Супружеская секс-терапия - Николай Кибрик

2. Демонстрировать, а не скрывать свое удовольствие (возможно – с небольшим преувеличением, чтобы постепенно вжиться в эти переживания). Необходимо подчеркнуть, что речь не идёт о симуляции, то есть, изображении того, чего нет вообще. Необходимо вживаться в свои ощущения и переживания и слегка подталкивать их в сторону усиления, развивая и готовность к таким ощущениям, и рефлекторные ответы организма в соответствующих условиях. Желательно, чтобы реакции касались также и вокалирования – произведения каких-то нечленораздельных звуков или стонов, произносимых с выдохом. Предварительно врач может продемонстрировать такие звуки, произнести их вместе с пациентом, настроить на естественность осуществления. Подчёркивается, что это лишь звуки, а не осмысленные слова, и в них не надо вкладывать ни смысла, ни особых интонаций. Включение вокалирования позволяет правильно распределять дыхание, что является важным условием нарастания возбуждения в процессе близости.

3. Сдержанно поправлять неудачные действия партнера, не реагировать на них, не застревать на неудачах. Можно ограничить размеры обсуждения в постели. Например, «не более четырёх слов за один раз», чтобы сдержанные комментарии не переходили в попытки саботажа путём обсуждения ситуации и прерывания процесса занятия. Кроме того, более эффективным подаётся вариант невербального общения и направления партнёра – с психотерапевтическим опосредованием мягких жестов, умеренного прикосновения – в противоположность резким движениям и судорожным сжатиям руки партнёра.

4. Держать инициативу в своих руках, вести партнера за собой, подсказывать ему наиболее эффективные действия и тактику. Эта рекомендация является развитием первого пункта, однако, особое внимание на инициативности необходимо в случаях, когда в основе проблемы лежат отношения, в которых пациент играет роль жертвы – независимо от того, каким является его супруг. Психотерапевтическое обоснование такого поведения проводится в рамках рациональной психотерапии, разъясняющей, что жертва ждёт подачек со стороны сильного партнёра, но не может получать то, что необходимо; поэтому зависимость от чужого желания – проигрышная позиция. Для эффективного партнёрства необходимо, чтобы партнёр чётко представлял себе запросы слабой стороны, и был готов к осуществлению этих запросов при побуждении с её стороны. Одновременно соответствующая рекомендация даётся и сильной стороне (см. ниже).

5. Менять тактику ЧФ независимо от стадии лечения, если это окажется желательным и возможным. Этот совет вновь направлен на активизацию поведения и проявлению скрытых запросов слабой стороны. Поэтому, несмотря на то, что общий план проведения секс-терапии, как таковой, и отдельных занятий, в частности, должны соблюдаться, тенденции и желания слабой стороны могут влиять на наполнение любого занятия. Если психология «жертвы» значимо влияет на активность пациента, необходима дополнительная психотерапевтическая работа с обоими супругами для нивелирования этого аспекта.

6. «Проскакивать» неудачное действие партнера, не фиксироваться, не отвлекаться от нарастающего возбуждения. У многих пациентов (чаще женщин) половое возбуждение может нарастать под влиянием ласк партнёра на протяжении всей прелюдии и начала периода фрикций – и внезапно исчезнуть, если партнёр совершает единственное, мимолётное неловкое движение.

Причём, речь идёт не о физической боли или о психологическом мгновенном стрессе – сами пациентки характеризуют это как «неловкость» или «случайность» или не могут охарактеризовать, обходясь эмоциональным «бах – и всё прервалось» и подобными восклицаниями. Существование таких стрессогенных моментов, неких «точек напряжении» настораживает женщину, не позволяет её расслабиться и отдаться ощущениям и возбуждению.

Совет «проскакивать» направлен на разрушение рефлекторной цепочки, начальным стимулом которой является ожидание «неловкости». Можно рекомендовать в момент, когда могла бы наступить привычная реакция, совершать какое-то действие (например, кивание головой, резкое сжимание кулака, толчок напряжением мышц живота и др.), которые, будучи подобны телесным стрессовым реакциям, снимали бы психическое напряжение. Кроме того, в тех же целях могут быть рекомендованы вокализация, стон или просто глубокий активный выдох.

7. Заранее настраивать себя так, как это необходимо для будущего возбуждения – как в психологическом, так и в физическом плане (самостимуляция до степени достаточного возбуждения). Для этого могут быть использованы просмотр соответствующих фильмов, чтение книг, массаж, мастурбация до уровня сильного возбуждения, но без оргазма, фантазии на возбуждающую тему.

У некоторых людей (чаще, женщин) возможность включать в фантазии чужого человека, находясь в физическом контакте с постоянным партнёром, становится причиной внутреннего конфликта, рассматриваясь в качестве и на уровне супружеской измены. В то же время, фантазии с участием мужа не возбуждают, поскольку нет причин для фантазирования, а есть физическое соприкосновение. Подобная аргументация нередко оказывается защитной реакцией, связанной с другим внутренним конфликтом, либо слабой заинтересованностью в проведении секс-терапии или в лечении вообще. Проводится расспрос, психотерапия, выявлением причины реакции и нормализация ситуации.

II. Рекомендации для сильной стороны

Несмотря на то, что любая партнёрская проблема – обоюдная, и у каждого из супругов могут быть собственные сексуальные проблемы, следует оценить степень нарушения и возможность купирования расстройства у каждого из партнёров, а также выявить центральную проблему, связанную с основной фигурой. Решение проблем должно протекать одновременно у обоих супругов, но последовательно у каждого из них. Поэтому понятие сильной и слабой сторон может меняться в процессе терапии. «Назначать» сильного и слабого врач не вправе, но ему необходимо подвести супругов к правильному распределению ролей, а затем поддержать это решение.

1. Подстраиваться под партнера, воспринимать его поведение и желания как совершенно законные и возбуждающие. При этом необходимо предупредить риск саботажа с обеих сторон под предлогом естественности или неестественности запроса, исполнимости, правильности и др. Отдельно сильной стороне даётся рекомендация в случае, если партнёр будет высказывать намерения, идущие абсолютно вразрез с моралью или физиологией, перекладывать исполнение желаемого на него самого, но не препятствовать попыткам осуществления.

2. Учиться получать удовольствие от собственных действий. В качестве основы для физического удовольствия альтруистического поведения можно использовать упражнение «общая рука» (см. выше). Кроме того, необходимо психотерапевтическое сопровождение посыла о значимости для второй стороны действий данного партнёра: Выши действия возбуждают партнёра, Вы можете возбудить его (её), а можете направить это возбуждение, куда захотите; Вы видите прекрасные результаты именно Ваших действий, Вы творец и т. д. Кроме того, необходима психотерапия общих отношений, чтобы вернулась или вновь образовалась потребность дарить приятное приятному человеку.

3. Не спешить в ласках и с переходом от одних ласк к другим, от одних эрогенных зон к другим; ориентироваться на реакции и пожелания партнера. Повторение предыдущего пункта, необходимо, в первую очередь, для уточнения позиций каждого из супругов. Желательно установить способ связи между партнёрами, вероятно, с использованием инструментов «краткий вербальный контакт» и «рука-на-руке». Ещё раз подчеркнуть, что цель ласк – возбудить партнёра, а не себя, а потому и переход от ласки к ласке зависит именно от слабой стороны.

4. Относиться к происходящему почти как к науке, изучение которой требует времени и определенных усилий (особенно это значимо для мужчин, склонных к рационализации происходящего). Эта рекомендация оказывается эффективной гораздо чаще, чем этого можно было ожидать. Атмосфера «учебного» процесса даёт возможность увидеть, отметить, рассмотреть, попытаться понять многие моменты, на которые не обращали внимания при поспешном и неудачном половом акте. Поэтому многие подробности анатомии, физиологии, реакций партнёра (партнёрши) оказываются подлинными открытиями, дающими пищу не только уму, но и сексуальности.

С другой стороны, необходимо заранее предупредить пациента, что некоторые особенности анатомии и физиологии могут оказаться и непривычными, и неприятными. Поэтому далеко не всё надо рассматривать как стимулирующий момент; при необходимости следует абстрагироваться от нежелательного предмета или процесса, не акцентируя на этом внимание партнёра.