужчина не видит прямой связи между эротическим услаждением и существующей у него или его жены проблемой. Если же речь идет о качестве его эрекции и/или эякуляции, то эта связь кажется еще более призрачной.

Чаще всего мужчина просто не представляет себе, как можно испытывать эротические чувства, не предпринимая активных действий. Такое положение является отражением социально-приемлемого образа мужчины как активно-наступательного, совершающего некие действия по отношению к более пассивной партнерше.

Необходима психотерапия такого отношения, обращение к образцам сексуального поведения в их современной интерпретации для убеждения мужчины в том, что активность партнёрши будет не конкурентной, а комплементарной, и что эта активность будет стимулирована его присутствием и его активностью.

Мужчины с невысоким интеллектуальным уровнем легко усваивают расхожие штампы типа «жена должна быть королевой в свете, богиней на кухне, проституткой в постели». Для более интеллектуализированных и, одновременно, более тревожных, необходимы логические построения, связывающие скованность жены со страхом неудачи, робостью перед всезнающим мужем, незнанием техники ласк и коитуса; в рамках секс-терапии, как образовательного проекта, с понимающим и прощающим мужем, она, наконец-то, сможет раскрепоститься и вести себя так активно, как ей дано от природы.

Для введения в процесс секс-терапии упражнений чувственного фокусирования по отношению к мужчине (или к паре, как таковой) могут быть использованы психотерапевтические аргументы типа: «Ваша техника не ПЛОХА, а НЕЭФФЕКТИВНА. Вы пользовались ею много лет безрезультатно, это зависит от вас обоих». ИЛИ: «Раньше ваша техника была для вас эффективна, но что-то изменилось и необходим новый подход». Такое, более рациональное обоснование позволяет снять первичное сопротивление мужчины при назначении ЧФ.

В то же время, запрет на сношение позволяет мужчине избегать травмирующей ситуации «неисполнения» некоего значимого действия, что снимает напряженность и позволяет выработать новый подход к близости, исключающий невротическую ситуацию. В подобных случаях часть мужчин воспринимают назначение ЧФ положительно, а порой используют его для саботажа последующих этапов секс-терапии, подводящих к невротизирующему моменту.